Клинична психология

Понятие за лека когнитивна недостатъчност (MCI), причини и симптоми

Понятие за лека когнитивна недостатъчност (MCI), причини и симптоми / Клинична психология

от Лека когнитивна недостатъчност (DCL), според консенсуса разбираме, че преходната фаза между нормалното стареене и деменцията се характеризира с обективна загуба на когнитивни функции, демонстрирана в невропсихологична оценка и от страна на пациента..

Признаци и симптоми на леко когнитивно увреждане

На субективно ниво, е придружен от оплаквания за загуба на познавателни способности. Освен това, за да бъде леко когнитивно нарушение, тези когнитивни дефицити не трябва да пречат на независимостта на пациента и не трябва да могат да се отнасят до други патологии като психиатрични и неврологични заболявания, зависимости и др. Следователно, основната разлика по отношение на пациент с деменция е поддържането на независимост в ежедневния живот, въпреки известна степен на когнитивно влошаване..

Първите диагностични критерии за MCI са описани от Petersen et al (1999), въпреки че концепцията е родена много по-рано. Извършвайки търсене в Pubmed, можем да видим, че през 1990 г. вече открихме ръкописи, в които говорим за Леко когнитивно увреждане. първоначално, DCL се разглеждаше само като диагноза, която доведе пациента до болестта на Алцхаймер; Въпреки това, през 2003 г. екип от експерти (включително самият Петерсен) предложи да се класифицира диагнозата MCI въз основа на когнитивните области, засегнати в невропсихологичната оценка. По-късно, в преглед от Gauthier et al. през 2006 г., за първи път беше предложено, че различните видове леко когнитивно увреждане могат да доведат до различни видове деменция. Днес DCL се разглежда като състояние, което може да доведе пациента до някакъв вид деменция или просто да не се развие.

Клинична характеристика на слабото когнитивно увреждане

Да бъдеш реалистичен, Все още не е налице ясна, уникална и добре установена диагноза за лек когнитивен дефицит.

Различни автори прилагат различни критерии, за да я диагностицират и няма общ консенсус за това как да го идентифицират. Въпреки това, първите стъпки са били предприети за генериране на съгласие и в ръководството на DSM-V вече можем да намерим диагноза "Леко неврокогнитивно разстройство", която носи известна прилика с DCL. Поради липсата на консенсус ще споменем накратко двете бази, на които се основава диагнозата MCI..

1. Невропсихологична оценка

Невропсихологичната оценка се превърна в незаменим инструмент в диагностицирането на деменции, както и на леко когнитивно увреждане. За диагностициране на DCL трябва да се прилага цялостна невропсихологична батерия, която ни позволява да оценим основните когнитивни области (памет, език, визуално-пространствено разсъждение, изпълнителни функции, психомоторна способност и скорост на обработка).

Чрез оценката трябва да се докаже, че като минимум е засегната невропсихологична област. Въпреки това, понастоящем няма установена точка за прекъсване, за да се разглежда когнитивната област като засегната. В случая на деменция обикновено се установява като точка на изключване 2 отрицателни стандартни отклонения (или това, което е същото, че представянето е под 98% от популацията на възрастовата група и образователното ниво на пациента). В случая на MCI, няма консенсус за граничната точка, като авторите го установяват в 1 отрицателно стандартно отклонение (16-ти персентил) и други в 1,5 отрицателни стандартни отклонения (7-ия персентил).

Въз основа на резултатите, получени при невропсихологичната оценка, се определя вида на лекото когнитивно увреждане, с което се диагностицира пациента. В зависимост от засегнатите домейни се установяват следните категории:

  • DCL с амнезия с един домейн: Това се отнася само за паметта.
  • DCL амнезия на много области: Паметта е засегната и поне друг домейн.
  • Неамнестичен DCL с един домейн: Паметта е запазена, но има някакъв домейн, който е засегнат.
  • Многодоменни неамнестични DCL: Паметта е запазена, но има повече от един засегнат домейн.

Тези диагностични типове могат да бъдат намерени в прегледа на Winblad et al. (2004) и са едни от най-използваните в научните изследвания и клиничните изследвания. В днешно време много дълги проучвания се опитват да проследят развитието на различните подтипове на DCL към деменция. По този начин чрез невропсихологична оценка може да се направи прогноза на пациента за извършване на специфични терапевтични действия.

Понастоящем няма консенсус и изследването все още не е предложило ясна идея да се потвърди този факт, но въпреки това, някои проучвания съобщават, че DCL на амнезионен тип на единичен или многодомен домейн ще бъде този, който с повече вероятности ще доведе до деменция на Алцхаймер, докато при пациенти, развиващи се към съдова деменция, невропсихологичният профил може да бъде много по-разнообразен и паметта може да бъде засегната или не. Това би било така, защото в този случай влошаването на когнитивните функции би било свързано с лезии или микро лезии (кортикални или субкортикални), които биха могли да доведат до различни клинични последствия..

2. Оценка на степента на независимост на пациента и други променливи

Един от необходимите критерии за диагностициране на лекото познавателно увреждане, който се споделя от почти цялата научна общност, е пациентът трябва да поддържа своята независимост. Ако дейностите на ежедневния живот са засегнати, това ще ни накара да подозираме деменция (която не би потвърдила нищо). За това и още повече, когато точките на невропсихологичната оценка не са ясни, анамнезата на клиничната история на пациента ще бъде от съществено значение. За да се оценят тези аспекти, предлагам различни тестове и скали, които се използват широко в клиниката и изследванията:

IDDD (Интервю за влошаване на ежедневните дейности в деменция): Оценка на степента на независимост в ежедневните дейности.

EQ50: Оценява качеството на живот на пациента.

3. Наличие на жалби или не

Друг аспект, който се счита за необходим за диагностициране на леко когнитивно увреждане е наличието на субективни оплаквания от познавателен тип. Пациентите с MCI обикновено съобщават за различни видове когнитивни оплаквания в консултацията, които не са свързани само с паметта, но и с аномията (трудност при намирането на имената на нещата), дезориентация, проблеми с концентрацията и др. Разглеждането на тези оплаквания като част от диагнозата е от съществено значение, въпреки че трябва да се има предвид, че пациентите често страдат от анозогнозия, т.е. те не са наясно с дефицита си.

В допълнение, някои автори твърдят, че субективните оплаквания са повече свързани със състоянието на ума, отколкото с истинското познавателно състояние на субекта и следователно не можем да оставим всичко на профила на субективните оплаквания, въпреки че не трябва да бъдат пренебрегвани. Много е полезно да сравните версията на пациента с тази на член на семейството в случай на съмнение.

4. Изхвърляне на основните неврологични или психиатрични проблеми

Накрая, при прегледа на клиничната история, трябва да се изключи, че лошото познавателно действие е причина за други неврологични или психиатрични проблеми (шизофрения, биполярно разстройство и др.). Необходимо е също да се оцени степента на тревожност и настроение. Ако приемем строги диагностични критерии, наличието на депресия или тревожност би изключило диагнозата MCI. Въпреки това, някои автори защитават съвместното съществуване на слаба когнитивна недостатъчност с този тип симптоматика и предлагат диагностични категории по отношение на възможните MCI (когато има фактори, които поставят диагнозата MCI съмнителни) и MCI вероятност (когато няма съпътстващи фактори за MCI). ), подобно на това как се прави при други заболявания.

Окончателно размисъл

В днешно време леката когнитивна недостатъчност е една от основните насоки на научните изследвания в контекста на изследването на деменциите. Защо щеше да учи? Както знаем, медицинският, фармакологичният и социалният напредък са довели до увеличаване на продължителността на живота.

Това е добавено към намаляване на раждаемостта, което е довело до повече застаряване на населението. Деменциите са неизбежен императив за много хора, които са виждали, че след като са по-възрастни, поддържат добро физическо здраве, но страдат от загуби на памет, които ги осъждат на ситуация на зависимост. Невродегенеративните патологии са хронични и необратими.

От превантивния подход, лекото когнитивно увреждане отваря терапевтичен прозорец за лечение на прекомерно развитие към деменция чрез фармакологични и не-фармакологични подходи. Не можем да лекуваме деменция, но MCI е състояние, при което индивидът, въпреки че е с намалена когнитивна способност, запазва пълната си независимост. Ако поне можем да забавим еволюцията към деменция, ще окажем положително влияние върху качеството на живот на много хора.

Библиографски препратки:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. Пациенти: Доказателство за голямо превръщане в деменция за откриване на основни рискови фактори. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Готие С., Рейсберг Б, Заудиг М, Петерсен Р., Ричи К, Бройх К., Белвил С., Бродати Н, Бенет Д, Чертков Н, Каммингс Дж. MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Леко когнитивно увреждане. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Съдови приноси към когнитивните увреждания и деменция: изявление за здравни специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания / Американска асоциация за инсулт. Ход 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Дали леката когнитивна недостатъчност е прекурсор на болестта на Алцхаймер? Кратък преглед. Cent Eur J Public Health 23: 365-7
  • Knopman DS и Petersen RC (2014) Леко когнитивно увреждане и лека деменция: клинична перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Слабо когнитивно увреждане - отвъд противоречията, към консенсус: доклад на международната работна група за леко когнитивно увреждане. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Леко когнитивно увреждане: Клинична характеристика и резултат. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Ким TW, Лий TJ. (2015) Субективните оплаквания от паметта, депресивните симптоми и инструменталните дейности на ежедневния живот при леко когнитивно увреждане. Int Psychogeriatr 11: 1-8.