невропсихологията

Невропсихология на болестта на Паркинсон

Невропсихология на болестта на Паркинсон / невропсихологията

Болест на Паркинсон (EP нататък) е невродегенеративно заболяване на нелечимата централна нервна система, облекчено само от лекарства или неврохирургия, не предотвратимо, прогресивно, с тенденция за обезсилване. Това не е смъртоносно. Той се произвежда от дегенерацията на неврони, които отделят специфичен невротрансмитер, допамин, в мезенцефалната зона, известна като базалните ганглии; по-специално, до 70% от допаминергичните неврони на "черната субстанция" и набразденото ядро ​​са загубени. Допаминът е важен невротрансмитер, необходим за регулиране на движенията, походката и равновесието. В тази статия на PsychologyOnline ще говорим за Невропсихология на болестта на Паркинсон.

Може да се интересуват и от: Мултимедийни технологии за обучение по невропсихологичен индекс
  1. За болестта на Паркинсон.
  2. Леки и леки когнитивни нарушения.
  3. деменции.
  4. Други невропсихологични признаци.
  5. Невропсихологична когнитивна оценка.
  6. Допълнителни таблици

За болестта на Паркинсон.

PE е второто невродегенеративно заболяване след болестта на Алцхаймер. Около 110 000 души са засегнати в Испания. Тя засяга както мъже, така и жени и особено най-проактивните хора (1,7% от тези над 60-годишна възраст), въпреки че 20% от пациентите са под 50-годишна възраст. Неговите причини са многобройни и все още не са напълно известни: генетични, метаболитни, апоптоза, клетъчно окисление, токсични екологични, стари мозъчни микротравматизми и др..

Това не е скорошно заболяване: вече беше описано магистрално през 1817 г. от сър Джеймс Паркинсън, който го кръстил с името на "Агитална парализа", подчертавайки по този начин двата му компонента: акинезия (парализа) и тремор (Разбъркването). Всъщност четирите клинични критерии за диагностика са:

  • Тремор от 4-8 Hz, преобладаващо почивка.
  • Брадикинезия или генерализирано движение lentitus
  • Твърдост или мускулна хипертония
  • Балансови разстройства (падания, замръзване на движенията)

Въпреки че двигателните симптоми са най-известните и важни при ПД, все повече внимание се обръща на съществуването на паралелни серии от когнитивни нарушения и дори деменция..

Леки и леки когнитивни нарушения.

Различни серии от невропсихологични тестове в ПЕ са обективизирани дефицити на различни основни умствени функции (памет, внимание, възприятие, умствена гъвкавост, стратегическо планиране и т.н.), различно представяне по интензитет и глобалност при всеки пациент, но почти винаги присъстващо. Такива дефицитни когнитивни симптоми могат да бъдат открити много леко от началото на диагностицирането на картината при пациенти, които все още не са лекувани медицински..

Въпреки че не показват напълно пряка връзка, когнитивните проблеми обикновено преминават паралелно с прогресията и тежестта на заболяването. Когато се появят много рано, това е лош прогностичен индекс за хода на заболяването, или че всъщност не е истински PD, а е свързано заболяване (дифузно заболяване на тялото на Lewy, кортико-базална атрофия и др.). Продължихме с подробности за такива когнитивни дефицити, характерни за РЕ, както те се появяват в обобщението на ТАБЛИЦА 1.

bradypsychia.

Пациентите с PD показват, че почти всички от тях са от умерено до интензивно забавяне на скоростта на мисълта и обработката на информацията, с повишено време на неврологична реакция (предизвикани потенциали на вълни на Р300). Поради тази причина, те отнемат време да разберат въпрос и да генерират отговор на въпрос, въпреки че основната прилагана логика не е много променена.

MEMORY

Субективните оплаквания от "лоша памет" често се съобщават от пациенти с ДП, но пълен амнестичен синдром, характерен за болестта на Алцхаймер, не се появява.. Дългосрочна памет тя е по-повредена от краткосрочната памет, за разлика от например при болестта на Алцхаймер. Признаването на наученото (извикване с водачи или помощни средства) далеч надхвърля онова, което бе споменато свободно и спонтанно, което е и случаят със суперануклеарната парализа (PSP), но не и при болестта на Алцхаймер (болест, която вече не се ползва от „улики“ за направляваната памет). Епизодичната памет (местоположението на събитията в контекста на пространството-време) е малко баластирано, също по-малко, отколкото при болестта на Алцхаймер. Семантична памет (памет на общите данни), и имплицитното (процедурни, първични) са по-добре запазени, отколкото в Алцхаймер. Консултирайте се с ТАБЛИЦА 2. Като цяло ЕП показва бавност за паметта и трудности при достъпа до съхранените данни, че "има", но пациентът не знае как да ги достигне..

DIS-ИЗПЪЛНИТЕЛЕН СИНДРОМ

Когнитивните дефицити са известни с това име Решаване на проблеми: планиране и определяне на цели, последователност на стъпките за постигането им, въвеждане на плана в действие, самоконтрол на процеса (самооценка), вземане на решения за промяна на плановете ... ЕП също показва лоша умствена гъвкавост и голяма когнитивна ригидност, за него е трудно да променя бързо стратегиите си, той е склонен да продължава с идеи (обсесивен тип модел), не е лесно да се справят с два проблема едновременно, малко творчество ... Тези симптоми са свързани с дисфункция на лобчетата фронтални и се появяват с по-малка интензивност и по-късно, отколкото при болестта на Хънтингтън или PSP.

ВНИМАНИЕ

Покажете на ЕП дефицит в поддържането на активно внимание и концентрация за дълго време. Той скоро се уморява и емоционалната демотивация, която пациентът често показва, е подпомогната. Това също допринася за проблеми с паметта, тъй като не е добре да се помни какво не е обърнато внимание (поради лоши процеси на кодиране), както и на намаляване на способността за обучение..

ПЕРСЕКТИВНИ ПРИЧИНИ

Визуо-пространственото възприятие е най-силно измененото централно, с изключение на периферните околумоторни проблеми. Пациенти с PD те не възприемат разстоянията добре, относителното положение между няколко обекта, визията в три измерения, яснотата на изображенията, дори изглежда, че има по-голямо постоянство на визуалното възприятие на онова, което се дължи (визуалната сензорна памет не се изтрива бързо, а визуалните усещания могат да попречат) предишни с нови). В допълнение, пациентът на ЕП показва същото като PSP, трудности при посещаването на "мултисензорни" канали в същото време (например виждане и изслушване едновременно), тези канали са силно възпрепятствани, взаимно се отказват или създават объркване.

деменции.

Дидактически могат да се разграничат два вида деменции: кортикал (Тип на Алцхаймер) и субкортикалната или фронто-субкортикален (тип Huntington), чиито характеристики синтезирам в ТАБЛИЦА 3. Въпреки това, клиничната практика показва многобройни пациенти със смесени симптоми и преходни снимки. Синтезирайки, бихме казали, че болестта на Алцхаймер е класически представител на кортикалната деменция, Diffuse Lewy Bodies Disease ще покаже смесена деменция, както кортикална, така и субкортикална, PSP ще бъде включена в деменции на предимно фронтосубкортикални и вторично кортикални и Disease Паркинсоновата болест ще бъде по-представителна за субкортикалните деменции. Обикновено се приема това кортикалните деменции се влошават повече от субкортикалните деменции. Продължихме с подробности за случая на деменция в ЕП.

ФРОНТОСУБКОРТИЧНИ ДЕМЕНИИ

С развитието на болестта от много години, почти един от трима пациенти с ПД ще покаже дифузни, брадифренични и проблеми с паметта на вниманието толкова интензивни, че пречат на техния личен и социален живот по клинично значим начин, като са в състояние да ги диагностицират. "субкортикална деменция" с определена концептуална последователност. Проблемът е, че оперативните критерии за такава диагностика не са ясно описани в нито един международен наръчник тип DSM-IV на APA или ICD-10 на СЗО, нито има стандартна невропсихологична батерия с точни точки на рязане. Този тип деменция се проявява с по-ниска честота при истинска (идиопатична) болест на Паркинсон, отколкото при паркинсонизъм, като мултисистемни атрофии (синдроми тип Shy-Drager) или PSP.

КОРТАЛНИ ДЕМЕНИИ

Класическите кортикални симптоми като дълбока амнезия, апраксия, афазия, агнозия и пълна дезориентация са редки при ПД, така че тази диагноза "Алцхаймерова деменция" не се среща повече от 10% от пациентите с ПЕ. въпреки че се появяват частични или непълни кортикални симптоми. Solamante изтъква, че, предвид напредналата възраст на ЕП, може да се съгласи при един и същ пациент едновременно с това заболяване заедно с болестта на Алцхаймер, трябва да получи и двете диагнози..

Други невропсихологични признаци.

В ЕП серия от емоционални или характерни симптоми което може да бъде свързано със самото невродегенеративно заболяване (нарушаване на баланса между невротрансмитерите: допамин, ацетилхолин, норадреналин, серотонин, ГАМК, хипофункция на диенцефални и кортикални структури) и не само като психологическа психологическа реакция за страдане от хронично заболяване, или като странични ефекти на психоактивни лекарства.

Типични са позовавания на депресия (неврогенно-ендогенен), апатия и апатия, изглаждане на личността, емоционална хипорефлексия, хипотеза, натрапчивост, нарушения на съня. Психотичните (халюцинации, заблуди) и обърканите симптоми не принадлежат към естествената история на PD, но са наистина нежелани странични ефекти (ятрогенеза), предизвикани от допаминергични лекарства, взети във високи дози или в продължение на много години..

Невропсихологична когнитивна оценка.

Без да искат да бъдат изчерпателни, ще цитираме като полезно в ЕП: Като обширни многоизмерни батерии, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) и съкратена версия (TB-A), скалите на Wechsler WAIS-R, невропсихологичното изследване на Luria и Cambridge Cognitive Exam (CAMCOG, който е част от по-голямата CAMDEX). Бързите тестове за оценка на дефицита или кортикалната деменция могат да бъдат Mini Mental (MMSE от Flostein и испанската версия MEC от Lobo) и Shulman Clock Test (CDT). Също така са скали като Blessed Dementia Rating (DRS), клинична оценка на Hughes Dementia (CDR), глобална скала на Reisberg (GDS, FAS) и Informer Test (TIN, испанска версия на IQCODE на Jorm-Korten). ).

Специфичните тестове са:

  • на Батерия за оценка на фронталните функции (FAB, проучен в Испания от нас) за откриване на синдром на фронтален дис-изпълнител;
  • на Карти на Уисконсин (WCST) за абстрактно мислене и когнитивна гъвкавост; Струп от цветове-думи за намеса на отговори;
  • на TAVEC като доказателство за вербални спомени; Rivermead (RBMT) като процедурно-поведенчески тест за памет; Въпросник за неизпълнение на паметта (MFE) за субективни оплаквания;
  • на Bender-Рей-Benton (TGVM-TFC-TRVB) при визуално-пространствени умения, изпълнение и визуална памет; тест за оформление (TMT AyB, Halstead-Reitan) като визуален и концептуален тест;
  • Матриците на гарвана като доказателство за сегашното ниво на абстрактно мислене и тест за акцентиране на Word (TAP) като оценка на първоначалната предморбидна интелигентност;
  • Кулата на Ханой и кубове на Кох при планирането и решаването на проблеми. Оценката обикновено се допълва от невропсихиатричния опис (NPI) на Cummnings и скалата за гериатрична депресия (GDS) на Yesevage..

Допълнителни таблици

ТАБЛИЦА 1

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ РАЗЛИКИ В БОЛЕСТТА НА ПАРКИНСОН

1 - Частични когнитивни дефицити

  • Bradipsiquia (забавяне на мисълта)
  • Нарушения на паметта
  • Ди-изпълнителен синдром
  • Възприятие за промяна (визуално-пространствено)
  • Ниско внимание
  • Малка когнитивна гъвкавост
  • Психична умора

2- Деменции

  • Frontosubcortical
  • кортикална
  • смесен

3 - Други нарушения

  • Изглаждане на личността
  • Апатия и абулия
  • Анергия и арефлексия
  • Неврогенна депресия
  • Обсесивно-компулсивно

ТАБЛИЦА 2


ОЦЕНКА НА ПАМЕТТА

1- Субективни оплаквания на пациента

2- Сензорни спомени (незабавно)

3- Краткосрочна памет

  • компонент на вниманието
  • визуално-пространствен компонент
  • артикулационен компонент

4 - Дългосрочна памет

  • Декларативен или изричен
  • семантика
  • епизодичен
  • Процедурни или косвени
  • грундиране
  • Други поведенчески

ТАБЛИЦА 3
ТИПОВИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕМЕНИЯТА

деменция: Cortical - субкортикална

болест Алцхаймер - Паркинсон

влошаване По-хомогенна - Непредоставена

По-лоша нощ Да - Не

памет Забравена, Амнезия - Труден достъп

ориентация Дезориентация - ориентирана

знание Агнозия - брадипиция

Ejecucion Апраксия - Disejecucion

език Афазия - Нормална

реч Нормална начална - Дизартрия

изчисление Грешки - Потвърдени

когниции Влошено - Лошо използване

Психотични симптоми По болест - С медикаменти

привързаност Нормално-тревожни - депресивни

индивидуалност Нормално-неподходящо - Apatica

позиция Нормално - Наклонено

марш Нормално - Променено

движения Нормално - Бавно

координацияНормално начално - Засегнато рано

кора Засегнати - Променлива атракция

Базални ганглии Малко засегнати - Засегнати

neurotrasmisor Ацетилхолин - допамин, други

Смъртоносно средносрочно Да - Не

Бърз тест MMSE - FAB

ТАБЛИЦА 4
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

1- Общо ниво на информираност
2 - Временна, пространствена и лична ориентация
3- Внимание и концентрация
4 - Незабавна, краткосрочна и дългосрочна памет
5- Експресивен и възприемчив език
6 - Обсъждане и преценка
7- Gnosias (признания)
8 Праксия (умения)
9 - Изпълнителен фронтален капацитет
10- уроци
11- Сенсо-възприятие
12- Псевдо-психиатрични симптоми
13 - Поведенчески наблюдения (импулсивност, постоянство ...

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Невропсихология на болестта на Паркинсон, Препоръчваме ви да влезете в нашата категория Невропсихология.