Причини и лечение на безсъние - нарушения на съня

дисомния Те могат да се определят като първични нарушения на началото или поддържане на съня или прекомерна сънливост. Те се характеризират със значително изменение на количеството, качеството или времето на сън. Ето някои от най-често срещаните.

Безсънието е невъзможността за сън в достатъчно количество или качество, за да се чувстват отпочинали и оперативни на следващия ден. Необходимото количество сън е променливо за всеки субект и е генетично определено, обикновено 7-8 часа при възрастен. Безсънието засяга субекта през нощта и през деня, когато страда от последствията от недостатъчната почивка. Това разграничава истинската безсъние от "късата спалня", която изисква няколко часа сън, но се чувства отпочинала сутрин и остава напълно работеща през деня.

1. Причини за безсъние
2. Психофизиологично безсъние
3. Лечение на безсъние
4. Психични разстройства, свързани с безсъние
5. Хронобиологични промени в безсънието
6. Видове безсъние и лечение

Причини за безсъние

Безсънието се определя от липсата на нощен сън и може да бъде два вида главно: Безсъние на помирителната процедура: Затруднено заспиване Безсъние при ранно пробуждане: Лесно заспива, но се събужда много рано, без възможност да заспи:

Безсънието е може би най-честото заболяване на човечеството и засяга една трета от населението. Това е повече преобладават при възрастни и при жени. Почти половината от пациентите с хронична безсъние имат психиатрична причина, а около 20% от случаите са безсъние.

Безсъние поради лоша хигиена на съня и неудобни навици. Както при всеки биологичен ритъм:

• вредните навици на субекта могат да променят периодичността на дадена функция.
• нередовността на цикъла на сън-будност с липсата на стабилно време за лягане и събуждане, както и различията в социалните обичаи и графици за закуска, обяд и вечеря и т.н., причиняват „слабост“ или десинхронизация на ритмите за сън-будност. Това води до ниска склонност към сън през нощта и тенденция към сънливост през деня.
• злоупотребата с вълнуващи вещества като кафе, чай, безалкохолни напитки с кола и стимуланти от ЦНС очевидно трябва да бъде забранена. Алкохолът може да улесни началото на съня, но по-късно да го фрагментира. Оттеглянето на лекарства, причиняващи депресанти на ЦНС, причинява "отскок" от безсъние. Приемането на здравословни навици и разумни часове обикновено е достатъчно, за да се реши този тип безсъние .

Останалото е свързано с медицински заболявания и други нарушения на съня. Каквито и да са причините, системите за насърчаване и поддържане на съня или подредената и предсказуема трептене на цикъла на сън-събуждане са засегнати. В определено време Т най-важните променливи, които определят предвидимото ниво на бдителност или сънливост, са хомеостатични, хронобиологични и активност на хипоталамуса.. Хомеостатичният фактор то е свързано с продължителността на предишното бдение (колкото по-голямо е предишното будност, толкова по-голяма е склонността към сън). Хронобиологичният фактор зависи от функцията на биологичния пейсмейкър: супрахиазматичното ядро ​​(NSQ) на хипоталамуса, което определя периодичността на циклите на сън / събуждане и тяхната синхронизация с 24-часовия геофизичен цикъл..

Периодичността на цикъла на сън / събуждане също е важна причина за безсъние и зависи от вътрешния ритъм на NSQ и тренирането с външни маркери, които позволяват синхронизиране на биологичния пейсмейкър с ден / нощ цикъл. Синхронизиращите фактори са светлината, физическата активност и социалните часове (работа, храна и др.). През деня са активни невроните на супрахиазматичното ядро прекратяване САВАергичното инхибират невроните на паравентрикуларното ядро, участващи в секрецията на мелатонин. През нощта инхибирането на това ядро ​​престава и се получава секреция на мелатонин. на мелатонин това е хронобиологичен ефект и графикът на неговата секреция е добър показател за ритъма на сън / събуждане. В вентилатералния хипоталамус се намират основните системи, стимулиращи съня, чиито неврони (които съдържат инхибиторни невротрансмитери GABA и галанин) изпращат проекции към хипоталамусните и мозъчните клетки на нервните нерви, включени в поддържането на будност. Хипокретинергичните неврони, свързани с промотирането и регулирането на будността, се намират в постолатералния хипоталамус. Точният механизъм модулира дейността на всички тези системни промотори / регулатори на будност и сън, така че двете държави се редуват по един систематичен и предвидим начин.

Всички човешки същества те могат да изпитат преходно безсъние (по-малко от седмица) или краткотрайна (1-3 седмици), ако са изложени на определени фактори, като например болка, стрес, медикаменти, тежка загуба, шум, трансокеанско пътуване и др. Ако безсънието продължи няколко седмици, то се нарича остро; Ако то продължи повече от месец, то е хронично. Острата инсомния обикновено отзвучава, когато причината, която я причинява, престане, но в някои случаи нарушенията на съня продължават поради придобиването на вредни навици (videinfra), които запазват проблема или поради уязвимостта на субекта, който има слаба система от поколение на съня и / или е склонна към състояние свръхбдително .

Психофизиологично безсъние

Тези известни препоръки тъй като хигиената на съня се прилага универсално за всякакъв тип безсъние и допринасят за ползата от тяхª - 6ª седмица на стриктно спазване (1,2). Психофизиологично безсъние Като цяло, хората свързват спалнята със сън и след различни предварителни ритуали (поставяне на пижами, миене на зъби и др.) Обикновено заспиваме лесно в подходящата обстановка..

Психофизиологично безсъние тя се състои от обратна психологическа кондиция, при която се развива прогресивна асоциация на стаята и леглото с бдение. Всъщност тези пациенти могат да заспиват, когато не го възнамеряват и съществено да се подобряват, когато спят в необичайна стая, например в хотел. Това заболяване често е остра и самоограничаваща се (ситуационна безсъние, свързана с определено стресово събитие), но може да бъде увековечена.

Лечение на безсъние

Целта на лечението е да идентифицира и коригира причината, която я причинява, и енергично да избягва нейното увековечаване. Лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване, което причинява безсъние. Когато тази опция не подобрява сън през нощта, трябва да се обмисли възможността за установяване на симптоматично или фармакологично лечение. фармакологична, на безсъние.

В много случаи лечение на медицинския или психиатричния процес самата основа и безсъние. Като цяло, преходното хипнотично лечение за остра безсъние, което обикновено зависи от косвен стрес, се счита за подходящо. Обаче, най-често е, че пациентът има история на хронична инсомния, състояние, което води до важна терапевтична трудност.

Фармакологично лечение на безсъние

Като цяло хипнотиците трябва да се обезсърчават като лечение за хронична безсъние. Като първи избор трябва да се допусне възможност контрол диагноза които могат да изяснят причината и да улеснят неговото разрешаване. Въпреки това, пациентите трябва да спят, а в тези случаи се приема, че като малка злокачествена болест, предписват хипнотици, прилагани периодично, 2-3 пъти седмично. Тази интермитентна терапия избягва толерантността и пристрастяването.

Като общо правило се препоръчва да не се удължава хипнотичното лечение повече от 8 седмици (4-6) и да се свърже с други немедикаментозни мерки. Хипнотиците могат да се използват и като спасителни медикаменти: пациентът се приканва да спазва хигиенните стандарти и му се дава възможност да заспи спонтанно, но за да се избегне разочарование от възможен провал, се очаква, че ако не може да спи в след това може да използва предписания хипнотик. В зависимост от временното разпределение на безсънието, хипнотиците се подбират с различна скорост на действие и различен полуживот.. Бензодиазепинови хипнотици те са най-ефективни: те са неселективни агонисти на GABA-A рецептора, с хипнотични, анксиолитични, миорелаксантни и антиепилептични действия. Те съкращават латентността на съня и увеличават общото количество сън. Те могат да причинят дневна седация, когнитивно нарушение, "отскок" от безсъние и симптоми на отнемане (след суспендиране). Те могат да направят хронично обструктивно белодробно заболяване (ХОББ) и синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS).

При високи дози може да предизвика зависимост и толерантност. В случай на безсъние на начало на съня интерес представлява лекарство с бързо действие и кратък полуживот (напр. Мидазолам, лорметазепам и др.). В случаи с di? култивирани за поддържане на сън или ранно пробуждане, може да представлява интерес бензодиазепин с по-дълъг полуживот (лоразепам), клоназепам, и т.н.) В опит да се постигне ефикасност подобна на тази на бензодиазепини, но като се избягват възможните му недостатъци, хипнотиците са се развили не бензодиазепини. Те са селективни агонисти на GABA-A рецептора с хипнотични действия, но без миорелаксиращ, анксиолитичен или антиепилептичен ефект. Обикновено те не причиняват "отскок" от безсъние или симптоми на отнемане, когато лечението се преустанови. Освен това, те имат малък / никакъв ефект върху паметта и интелектуалната и психомоторната ефективност и не изглежда да влошават дихателната функция при ХОББ или честотата и продължителността на OSA апнея. Антидепресанти. Те са показани при лечение на безсъние, свързано с депресия. Неговите предимства са, че има по-малък риск от причиняване на зависимост и злоупотреба. Това фармакологично свойство ги прави привлекателни за лечението на хронична безсъние. Най-добрите антидепресанти за лечение на безсъние са тразодон и миртазапин.

В леки случаи или като първа стъпка на лечение може да се използва хипнотичен страничен ефект на антихистамините (дифенхидрамин, хидроксизин). Въпреки това те имат нежелани дневни ефекти като седация, психомоторно влошаване и антихолинергични ефекти. Освен това ефективността му намалява в дните. Мелатонинът е ефективен, за да противодейства на "реактивното забавяне" и синдром на забавяне на съня, но възможната му хипнотична ефикасност е спорна. Обичайната доза е 3-9 mg, прилагана един час преди лягане. Вероятно е полезно за подобряване на съня при пациенти в напреднала възраст с ниски нива на мелатонин. Това вещество не се предлага на пазара в Испания, но е много популярно в САЩ и страните от Европейския съюз, където може да се закупи без рецепта..

Психични разстройства, свързани с безсъние

При почти 3 от 4 пациенти с безсъние хроничен причината е психопатологични, често депресия и / или тревожност, но също така и психоза и зависимост от алкохол или наркотици. От друга страна, безсънието, което първоначално не е свързано с психични разстройства, е рисков фактор за развитието на тревожност, депресия и злоупотреба с вещества..

Депресията обикновено води до съкращаване на общото време на сън чрез ранно пробуждане с невъзможност за възобновяване на съня. При леко-умерени депресии, със значителна свързана тревожност, почти винаги се появява помирение при безсъние. Ако се извърши полисомнограма (PSG), увеличаване на латентността на съня, намаляване на неговата ефективност, скъсяване на латентността на REM съня, увеличаване на плътността на бързите движения на очите, забавяне на съня и увеличаване на броя на съня сигнали и пробуждания.

Генерализираното тревожно разстройство причинява затруднения при започване и / или поддържане на съня. В сравнение с депресията, ПСЖ на тревожните показва: a Латентността на REM съня е запазена но ниската ефективност на съня е подобна при двете заболявания.

Хронобиологични промени в безсънието

Асинхронността на периодите на будност и сън по отношение на геофизичния цикъл ден / нощ причинява, че пациентът не може да заспи, когато го иска, или когато се очаква да го направи, според нормалните навици на обществото, въпреки че общото време на сън за 24 часа да е нормално Това води до появата на периоди на сън или будност в неподходящи часове с последващо оплакване за безсъние или сънливост през деня (1,2). Фаза напред.

Вътрешният период на човешкия циркаден пейсмейкър е съкратен с възрастта, вероятно след 6ª Десетилетие на живота, провокирайки характерния модел на заспиване рано и събуждане рано. В случай на синдром на истинско напредване на фазата, общото време на сън е нормално и се открива само предната позиция на ритъма на сън / събуждане по отношение на геофизичния период от 24 часа. Това явление трябва да се диференцира от безсъние, а ранното пробуждане, наблюдавано при депресия, в който случай се намалява общата продължителност на съня. Освен това има и други психологични и полисомнографски данни, напомнящи за депресия, по-специално скъсяване (по-малко от 60 минути) на латентността на REM съня..

Лечението може да се основава на приложението на мелатонин сутрин, който разширява сигнала на тъмнината (нощта) или излагането на ярка светлина (фототерапия) през следобеда, което усилва сигнала за яснота (ден). И двата метода помагат за "забавяне" на биологичния "часовник", като се опитват да изравнят цикъла на събуждане / сън с цикъла ден / нощ и социалното време. Хронотерапията е потенциално полезно лечение, базирано на ежедневното забавяне от 3 часа от времето за лягане, за да се синхронизира склонността към сън с желаното време за сън. Този синдром се характеризира със сериозни затруднения в инициирането на сън в обичайното или желаното време, както и с изключителна трудност при ставане сутрин в определеното време..

В резултат на това времето за сън се съкращава. Разликата с истинското безсъние на появата на сън е, че в синдрома на фазовия лаг общото време на сън е нормално, освен ако не е съкратено от задължението да ставате рано, за да се съобразят с училищните или работни задължения. Това разстройство е типично за юноши и очевидно се дължи на слабост на циркадианната система за ускоряване на фазата в отговор на геофизичните ключове за време. Лечението може да включва хронотерапия, мелатонин през нощта или фототерапия рано сутрин. Една нощ на пълно лишаване от сън също може да бъде полезна, ако държите бдение до строго време..

Видове безсъние и лечение

Състои се от хаотично разпределение на периодите на сън и будност през деня и нощта. Всъщност общото количество на съня е нормално, но неговата фрагментация и дисперсия в продължение на 24 часа на ден предизвиква усещане за дневна хиперсомния и / или безсъние. Може да има последователен, относително продължителен период на нощния сън, обикновено между 2 и 6 сутринта. През останалото време сънят се разпространява през деня с 3 или повече дрямка, които обикновено не продължават повече от 4 часа. В допълнение, има забележима вариабилност в дневното разпределение на периодите на сън и будност.

Неравномерността на цикъла на сън / събуждане е честа при пациенти с дифузно мозъчно засягане, включително дегенеративни мозъчни процеси. В тези случаи се приема, че има промяна в хронобиологичната система, която регулира цикъла на сън-будност или на невронните групи, които получават входа. циркадния и най-накрая да се определи обявяването на будност и сън и неговото синхронизиране с геофизичния цикъл и социалните изисквания. Лечението се основава на строга хигиена на съня с поддържане на строг график на периода на будност и сън. Излагането на естествена светлина сутрин може да бъде полезно. Теоретично, мелатонинът (3 до 9 mg) в желаното време за сън трябва да бъде полезен:

• Работа в променящите се смени.
• Промените на завой труд може да предизвика преходно безсъние или прекомерна сънливост. За да се улесни приспособяването към промените в работното време, интензитетът на светлината по време на работното време трябва да бъде увеличен и да се насърчава строга тъмнина по време на останалите фази..

Pseudoinsomnio

Различни медицински заболявания могат да причинят безсъние поради появата на нощни симптоми като болка, диспнея, кашлица, гастроезофагеален рефлукс, ноктурия и др., Които могат да попречат на помирението на съня или да го прекъснат. От своя страна, някои лечения на тези промени могат да задържат безсъние (стероиди, теофилин, алфа-адренергични средства и др.). Сред неврологичните заболявания, които могат да причинят безсъние, са нощните главоболия (клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, хипнично главоболие), дегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон), травматична мозъчна травма и посттравматичен синдром..

Фамилна фатална безсъние.

Това е прионно заболяване, бързо прогресиращо, наследено по доминиращ начин, което се проявява при възрастни чрез безсъние, първоначално от консолидация на съня, което се развива до практически пълна неспособност да се започне и поддържа сън (1) Освен това се наблюдават различни признаци на хиперактивност. вегетативна, а по-късно и дизартрия, тремор, миоклонус, атаксия, дистония и пирамидални знаци. Прогресията към кома и накрая смъртта е непримирима, обикновено за по-малко от 2 години. От патологична гледна точка типична е таламичната атрофия. на ПСЖ обикновено показва отсъствие на бавен сън (фази III и IV), REM сън без атония и признаци на миоклонус или тремор.

Синдром на неспокойните крака.

Състои се от усещането за дискомфорт в краката с непреодолима необходимост да се движат или дори да се скитат, за да се облекчат. Този дискомфорт се появява по време на периоди на бездействие, особено през нощта, при преход от будност към сън. Клинично причинява безсъние на начало на съня Това заболяване е често срещано и засяга 10% от населението и затова е една от честите причини за безсъние. По-голямата част от случаите са идиопатични и с фамилна анамнеза 50%. Този синдром се свързва с недостиг на желязо, периферни невропатии и хронична бъбречна недостатъчност. Хормоналното влияние е потвърдено и е наблюдавано, че почти една четвърт от бременните жени страдат от това.

Освен това са наблюдавани обостряния по време на менструация и в менопауза. Лечението на избора са допаминергични агенти: L-Dopa / карбидопа (между 50 и 200 mg L-Dopa) в нощна доза. Препаратите L-Dopa с отложено освобождаване са за предпочитане, за да осигурят защита през цялата нощ. Препоръчваните допаминови агонисти са: прамипексол 0,18-0,36 mg през нощта; Ропиринол 0.5-2 mg през нощта. Други лечения e? Те включват: клоназепам (0,5-2 mg в една нощ), габапентин (400-800 mg през нощта) и опиоиди (кодеин, декстропропоксифен, метадон)..

Първична безсъние

Това очевидно е диагноза за изключване, но ключът към диагнозата е да се провери дали пациентът спи от зле винаги, тоест още от детството..

Синдром на бърза смяна на часовата зона (Jet lag)

По време на пътувания бързо трансокеански (със самолет), има преходна десинхронизация на цикъла на сън-будност, причинена от несъответствие между геофизичната схема на отправната точка и пристигането. С други думи, вътрешният биологичен часовник е изложен на друг геофизичен цикъл, към който трябва да се приспособи.

Пренастройването се извършва със скорост 88 минути на ден, ако пътувате на запад и 55 минути на ден, ако пътувате на изток. През периода от десинхронизация лицата изпитват безсъние или дневна хиперсомния. Те могат също да забележат раздразнителност и промени в паметта.

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Причини и лечение на безсъние - нарушения на съня, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.