Определение за тревожност - произход, класификация и основни понятия

Историята на т.нар.тревожни разстройства"е тясно свързан с клиничната концепция за" невроза. "Както и в други случаи, първоначалното съдържание на термина невроза, установено от шотландския психиатър Кълън през 1769 г. в неговия"Synopsis nosologiae methodicae", не отговаря точно на употребата, която допреди няколко години е била направена от такава деноминация. Кълън тя се отнася до общата привързаност на нервната система, която преминава без треска или локално страдание на някакъв орган, и това компрометира "смисъла" и "движението", смесвайки го от синкопи до тетанус и хидрофобия, преминавайки през истерия, меланхолия, аминация и мания .

1. Безпокойство според Фройд
2. Безпокойство според Пиер Джанет
3. Безпокойство според Хенри Ей
4. Тревогата според Хуан Хосе Лопес-Ибор
5. Класификация на тревожните разстройства съгласно DSM-III
6. Някои понятия за тревожност

Безпокойство според Фройд

Различните творби, които Фройд включи в "Първият принос към теорията на невроситеТе са публикувани между 1892 и 1899 г. Може би най-решителният им принос в тези последни разстройства е разделянето, в рамките на неврастенията, на картината, която той нарича "невроза на страданието" и който, под друго име, продължава до днес..

Обажданията на ФройдТревожна невроза"към клиничен комплекс, в който всички негови компоненти могат да бъдат групирани около една основна, която е мъка." Картината се характеризира с "обща възбудимост", състояние на напрежение, което се изразява в хиперестезия, особено слухова и То отразява натрупване на вълнение или неспособност да му се противопостави.тревожно изчакване", което отговаря на катастрофални очаквания по отношение на близките или на самия пациент: кашлицата е признак на смъртоносна болест, ако има хора на входа на къщата, защото е станала трагедия, ако звънецът се таксува, това е да бъдеш обичан, който е изчезнал. Фройд това тревожно изчакване е нодуларният симптом на невроза: плаващ страх, който по всяко време иска да се свърже с всяка подходяща идея, включително лудост и смърт, но и че може да се поддържа като мъка в най-чистата си държава, без да бъде свързана без представяне.

Друга забележителна проява на мъчителната невроза е наличието на "атаки на страдания", които придобиват различни форми. Някои пациенти имат нарушение на сърдечната дейност, като сърцебиене, аритмия или тахикардия; други, на дихателната система, с диспнея и пристъпи, подобни на астматици. Изпотяване, особено през нощта, и тремори са чести, както и булимия и световъртеж. Към това се добавя „нощния страх от възрастните”, състоящ се от a Събудете се с мъка, диспнея и изпотяване.

Вертигото, описано от Фройд при тези пациенти, е усещане за нестабилност, сякаш подът е трептящ и краката, треперещи и меки, потъват в него, така че е невъзможно да продължи да стои. Това световъртеж е придружен от значителни мъки, тахикардия и дихателна агитация.

Въз основа на това, от една страна страдащите от страдание, а от друга страна склонността към пристъпи на мъка и световъртеж, се развиват две групи типични фобии: първата, отнасяща се до физиологичните заплахи, а втората - по отношение на придвижване. " Първата група включва страх от змии, бури, тъмнина и насекоми, както и стриктност и различни форми на folie de doute (обсесивно-компулсивно разстройство). Важно е да се подчертае, че за Фройд в тези фобии плаващото страдание се използва за засилване на инстинктивните отвращения, общи за всички хора. Разликата е, че тези страхове продължават да съществуват при пациентите, защото преживяванията са настъпили на базата на плаващите страдания и "тревожното чакане", което ги характеризира..

Втората група се формира от агорафобия. Фройд казва: "Ние често намираме тук като основа за фобия, предишна атака на световъртеж, но аз не вярвам, че такива атаки трябва да се придават на значението на незаменима предпоставка". "Ние откриваме, в действителност", продължава той, "че много пъти след първата атака на световъртеж без мъка и въпреки факта, че придвижването е постоянно засегнато от усещането за световъртеж, то не изпитва такава ограничителна функция, а напротив, напълно при определени условия, като липса на спътник или преминаване през тесни улички "когато пристъпът на световъртеж е придружен от мъка" [подчертавам] .

Безпокойство според Пиер Джанет

Пиер Жанет през 1909 г. публикуваНеврозите", текст, в който той смята, че идеята за" функционално заболяване "трябва да влезе в общата концепция за неврози, защото за един век медицината се смята фундаментално в анатомични и нефизиологични термини." Необходимо е винаги да се има предвид в духа - утвърждава - разглеждане на функциите много повече от разглеждането на органите. "" Това е важно - добавя той - особено когато става въпрос за промени невропатична, които винаги са представени във функциите, в системите на операциите и не са изолирани в орган. ”Както е известно, Джанет смята, че функциите имат по-високи и по-ниски слоеве, като последните са по-стари и по-прости от първите. те се състоят от "адаптиране на определена функция към по-нови обстоятелства". Адаптацията, посочена от Джанет, съответства на конкретно и актуално обстоятелство, както вътрешно, така и външно. Той твърди, че физиологията изучава най-простата и организирана част от функцията, и същото "физиологът ще се смее, ако му кажат, че при изследването на храната трябва да вземе предвид работата, която яденето представлява черен навик и разговор с ближния си. Но медицината не може да бъде незаинтересована от всичко това, защото болестта не ни консултира и не винаги оказва влияние върху частите на функцията, които познаваме най-добре. място на неврозите.

Подреждането на тези състояния за Джанет включва общо състояние и малко диференцирано, което означава неврастения или просто "нервност", в която по вина на по-висшите слоеве на функциите, по-нисшите изглеждат като психическото и психическото възбуда и емотивида. Втората група съответства на най-развитото заболяване и включва psychasthenia, в които преобладават обсесивни и фобични явления и накрая истерия. Концепциите на Джанет за обсесивно-компулсивно разстройство са разгледани в по-ранен текст. Засега ние се интересуваме да подчертаем вашата визия за фобиите. Това е представено в книгата "Обсеждания и психотерапия", публикуван през 1903 г. .

Джанет го схваща psychasthenic те не представляват парализа и контрасти на истерика, но те имат явления, еквивалентни на това, което той нарича "фобия на действия" и "фобия на функции". В първия случай пациентът, когато извършва действие, "изпитва всякакви разстройства, чувства, че духът му е завладян от най-екстравагантните сънища и мисленето му от всякакви възбуди." Той смята, че крайниците му се тресят и изпитват нуждата да се движат без ред или концерт, но преди всичко да страдат от висцерални разстройства, сърцебиене, задушаване, страдания. Този набор от разстройства се отразява в мислите му в неясно чувство, много болезнено, аналогично на страха, а терорът нараства, докато продължава действието, което в началото той се чувстваше толкова способен да осъзнае, до такава степен, че вече не може да продължи (...) Тъй като болката се появява отново всеки път, когато възнамерява да извърши същия акт, той вече не може да я изпълни, а накрая накрая практически се потиска , точно както при истерични парализи ".

В други случаи, много по-често, "същото състояние, подобно на много болезнена емоция на страха, възниква просто като резултат от възприемането на обект, симптом, който е бил обозначен с името на обективната фобия". Тези фобии, които на повърхностен поглед могат да изглеждат като прости явления, в Джанет са тясно свързани с обсесивните явления, т.е. съдържание идеационен Страховете обикновено са свързани с щети или физически или морални щети и следователно не са просто предмет, а ножове, вилици, остри предмети, банкноти, бижута, ценности, екскрементите и боклука и т.н. "Най-често срещаното нещо," казва Джанет, е, че тези фобии на контакт са усложнени от множество преследващи и импулсивни мисли. "Такава болна жена се страхува да извърши убийство или самоубийство, ако докосне остър предмет и е ужасен от червените цветя. и червените връзки, които го напомнят за убийството, и дори местата, на които могат да седят лица, носещи червени връзки..

В фобиите на ситуации не става дума за обекти, а за набор от факти.

За Джанет прототипът на тези клинични картини е агорафобия, описана от Westphal през 1872 г., а по-късно и от Legrand du Saulle, през 1877 г. Джанет преписва описанието на последното: "Страхът от пространството - държи дю Саул - е много специфично невропатично състояние, характеризиращо се с мъка, ярко впечатление и дори от истински ужас, който се появява внезапно в присъствието на определено пространство, това е емоция, сякаш човек е изправен пред опасност, празнота, пропаст и т.н. Болен човек започва да има колики на улицата, краката му отслабват, той става неспокоен и много скоро страхът от ходене по улицата го доминира изцяло. Идеята да бъдеш изоставен в тази празнота го изпълва с ужас, докато убеждението, че му се помага, каквото и да е, успокоява го с трудност ... ".

Близо до агорафобията е за Джанет клаустрофобията, описана от Бал през 1879 г. Болният "се страхува, че му липсва въздух в затворено пространство, той не може да влезе в театрална или конферентна зала, превозно средство, апартамент, чиито врати са затворени ".

Накрая Джанет описва фобиите на социалните ситуации, които се състоят в възприемането на морална ситуация сред хората. Архетипът на този тип фобия е за Джанет erythrophobia. Централното явление в тези случаи е наличието на терор, когато се среща с други хора, е публично и трябва да действа публично. "Всички тези фобии се определят от възприемането на социална ситуация и от чувствата, възникнали в тази ситуация." Бихме искали да подчертаем, че характерът на опасността в този случай е различен от останалите разгледани от Джанет фобии, което се доказва от използването на понятието "морална ситуация". Ще отбележим тази разлика по-късно.

Безпокойство според Хенри Ей

Може би авторът, който представи по-голяма яснота групата от клинични картини, които са организирани около формите на страдания, които сега ни заемат, беше френският Хенри Ей и неговите сътрудници П. Бернар и Ч. Брисе. Неврозата на мъките, описана от Фройд през 1895 г., представлява за Ей общия ствол, от който неврозите са организирани в най-стабилните и структурирани форми, чийто централен и определящ елемент е мъката. По този начин, той разделя неврозите на "недиференцирани", което съответства в своята цялост на неврозата на мъката и "силно диференцирана", в която е включена фобичната невроза, невроза истеричен и обсесивната невроза, включително тази втора група, различни защитни механизми пред лицето на страданието. Така, в фобийната невроза или истерия на мъката, мъката изглежда компрометирана в символична идео-афективна система; при истерична невроза или конверсионна истерия, мъката се неутрализира чрез маскиране в изкуствени психосоматични изрази, а в натрапчивата невроза болката се заменя със система от забранени действия или принудени магически мисли..

Горната граница на неврозата е психологическа нормалност, а долната граница е психоза. "При психозите", казва Ей, "негативните или дефицитни разстройства, слабостта на егото и регресията на психичната дейност съставляват същността на клиничната картина, а останалата част от психиката е организирана на по-ниско ниво; невроза, негативните разстройства са по-малко изразени, регресията е по-малко дълбока и останалата психика е организирана на по-високо ниво и близо до нормално .

Неврозата на тревожност се характеризира за този автор от вид от криза (атаки на страдания) на конституционен фон на емоционална нестабилност; фобийната невроза чрез систематизиране на мъката над хората, нещата, ситуациите или действията, които стават обект на парализиращ терор. Тази последна таблица включва обителта и агорафобията, страх от тъмнина, световъртеж, страх от тълпи, социален страх, животни, насекоми и др..

От друга страна, истеричната невроза, в която мъката е по-сложна, отколкото в предишните случаи, въз основа на личност, характеризираща се с психопластичност, внушителност и "театралност" (въображаемото формиране на неговия характер) са психомоторните, сензорните или вегетативните прояви на "соматична конверсия".

Тревогата според Хуан Хосе Лопес-Ибор

През 1966 г. Хуан Хосе Лопес-Ибор публикува обширен текст, озаглавен „Невроза като болести на ума“. В него той потвърждава и подкрепя идеята, че неврозите имат мъка като централен и основен елемент. Въпреки това, подкрепен от тълкуването на развитието на философията на Хидеггер, той твърди, че страданието е условие, което ясно показва, че "съществуването е като светлинен лъч, отрязан от нищо". "Това, което е обгърнато от нищо", добавя той, представлява фундаменталния опит на човешкото съществуване. Този фундаментален опит е това, което се нарича страдание. ”Поради тази причина Лопес-Ибор заключава, че страданието е поддържано в телесност, крайност и остаряло, което ни показва неизбежния път към изчезване при смъртта. на мъката в емоционалния живот на човека съответства на слоя на жизнените чувства, един от слоевете, които друг философ, Макс Шелер, е създал преди няколко години в "тектониката" на емоционалния живот.

Сега, изразът "жизнена мъка", който Лопес-Ибор започна в психиатричното поле, се появява от същия слой, в който "тъга на живота" на меланхолията, и който е онтологичното място на "състояние на ума". Ако мъката е в основата на цялата невроза, тогава, тъй като те са конституирани като явни или скрити форми тревога, те са окончателно "болести на духа". Испанският автор също потвърждава, че защитата срещу жизнената мъка би породила страха, тоест бащинството на нищо, което се е появило от страданието, се превръща в страх към нещо, което ни изправя пред света. Въпреки че Лопес-Ибор не е наясно с това, е установено, че неврозите, макар и поддържани в крайния анализ от страдание, в тяхното "феноменално" представяне са състояния на страх..

За Лопес-Ибор разликата между нормален и патологичен стрес не е достатъчно поддържана в оценките на интензивността и въпреки че той не казва това, ние вярваме, че той се позовава на факта, че тези оценки могат да се интерпретират като най-нормалните от статистическите разпределения. Нито пък изглежда подходящо да се каже, че нормалното страдание се случва в равнината на психически или насочени чувства, и патологична мъка в равнината на жизнените чувства, тъй като мъката по дефиниция е „нищо на нещо“ и същото не може да бъде умишлено и насочено, както се случва в психическите чувства. на очевидна интенционалност на патологичната мъка, както в случая на специфична фобия, това зависи от нуждата на субекта да определи опасността и по този начин да направи поносимостта на мъката. Струва ни се, че патологичното в този случай е начинът да се справим с мъката, а не с самата болка. Самото чувство на страдание не само би било нормално, но и съществено за човешкото съществуване като такова.

по-късно, Лопес-Ibor Той се чуди дали е възможно да се говори за адекватна реакция в случай на мъка. Адекватността изисква два термина, а в болка има само един: самата. От другата страна: нищо. Ето защо, ако страданието няма специфично съдържание, не е възможно да се разбере „адекватно”, свързано със ситуации или конфликти на ежедневието. "Когато говорим за мъката на съвременния човек", отбелязва Лопес-Ибор, "говорим за страданието, създадено от самия факт на съществуването." Нормалната мъка е екзистенциална мъка, само че обикновено не се възприема от човека. Когато екзистенциалният аналитик -агрега- разграничава всекидневието като форма на съществуване и екзистенциалната автентичност, която разкрива мъката като държава или като криза, напомня за този процес на по-голямо или по-малко патентоване на мъките ”.

Оттук Лопес-Ибор вярва, че може да се доближи до истинска разлика между нормална и патологична мъка. Нормалният субект може да изпита страх в конкретни и конкретни ситуации. Но този субект познава и болката, като се доближава по-дълбоко до собственото си съществуване, т.е. до условието за неразривната му крайност, която го съставлява, т.е. когато открито разбира съдбата си до смърт и нищо. Но не само това, но и, когато се приближаваме към безпомощните, неразбираемото и неразбираемо. Парадоксално е това, което пациентът изпитва, т.е. патологичната болка, нормалното страдание. "Това, което пациентът чувства", казва той, "е неговата основна, оригинална болка, доказана от конкретно преживяване." Това е истинско "откровение" (алетея) - най-важното - на мъчителната дълбочина на човешкото същество. Откровението на тревожната изначална ситуация може да се направи по различни начини, като ситуации, животни, обекти и т.н. Необичайното нещо за Лопес-Ибор е "значението на тревогата, отдавано на обекти, същества или тривиални ситуации" .

Класификация на тревожните разстройства съгласно DSM-III

А - ФОБИ ПРИЧИНИ (Фобична невроза)

• Агарофобия с пристъпи на паника
• Агарофобия без пристъпи на паника
• Социална фобия
• Проста фобия

Състояния на тревожност (невроза на тревожност)

• Паническо разстройство
• Генерализирано тревожно разстройство
• Обсесивно-компулсивно разстройство

Посттравматично стресово разстройство (не в DSM-II)

• остър
• Хронична или късна

D- Атипично тревожно разстройство

Нарушения на началото на тревожност в детска или юношеска възраст

• Разстройство на тревожност на разстройството (включено в невроза fobica)
• Разстройство на избягването (реакция на изолиране)
• Хиперарзивно разстройство (реакция на хиперарност)

Някои понятия за тревожност

Кларк и Уотсън предлагат TRIPARTITE МОДЕЛ НА ТРЕВОСТТА / ДЕПРЕСИЯТА

• Отрицателен афект (общ за тревожност и депресия)
• Физиологична хиперактивация (специфична за тревожност)
• Anhedonia или намаляване на положителния ефект (специфични за депресия)

Тревожността предполага поне 3 компонента,режими или системи за отговор:

• Субективно-когнитивна: свързана със собственото вътрешно преживяване, субективният компонент е централният компонент.
• Физиологично-соматично: повишаване на активността на автономната нервна система
• Поведенчески двигател: Наблюдаващи се компоненти на поведението.

TAG е едно от разстройствата, с които се сблъскват повече вторични диагнози, което показва неговия независим клиничен характер, но специфичната фобия е най-едновременното тревожно разстройство като вторична диагноза..

Средната възраст на началото на ГАД е 11 години, а по-голямата част от тревожните разстройства се появяват между 6 и 12 години.

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Определение за тревожност - произход, класификация и основни понятия, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.