Клинична психология

Дефицит на внимание хиперактивност (ADHD), също и при възрастни

Дефицит на внимание хиперактивност (ADHD), също и при възрастни / Клинична психология

на ADHD е поведенчески синдром което според оценките засяга между 5% и 10% от детското и юношеското население. Ключът, който в момента се използва, за да се разбере широк спектър от прояви, които характеризират индивиди с ADHD, е концепцията за дефицит в инхибиторния контрол на отговора. Това е прословутата неспособност да се възпрепятстват импулсите и мислите, които се намесват в изпълнителните функции, чието изпълнение позволява да се преодолеят отклоненията, да се поставят цели и да се планират последователностите от стъпки, необходими за тяхното постигане.

Повече от 70 години проучванията на хиперактивност с дефицит на вниманието са насочени към детската популация. Но от 1976 г. е показано, че това разстройство може да съществува при 60% от възрастните, чиито симптоми вече са започнали преди седемгодишна възраст (Werder PH, 2001). Това диагностично несъответствие прави симптомите и лечението на детската ADHD по-известни и ориентирани, отколкото при възрастни, въпреки че клиничните параметри са подобни. също, при възрастни, усложненията, рисковете и съпътстващите заболявания са по-чести и нюанси, че при деца, с риск, че симптомите са объркани с друга психиатрична картина. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Общият биологичен произход позволява на възрастните да бъдат диагностицирани със същите критерии, адаптирани от DSM-IV-TR, но поради факта, че при възрастния наблюдател се срещат само уникални диагностични трудности, тъй като това улеснява по-голяма дисперсия и пристрастие. в становищата.

Въпреки че при възрастните има по-малко епистемологични данни, ADHD се проявява при възрастни хора с голяма честота. Първите разработки са открили разпространение при възрастни между 4 и 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 и Faraone et al., 2004)

Симптоматология, диагностика и оценка на ADHD при възрастни

Диагностичните критерии за ADHD при възрастни са същите като за децата, регистрирани в DSM-IV-TR. DSM-III-R вече официално описва възможността за диагностицирането им.

Признаците и симптомите при възрастни са субективни и фини, без биомедицински доказателства, които могат да потвърдят диагнозата. За да се диагностицира ADHD при възрастен човек, необходимо е заболяването да присъства от детството, поне от седемгодишна възраст, съществени данни за диагнозата и трябва да продължи клинично значимо изменение или влошаване на състоянието в повече от една област. важна за дейността си, като социална, трудова, академична или семейна работа. Поради тази причина е много важно историята на детето да бъде записана в клиничната история заедно с настоящите симптоми и последиците от тях върху текущите живот, семейство, работа и социални отношения..

Възрастните с ADHD съобщават за симптоми на невнимание и импулсивност, тъй като симптомите на хиперактивност намаляват с възрастта. По същия начин симптомите на хиперактивност при възрастни обикновено имат леко различен клиничен израз на срещата при деца (Wilens TE, Dodson W, 2004), тъй като се проявява като субективно усещане за безпокойство.

Най-често срещаните проблеми на разстройството с дефицит на вниманието при възрастни са следните: проблеми с концентрацията, липса на памет и лоша краткосрочна памет, организиране на трудности, проблеми с рутинните упражнения, липса на самодисциплина, импулсивно поведение, депресия, ниско самочувствие, вътрешно безпокойство, лоша способност за управление на времето, нетърпение и разочарование, лоши социални умения и усещане за постигане на цели, наред с други.

Стълбите за самооценка са добър диагностичен инструмент за по-общи симптоми (Adler LA, Cohen J. 2003):

Стълба за самооценка на възрастни (EAVA): (McCann B. 2004) може да се използва като първи инструмент за самооценка за идентифициране на възрастни, които могат да имат ADHD. Контролен списък за симптомите на Copeland: помага да се прецени дали един възрастен има характерни симптоми на ADHD. Скала на дефицита на дефицит на вниманието от Браун: изследва изпълнителното функциониране на аспектите на познанието, които са свързани с ADHD. Wender-Reimherr скала на дефицит на дефицит на вниманието на възрастни: измерва тежестта на симптомите при възрастни с ADHD. Той е особено полезен за оценка на настроението и лабилност на ADHD. Скала за оценка на рейтинга на Conners'Adult (CAARS): симптомите се оценяват с комбинация от честота и тежест.

Според Murphy and Gordon (1998), за да се направи добра оценка на ADHD, трябва да се вземе под внимание дали има доказателства за връзката между симптомите на ADHD по време на детството и значително и хронично последващо влошаване в различни области, ако има връзка. между симптомите на сегашната ADHD и значително и съзнателно влошаване на състоянието в различни области, ако има друга патология, която оправдава клиничната картина по-добре от ADHD, и накрая, ако за пациенти, които отговарят на диагностичните критерии за ADHD, има някои доказателства, че има съпътстващи условия.

Диагностичната процедура се ръководи от указания за извършване на диагностични тестове според клиничната ситуация. Тази процедура започва с пълна медицинска история, включваща неврологичен преглед. Диагнозата трябва да бъде клинична, подкрепена от стълбите за самооценка, обсъдени по-горе. От съществено значение е да се оценят психиатричните състояния, да се изключи възможността за съпътстващи заболявания и определени медицински състояния като хипертония и да се изключи злоупотребата с наркотични вещества..

Колко добре се открояват Biederman и Faraone (2005), за да могат да диагностицират ADHD при възрастни, е от основно значение да се знае какви симптоми са характерни за заболяването и които се дължат на друга коморбидна патология.

Много е важно да се има предвид, че коморбидността при възрастни ADHD е доста често срещана (Kessler RC, at al 2006). Най-честите съпътстващи заболявания са разстройства на настроението като голяма депресия, дистимия или биполярно разстройство, които имат коморбидност с ADHD в диапазона от 19% до 37%. При тревожни разстройства коморбидността варира между 25 и 50%. В случай на злоупотреба с алкохол е от 32 до 53%, а при друг вид злоупотреба с вещества като кокаин е от 8 до 32%. Честотата на нарушенията на личността е от 10 до 20%, а при антисоциално поведение - от 18 до 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Фармакологично лечение на ADHD при възрастни

Лекарствата, използвани за лечение на това заболяване, са същите като в детството. От различните психостимулантни лекарства ефикасността е доказана при възрастни с ADHD на метилфенидат и атомоксетин..

Метилфенидатът с незабавно освобождаване инхибира събирането на допамин; и atomoxetine, неговата основна функция е да инхибира събирането на норадреналин. Понастоящем и благодарение на няколко проучвания, проведени от Faraone (2004), Известно е, че метилфенидат е по-ефективен от плацебо. Не-стимулантни лекарства за лечение на ADHD при възрастни включват трициклични антидепресанти, аминооксидазни инхибитори и никотинови лекарства, между другото..

Психологично лечение на ADHD при възрастни

Независимо от високата ефикасност на психотропните лекарства, в някои случаи не е достатъчно при третирането на други фактори, като познавателни и разрушителни поведения или други съпътстващи заболявания. (Murphy K. 2005).

Психо-образователните интервенции помагат да се получат познанията на пациента за ADHD, което му позволява не само да е наясно с намесата на заболяването в ежедневния си живот, но също така, че един и същ субект открива трудностите си и определя собствените си терапевтични цели (Monastra VJ). , 2005). Тези интервенции могат да бъдат извършени в индивидуален или групов формат.

Най-ефективният подход за лечение на ADHD при възрастни е когнитивно-поведенчески, както при индивидуална, така и при групова интервенция (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Този вид интервенция подобрява депресивните и тревожни симптоми. Пациентите, получаващи когнитивно-поведенческа терапия, заедно с техните лекарства, контролират персистиращите симптоми по-добре, отколкото при употребата на медикаменти, комбинирани с упражнения за релаксация.

Психологическото лечение може да помогне на пациента да се изправи срещу свързаните емоционални, когнитивни и поведенчески проблеми, както и по-добър контрол на симптоматиката, рефрактерна на фармакологичното лечение. Ето защо мултимодалните лечения се считат за посочената терапевтична стратегия (Young S. 2002)..

Библиографски препратки:

  • Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Хиперактивност с дефицит на вниманието: настоящи противоречия относно нейното определение, епидемиология, етиологични основи и подходи за интервенция. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
  • Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Разстройство на дефицит на внимание с хиперактивност при възрастни: клинична характеристика и терапевтика. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
  • Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Разстройство на дефицит на вниманието / хиперактивност при възрастни. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
  • Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Клинична перспектива на разстройство на дефицит на внимание / хиперактивност в зряла възраст. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11