Маниакално-депресивно разстройство (биполярно)

Настроенията и емоциите постоянно се променят и променят.За повечето хора тези промени и емоционални колебания се оформят в рамките на предвидими граници и в повече или по-малко познати ситуации, което им позволява да упражняват определена степен на контрол над същото.

Обаче други хора очевидно са „неспособни“ да упражняват някакъв контрол и управление над собствените си емоции.

Дали се дължат на неговата продължителност, интензивност, честота или очевидна „автономност“, тези чувства „избягват“ от неговия контрол, като се намесват значително във всички области на живота му, достигайки до категорията на патологичните, с потенциално сериозни последици. смъртоносен за темата. Каним ви да продължите да четете тази статия от PsychologyOnline, ако се интересувате от повече информация Маниакално-депресивно разстройство (биполярно).

Може да се интересуват от: Видове биполярно разстройство и симптоми Индекс

1. Диагностика на заболяването
2. Как живеете с това разстройство?
3. Романтизирането на заболяването и неговите симптоми
4. Маниакалните епизоди
5. хипомания
6. Депресивни епизоди
7. Смесени епизоди
8. Значението на ранната диагностика
9. Коморбидност и други характеристики

Диагностика на заболяването

Международната класификация на болестите (ICD-10),В своята десета ревизия и в раздела, посветен на психичните и поведенчески разстройства, той определя биполярно разстройство (маниакално-депресивно разстройство) в следните термини: биполярно разстройство (маниакално-депресивно разстройство)

“Това е нарушение, характеризиращо се с наличието на повтарящи се епизоди (т.е. най-малко две), при които нивото на настроение и активност на пациента се променя дълбоко, така че понякога промяната се състои в екзалтация на пациента. настроение и повишаване на жизнеността и нивото на активност (мания или хипомания) и в други, в намаляване на настроението и намаляване на жизнеността и активността (депресията) ...

Характерно е, че между изолираните епизоди се получава пълно възстановяване. За разлика от други нарушения на настроението - афективни - честотата при двата пола е приблизително същата ...

... Епизодите на мания обикновено започват рязко и продължават за период от време от две седмици до четвърт до пет месеца (средната продължителност е четири месеца). Депресиите продължават по-дълго (продължителността им е по-дълга (средната им продължителност е 6 месеца), въпреки че те рядко продължават повече от година, с изключение на възрастните хора ...

... И двата вида епизоди често възникват в резултат на стресови събития или други психологически травми, въпреки че тяхното присъствие или отсъствие не е от съществено значение за диагностиката ...

... Първият епизод може да се случи на всяка възраст, от детството до старостта. Честотата на епизодите и формата на рецидиви и ремисии могат да бъдат много променливи, въпреки че препращанията са по-кратки и депресиите са по-чести и продължават, като надвишават средната възраст на живота..”

Описанието, предложено в Международната класификация на болестите (МКБ-10) или в диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV) в повечето случаи това не престава да бъде, в повечето случаи, вид описание / списък на симптоматичния тип, който сам по себе си е недостатъчен, ако е предназначен да улови сложността на този тип нарушения и че научната литература не може да отразява напълно.

Всеки индивид представя своята специфична проява на болестта. Някои хора се характеризират с периоди на мания с ниска интензивност, наречени хипомания, докато други страдат от изключително насилие, а други могат да изпитат депресивни настроения за кратки периоди от време, докато други се присъединяват към дълги периоди на депресия. Дори понякога някои хора могат да изпитат психотичен опит, като заблуди или халюцинации..

Как живеете с това разстройство?

Един от най-добрите описания Това, което се предполага, че страда от маниакално-депресивно разстройство или биполярно разстройство по текущата психиатрична терминология, е това, което се предлага от д-р Кей Редфийлд Джеймисън (1993) в своята работа "Докоснат с огън: маниакално-депресивна болест и художествена Самият доктор Редфент, самият д-р Редфийлд Джеймисън страда от това разстройство, от това, което знае, от първа ръка, за това, за което говори:

“Клиничната реалност на маниакално-депресивната болест е много по-смъртоносен и безкрайно по-сложен от психиатричната номенклатура - биполярно разстройство - е в състояние да предложи. Циклите на променливи настроения и енергия служат като фон за постоянна промяна на мислите, поведението и чувствата.Заболяването е пример за крайностите на човешкия опит.. Изглежда, че мисълта се колебае от психоза или лудост до необичайно ясни и бързи мисловни модели, със съдружници, с асоциации на творчески идеи, докато не доведе до притъпяване толкова дълбоко, че никаква смислена умствена дейност не може да се случи.. Поведението може да варира от какво неистов, експанзивен, странен или съблазнителен до достигане на изолация, бездействие и опасно самоубийствени импулси. Настроенията колебаят неравномерно между еуфорията, раздразнителността и абсолютното отчаяние. Бързите осцилации и комбинации от гореспоменатите краища водят до клинична картина на сложна и сложна текстура. ” -Редфийлд Джеймисън, Докоснат с огън, стр. 47-48-

Романтизирането на заболяването и неговите симптоми

Съществува опасна тенденция да се свързва „романтичен“ характер с този вид болест. Известно е, че много артисти, музиканти и писатели са преживели тези екстремни промени в настроенията си, но реалността на това разстройство е много различна - много животи са разрушени и в действителност, ако маниакално-депресивният пациент не получи достатъчно внимание болестта кара индивида да прекрати живота си в почти 20% от случаите.

Има много по-малко изследвания за маниакално-депресивни разстройства, отколкото за депресивни разстройства.Освен това, като картина на сравнително рядко срещано явление, изследванията, проведени в общата популация, дават статистически по-малко надеждни и значими данни от тези, извършени при други заболявания, но ако е възможно да се предложат някои данни, които позволяват първото приближаване към това заболяване..

Мъжете и жените, за разлика от други афективни разстройства, имат приблизително същия риск да страдат от заболяването, което обикновено се появява в юношеска възраст или в ранна зряла възраст и продължава развитието си през целия живот на субекта, който унищожава -in най-добрия случай - ако не получи подходящо лечение за училището, работата, семейството и социалния живот на субекта и водещо-в най-лошия случай - лицето да прекрати своето съществуване.

Що се отнася до вашето форма на външен вид,Обикновено епизодът се появява остро: симптомите могат да се проявят в рамките на няколко дни или седмици. Продължителността на епизодите е много променлива: от няколко дни до няколко месеца, дори при един и същ пациент. средната продължителност варира от шест месеца до една година, но в днешно време те обикновено са забележимо по-кратки - седмици или няколко месеца, дори с лекарства продължителността на депресивните епизоди обикновено е по-голяма от тази на маниакалните епизоди..

Въпреки това, което е общо за това, което обикновено се смята, и двете деца като тийнейджъри Те са податливи на развитие на това заболяване, като имат значително по-голяма вероятност тези, чиито родители вече имат това заболяване.За разлика от това, което се случва в случай на възрастни, където разликата между епизодите е по-добре определена, децата и юношите са склонни да представят. колебания, особено бързи и интензивни, между маниакално и депресивно настроение в рамките на един ден по-често, отколкото при по-възрастните пациенти. Биполярните деца имат по-голяма склонност да проявяват агресивно и / или деструктивно поведение. Смесените епизоди са особено чести при юноши с маниакално-депресивно разстройство (Geller & Luby, 1997).

Епизодите на мания и депресия имат подчертано повтарящ се характер По време на целия живот на пациента Сред епизодите повечето хора с биполярно разстройство са без симптоми, но поне една трета от тях имат някои остатъчни симптоми, а малък процент от пациентите изпитват хронични симптоми, независимо от тежестта на симптомите. получено лечение (Hyman & Rudorfer, 2000).

Скоростта на хоспитализациите, характерни за този тип заболявания, е забележителна.Последни проучвания, проведени в САЩ от Националната депресивна и маниакална депресивна асоциация (NDMDA) установиха, че 88% от пациентите с диагноза „биполярно разстройство” са имали са били хоспитализирани психиатрично поне веднъж, а 66% са били приети два или повече пъти (Lish et al., 1994) .Въпреки че симптомите могат да се отнесат значително при получаване на подходящо лечение, функционалните нарушения в живота на пациента те са особено устойчиви и повтарящи се (Coryell et al., 1993).

на характерни психиатрични симптоми биполярно разстройство обикновено се класифицират в серия от основни категории, които са изброени по-долу.

Маниакалните епизоди

Манийният епизод то се отнася до необичайно повишено, възбудено или раздразнително състояние на духа, което не е свързано със злоупотреба с вещества или причинено от заболяване, чувствително към медицинско заболяване, чиято минимална продължителност е една седмица и включва: разнообразие от дисбаланси в поведението и мисловните модели които причиняват значително несъответствие в различните области на живота на субекта.

Самото описание, далеч от всякакъв вид технически жаргон, на пациент, страдащ от това разстройство, ни позволява да получим приблизителна представа за това какво се случва по време на тази фаза: “Бързите идеи стават твърде бързи и има твърде много ... ... бъркотията бързо замества яснотата ... мисълта е блокирана ... паметта избледнява ... преливащият хумор престава да бъде забавно ... Вашите приятели започват да се плашат ... всичко се обръща срещу вас ... чувствате се раздразнителни, ядосани, уплашени, неконтролируеми и в капан.”

В един типичен маниакален епизод, някои от следните симптоми те обикновено присъстват, до степен, която значително засяга нормалното функциониране на субекта.

• Непропорционално и неоправдано чувство на благополучие и еуфория.
• Илюзии за величие.
• Трудности при концентрацията.
• Чувство на непобедимост.
• Нереалистични убеждения за способностите и възможностите на човека.
• хиперактивност.
• Неспособност да се отпуснете или да останете неактивни
• Крайна раздразнителност.
• По-малко нужда от почивка през нощта.
• Модели на особено бързо и ускорено мислене.
• Липса на добра преценка.
• Злоупотреба с наркотици, особено кокаин, алкохол и барбитурати.
• Непропорционални чувства и прекомерна еуфория и благополучие.
• Моделите на поведение значително се различават от обичайните .
• Говорете бързо и понякога трудно за разбиране.
• Значително увеличение на нивата на енергия и активност.
• Повишено сексуално желание.
• Преувеличено самочувствие и грандиозност.
• Verborreic или по-приказлив от обикновено.
• Изтичане на идеи или субективно преживяване на ускорението на мисълта.
• Екстремна разграничимост.
• Психомоторна агитация се проявява.
• Прекомерно участие в приятни рискови дейности.
• Повтарящи се мисли за смърт и / или опити за самоубийство

хипомания

В епизоди, наречени хипомании, симптомите са подобни на тези, които възникват по време на маниакалната фаза, въпреки че те представят следното разлики ключ:

• Хипоманиалният епизод не причинява значително влошаване нормалното функциониране на субекта в ежедневието му.
• Хипоманиалният епизод не изисква хоспитализация.
• Хипоманиалният епизод не включва възможността за психотични епизоди халюцинации или заблуди.

Международната класификация на болестите (МКБ-10) определя хипоманията със следните термини:

“Хипоманията е a по-ниска степен на мания в които промените на хумора и поведението са твърде устойчиви и маркирани, за да бъдат включени в секцията на циклотимия, но в същото време не са придружени от халюцинации или заблуди. Най-малко (поне за няколко дни подред), повишаване на жизнеността и активността и, като цяло, изразени чувства на благополучие и висока физическа и умствена работа.

Също така е обичайно за индивида да стане по-общителен, приказлив, който се държи с прекомерна познатост, който показва прекомерна сексуална сила и намаляване на нуждата от сън, но нищо от това не е достатъчно интензивно да се намесва в трудовата дейност или да предизвиква социално отхвърляне.

В някои случаи раздразнителността, самонадеяността и грубостта могат да заместят преувеличената еуфорична социалност, способността за внимание и концентрация може да бъде променена, което води до невъзможност за спокойно развитие на работа, забавление или спокойна почивка. Това обаче обикновено не възпрепятства интереса към изцяло нови дейности и предприятия или малко прекалено скъпи разходи..”

Следното лично свидетелство илюстрира различията в реалността, възприемана от самия субект по отношение на типичния маниакален епизод, описан по-горе: “Първоначално, когато се чувствам добре, това е огромно ... идеи следват един с друг ... всяка срамежливост изчезва, правилните думи и жестове изведнъж се появяват ... хората и безинтересните неща стават очарователни ... Чувствителността е неконтролируема, желанието да съблазниш и да бъдеш съблазнен е неустоим ... Умът ти е наводнен с невероятни чувства на увереност, сила, благополучие, всемогъщество, еуфория ... чувстваш се способен да правиш нещо ... но ... някак ... всичко това започва да се променя.”

Депресивни епизоди

В депресивни епизоди типичен, като цяло, пациентът, който страда, страда от тъжно и безнадеждно настроение, чувство за неадекватност и дълбока изолация, заедно със загуба на способност да се интересува и да се наслаждава на нещата, намаляване на тяхната жизненост и енергия, която причинява намаляване на нивото на вашата активност и преувеличена умора, която се появява дори след минимални усилия.

Свидетелството от първо лице за състоянието на ума, характерно за тази фаза, помага да се получи по-точна картина на процеса, през който преминава пациентът: “Чувствам се напълно неспособен да направя нищо правилно ... мисля, че умът ми се е забавил и е претоварен до крайности, които го правят практически безполезен ... Чувствам се безполезен ... чувствам се в капан от отчаяние и песимизъм ... други ми казват, че това е просто нещо временно, ще се случи и ще се оправите!”... но, разбира се, той няма представа как наистина се чувствам ... Не мога дори да се движа, да се чувствам или да мисля и няма нищо, което да ми е важно.”

По-долу са описани някои от най-характерните симптоми на тази депресивна фаза:

• Интензивни чувства на тъга и отчаяние.
• Самоосъзнаване на безполезност и малко стойност.
• Загуба на интерес към предпочитаните дейности на лицето.
• Неспособност да изпитате положителни чувства / емоции.
• Намалено либидо / сексуално желание.
• Чувствата на песимизъм и безнадеждност.
• Загуба на емоционална реактивност при приятни екологични събития и обстоятелства.
• Значителни промени в моделите на съня, или чрез намаляване, или чрез значително увеличение, без очевидна обосновка
• Раздразнителност по-голяма от обикновено.
• Болка или други негативни телесни усещания, които не се дължат на физическо разстройство.
• Утрешното влошаване на депресивното настроение.
• Промени в хранителните навици, или чрез значително увеличаване или намаляване.
• Очевидни трудности при концентрацията, паметта и в процесите на вземане на решения.
• Неоправдано недоволство и неудовлетвореност.
• Усещания за умора и физическо изтощение.
• Сива перспектива за бъдещето.
• Чувствата на малоценност и неадекватност.
• Значително намаляване на нивата на енергия и жизненост.
• Загуба на самочувствие и самочувствие.
• Усещане за вътрешна празнота и вина.
• Рецидивиращи суицидни идеи и / или опити за самоубийство.
• Важно е да се отбележи, че в някои случаи депресивните или манийни епизоди могат да бъдат придружени от симптоми на психотичен характер, като:
• Слушайте, вижте или по някакъв начин „възприемате“ наличието на определени стимули, които не присъстват.
• Измамнически идеи - неверни лични убеждения, които не са податливи на разум или противоречиви доказателства и които не произтичат от културни ограничения..

В тази връзка Международната класификация на болестите (МКБ-10) гласи следното: \ t “Степента на увеличаване на самочувствието и идеите за величие могат да доведат до заблуди, тъй като раздразнителност и подозрение могат да отстъпят на заблуди за преследване. В сериозни случаи могат да бъдат представени измамни идеи за величие или религия, отнасящи се до самоличността или специалната мисия.Излитането на идеи и logorrhea може да доведе до липса на разбираемост на езика.

Интензивната и поддържана възбуда и физическата активност могат да предизвикат агресия или насилие.

Пренебрегването на храната, приемането на течности и личната хигиена могат да доведат до опасни ситуации на дехидратация и изоставяне.”

Смесени епизоди

може би най-инвалидизиращи, смущаващи и неудобни епизоди за индивида са тези, които включват симптоми, характерни за депресия и маниен епизод, и които могат да се появят през същия ден.Това са така наречените смесени епизоди. Пациентът е развълнуван и тревожен, но в същото време се чувства раздразнителен и депресиран вместо да се чувстват „на върха на света” Симптомите на мания и депресия присъстват едновременно.

С оглед на диагностицирането на смесен епизод, диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-IV) предлага следните основни критерии:

• “A. Критериите са изпълнени както за маниен епизод, така и за голям депресивен епизод - с изключение на продължителността - почти всеки ден в продължение на поне една седмица.
• Б. Промененото настроение е достатъчно сериозно, за да причини значително увреждане на работата, социалните отношения или отношенията с други хора, или да се нуждае от хоспитализация, за да се предотврати увреждане на себе си или на други хора, или има психотични симптоми.
• C. Симптомите не се дължат на директните физиологични ефекти на веществото -p. напр. лекарство, лекарство или друго лечение или медицинско заболяване. напр., хипертиреоидизъм-.”

В действителност смесените епизоди са по-често срещани, отколкото се смята първоначално, особено сред по-младите хора, като наблюдаваните честоти варират от 5-70% според различни изследвания (McElroy et al., 1992). смесени епизоди, където депресията е доминираща над манията и хипоманията се разпознава и изследва днес, за разлика от случилото се в миналото (Акискал, 1996).

Значението на ранната диагностика

Никога няма да бъде достатъчно подчертано спешната нужда от диагноза ранна и ефективна болест, по дефиниция сложна и трудна за лечение, и с потенциални смъртоносни последствия за индивида.

Според неотдавнашно проучване, биполярното разстройство в повечето случаи е недиагностицирано или погрешно диагностицирано за период от време, който средно достига 8 години Пациентите обикновено не търсят професионална помощ средно повече от 10 години. години от началото на първите симптоми и около 60% от пациентите не се лекуват правилно или се лекуват за други заболявания, отколкото причините за техните проблеми.По-голямата част от пациентите с биполярно разстройство изпитват множество периоди на рецидив (Keller et al. cols., 1993).

Ранната и точна диагноза, заедно с избора и прилагането на най-подходящото психотерапевтично и фармакологично лечение, са единствената жизнеспособна мярка и с някои гаранции за успех, за да се избегнат някои от възможните отава която носи това заболяване.

Следният цитат, взет от работата на Гудуин и Джеймисън, озаглавен „Маниакална депресивна болест“, предлага визия, която е доста приспособена към реалността на смъртоносен потенциал Характерно за този тип трастови заболявания:

“Пациентите с маниакално-депресивно заболяване е по-вероятно да извършат самоубийство, отколкото лица, засегнати от някаква друга психиатрична или медицинска болест..

Смъртността е по-висока от тази, причинена от повечето сърдечно-съдови заболявания и от различни видове рак.

Въпреки това, тази смъртност често се подценява и пренебрегва, тенденция, която може да се дължи отчасти на широко разпространеното убеждение, че самоубийството е акт, който зависи изцяло от волята на.”

-Гудуин и Джеймисън, маниакална депресивна болест, p. 227-

Следните цифри, взети от последните проучвания в това отношение, изглежда подкрепят идеята, изразена по-рано:

• за Смята се, че 1% от населението на света страда от този тип заболявания, от най-меките му форми до крайните. Статистически мъжете и жените са еднакво представени.
• за 1 от 5 пациенти с биполярно разстройство се опитват да отнемат живота си. Този процент на опитите за самоубийство е 30 пъти по-висок от този, регистриран сред общото население.
• Рискът от самоубийство е значително по-висок в ранните стадии на заболяването, в сравнение с последващото развитие на последващото развитие на заболяването..
• Смъртността сред маниакално-депресивни пациенти, които не са адекватно лекувани, е по-висока от тази на повечето сърдечно-съдови заболявания и много видове ракови заболявания..
• Последните проучвания, проведени сред лицата, засегнати от биполярни разстройства, показват появата на поне един епизод на опит за самоубийство в процент между 25 и 50% от случаите..
• 1 на 5 души, засегнати от маниакално-депресивно разстройство, ще умре от самоубийство.
• Процентът на успеха, постигнат при лечението на маниакално-депресивно разстройство, при облекчаване на основните симптоми, достига цифрата от 80%.
• Смята се, че сред всички хора, които се опитват да се самоубият, 2/3 от тях са имали някакъв тип депресивен или маниакално-депресивен епизод..

Коморбидност и други характеристики

Важно е да се отбележи, че повече от 50% от пациентите с биполярно разстройство злоупотреба с алкохол или други вещества по време на тяхното заболяване. Налице са добре известни доказателства за връзката между консумацията, например, на кокаина и наличието на подлежащо биполярно разстройство. Злоупотребата с алкохол и наркотични вещества често прикрива обстоятелствата на тази реалност и добавя, ако е възможно, по-сложност към проблема (Akiskal, 1996)..

От друга страна, сред негативните последици, произтичащи от болестта, са тези, които са най-пряко свързани със семейния и социалния живот на индивида. междуличностни отношения.Според последното проучване на NDMDA, между 57% и 73% от пациентите, диагностицирани с биполярно разстройство, са разведени или са преминали през значителен брачен кризис (Lish et al., 1994).

Подчертайте последния аспект по отношение на последиците, които произтичат от маниакално депресивно разстройство, когато то не е правилно диагностицирано и лекувано. разстройства психиатричен като Поведенчески нарушения, хиперактивност ,злоупотреба с алкохол, наркотици и други вещества, психотични симптоми, обсесивни черти, пристъпи на паника, гранична личност или посттравматично стресово разстройство Условия, които създават затруднения в диференциалната диагноза на същото и в последващото разработване на интервенционни стратегии най-подходящ за всеки случай (Regier et al., 1990).

Без да отричаме очевидната сложност при лечението на този тип заболявания, не бих искал да завърша тази статия, без да предлагам поне послание на надежда за този тип пациенти. Повечето хора, които страдат от биполярно разстройство, дори в най-крайните си прояви, са може да постигне съществени и значителни подобрения в стабилизирането на техните настроения и в получените симптоми, доколкото те са правилно диагностицирани и получават специализирано професионално лечение.

Последните изследвания показват комбинация от психофармакологични стратегии (прилагане на литий с някои антипсихотични, антиконвулсивни и анксиолитични лекарства) и психосоциални (когнитивно-поведенческа терапия, психо-образователна и семейна терапия / допълнителен партньор), поддържани за продължителен период от време. специален рецидивиращ характер на заболяването, като например терапевтична стратегия по-ефективно и по-вероятно да успее да постигне възстановяване на пациента, страдащ от маниакално-депресивно разстройство или биполярно разстройство (Huxley et al., 2000; Sachs et al., 2000; Sachs and Thase, 2000)..

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Маниакално-депресивно разстройство (биполярно), препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.