Енурезис (уриниране) причини, симптоми и лечение

Енурезата е част от елиминационните нарушения, съответства на групата психопатологии, свързани с етапа на детството и развитието. Неговата проява често е външна проба на някакъв вътрешен и интензивен емоционален стрес на малките.

въпреки че овлажняването на леглото е много често явление в детска възраст това разстройство е сравнително слабо разбрано. Далеч от поддържането на необоснованата вяра в извършването на този тип поведение като доброволни и злонамерени действия от страна на детето, сега ще обясним основните характеристики, които определят това разстройство.

Какво е енуреза?

Енурезата може да бъде дефинирана като клинично значима трудност при адекватно упражняване на контрол на сфинктера при липса на причина, органична или произтичаща от консумацията на определени вещества, явно наблюдавана.

Сред диагностичните критерии се подчертава, че детето трябва да извършва такова елиминационно поведение в неподходящи ситуации неволно с честота, равна или по-голяма от два пъти седмично в продължение на най-малко три месеца последователен.

В допълнение, този тип поведение трябва да генерира значителен емоционален дискомфорт в различните области на живота на детето и не може да бъде диагностициран преди пет години от живота..

• Свързана статия: "7-те основни нарушения на съня"

Коморбидност и разпространение

По обичайния начин диагнозата на енурезата се свързва с наличието на лунатизъм, нощни ужаси и най-вече проблеми със съня. влошаване на самочувствието, неразбирането и бащината критика. В резултат на тези обстоятелства, изолацията на детето се получава от гледна точка на участие в дейности, които включват излети като екскурзии или лагери..

Разпространението при всеки пол варира в зависимост от възрастта, като е по-високо при по-малките деца и по-възрастните момичета, въпреки че общата пропорция варира около 10% от детското население. Най-честа е нощната енуреза. В повечето случаи има спонтанна ремисия, главно от вторичен тип, но тя може да се поддържа и до юношеството.

• Свързана статия: "Регулирането на емоциите в детска възраст"

Видове енурезис

Енурезата може да се класифицира по три различни критерия: момент, в който Епизоди на спиране на сфинктера, ако е предшествало време, в което детето е било в състояние да контролира пеенето и ако е придружено от други съпътстващи симптоми.

Въз основа на тези критерии можем да установим следните видове енуреза.

1. Дневна, нощна или смесена енуреза

Денната енуреза се среща през деня и е свързана с тревожни симптоми, по-чести при момичетата. Нощният тип е по-чест и е свързан с изображения, отнасящи се до действието на уриниране по време на REM сън. Случаите на смесено енуреза са тези, при които епизодите се случват както през деня, така и през нощта.

2. Първична или вторична енуреза

Класификаторът "първичен" се прилага, ако детето преди това не е имало етап на контрол на сфинктера. В случай на енуреза вторичен, ако се наблюдава контролен етап в миналото с минимална продължителност от шест месеца.

3. Моносимптоматична или полисимптомна енуреза

Както подсказва името му, моносимптоматичната енуреза не се придружава от друг вид симптоматика, докато полисимптомната енуреза се придружава от други прояви на пукнатини като полъкиурия (увеличаване на броя на дневните кухини).

каузи

Без да можем да разчитаме днес с общ консенсус за това кои са факторите, които причиняват енуреза, изглежда има някакво съгласие за установяване на взаимодействие между причини от биологичен тип и психологически тип.

Има три вида обяснения, които хвърлят светлина върху произхода на това разстройство.

1. Генетични теории

Генетичните изследвания показват, че 77% от децата, диагностицирани с енуреза, принадлежат към семейства, в които и двамата родители са казали това изменение през детството си, в сравнение с 15% от децата на семейства без история.

Освен това е установено по-голямо съответствие между монозиготните близнаци, отколкото между дизиготните близнаци, което показва значителна степен на генетично определяне и наследственост.

• Свързана статия: "Генетика и поведение: решават ли гените как действаме?"

2. Физиологични теории

Физиологичните теории защитават наличие на изменена функция на пикочния мехур, както и недостатъчен капацитет в пикочния мехур. От друга страна, има дефицит в секрецията на хормона вазопресин или антидиуретик, предимно през нощта.

3. Психологически теории

Тези теории спорят за наличието на емоционални или анксиогенни конфликти, които водят до загуба на контрол на сфинктера, въпреки че някои автори посочват, че самата енуреза мотивира тези емоционални промени..

Изглежда, че опитът на стресиращи преживявания като раждането на брат, раздялата на родителите, смъртта на значимо лице, смяната на училището и др. може да бъде свързано с развитието на заболяването.

Поведенческият ток предлага процес неадекватно изучаване на хигиенните навици като евентуално обяснение на енурезата, като допълнително потвърждава, че някои родителски модели могат да засилят отрицателно придобиването на контрол на сфинктера..

• Свързана статия: "Детски стрес: някои основни съвети за родители в беда"

Интервенция и лечение

Различни са лечения, които имат доказана ефикасност при интервенцията при енуреза, въпреки че е вярно, че мултимодалните терапии, които комбинират няколко от изброените по-долу компоненти, имат по-приемлива степен на успех.

След това ще опишем техниките и процедурите за интервенция, които понастоящем се използват при лечението на енуреза..

1. Мотивационна терапия

При енуреза, мотивационната терапия се фокусира върху намалена тревожност и емоционални смущения съпътстващи заболяването, както и да работят за повишаване на самочувствието и подобряване на семейните отношения.

2. Техниката за спиране на тръбите

"Pipí-Stop" се основава на експлоатационната техника на Token Economics. След като е направена анамнезата и е разработен функционален анализ на случая чрез интервюта с родителите и детето, саморегистрацията се предписва за развитието на енурезисните епизоди през всяка нощ. В края на седмицата се прави броене на точки и в случай, че е постигната определена цел, детето получава награда за постигнатото постижение.

В същото време се провеждат последващи интервюта със семейството, дават се съвети за повишаване на ефективността на функцията на пикочния мехур и се предлагат все по-напреднали цели..

3. Обучение в сухо легло

Тази програма за намеса предлага серия от задачи, разделени на три различни фази, в които се прилагат основните принципи на оперантно обуславяне: \ t положително укрепване, положително наказание и прекомерна корекция на поведение.

Първо, заедно с инсталирането на устройство Pipi-Stop (звукова аларма), детето е инструктирано в така наречената "Положителна практика", в която предметът трябва да ставате от леглото, за да отидете в банята Многократно, поглъщайте ограничено количество течност и се върнете в леглото и започнете съня. След един час той се събужда, за да види дали е в състояние да издържи нуждата от уриниране за по-дълго време. Тази процедура се повтаря всеки час през същата нощ.

В случай на овлажняване на леглото се прилага Обучение за почистване, чрез което детето ще трябва да смени както собствените си дрехи, така и тези на леглото, което е било замърсено, преди да се върне в сън..

Във втората фаза детето се събужда на всеки три часа, докато стигне добавете седем последователни нощи, без да овлажнявате леглото. В този момент вие се премествате в последната фаза, в която аларменото устройство се премахва и ви е позволено да спите през нощта, без да го събудите. Тази последна фаза приключва, когато детето е постигнало общо седем нощи подред, без да омокря леглото.

За всяка успешна нощ тя е положително подсилена детето и всяка нощ без контрол трябва незабавно да прилагат положителна практика.

4. Упражнения за раздуване на пикочния мехур

Те се състоят от обучението на детето отивам увеличавапрез цялото време на задържане на урината постепенно. Детето трябва да уведоми родителите, когато те се чувстват като уриниране и в допълнение, обемът на течности, задържан в пикочния мехур, трябва да се измерва и записва периодично при всеки случай преди уринирането..

5. Фармакологично лечение

Фармакологично лечение, като Десмопресин (антидиуретично) или Оксибутин и Имипрамин (мускулни релаксанти за повишен капацитет на пикочния мехур), имат умерена ефикасност при лечението на енуреза, тъй като те се губят подобренията веднага след прекратяване на лечението и имат значителни странични ефекти (тревожност, нарушения на съня, запек, вертиго и др.).

6. Мултимодални лечения

Тези интервенционни пакети съчетават различни техники, изложени в предишните редове и представят по-висока ефикасност, тъй като те се отнасят до измененията, произведени в когнитивните области (психо-образованието на разстройството), афективни (справяне с тревожност, страхове и генерирани притеснения), соматично (фармакологично предписване), междуличностни (справяне със семейни стресори) и поведенчески (прякото намеса на енуретично поведение).

Оставяйки леглото влажно

Както е наблюдавано, енурезата е сложна психопатология, която изисква набор от интервенции, които включват цялата система на семейството..

Това е много уместно прилагане на техники за промяна на поведението, конкретно "Пипи-Стоп" и Обучението по почистване, макар и еднакво фундаментални, да става по-дълбоко и да се определят какви емоционални фактори причиняват такава симптоматика.

Библиографски препратки:

• Belloch, A., Sandín, B. и Ramos, F. (1995). Ръководство за психопатология (Vol.2, Част VI, Психопатология на развитието). Мадрид: Макгроу-Хил.
• Caballo, V. and Simón, M.A. (Eds.) (2002). Ръководство за клинична психология на детството и юношеството, 2 тома. Мадрид: Пирамида.
• Ollendick, T.H. и Hersen, M. (1993). Психопатология за деца. Барселона: Мартинес Рока.
• Méndez, F.J. и Maciá, D. (1990). Модификация на поведението при деца и юноши. Книга с дела. Мадрид: Пирамида.