Хидроцефалични причини, видове и лечения

Цереброспиналната течност е вещество от голямо значение за поддържането на мозъка. Той е жизненоважен елемент за поддържане на плаващите нервни тъкани, омекотяване на възможни удари, поддържане на нивото на налягане и електрохимичен баланс на нервната система, подпомагане на поддържането на подхранваните клетки и премахване на отпадъците, генерирани от неговата работа.

С жизнен цикъл, който започва с неговия синтез в страничните вентрикули и завършва с неговата реабсорбция от кръвната система, цереброспиналната течност се синтезира непрекъснато, като като цяло поддържа постоянен баланс между количеството на това течно вещество, което се синтезира и това, което се абсорбира. , Въпреки това, този баланс може да бъде променен, причинявайки сериозни проблеми или от излишък или дефект на течност. Това е случаят с хидроцефалия.

Хидроцефалия: типичните симптоми

Хидроцефалията е нарушение, при което по различни причини има излишък на гръбначно-мозъчна течност., подуване на мозъчните вентрикули и / или субарахноидалното пространство и продуциране на високо ниво на налягане в останалата част от мозъчната материя срещу черепа или между различните мозъчни структури.

Хидроцефалията е проблем, който без лечение може да бъде фатален, особено ако областите на мозъчния ствол, които регулират жизнените показатели, са натиснати. Натискът върху различните части на мозъка ще произведе серия от симптоми, които могат да варират в зависимост от натискане на части. В допълнение, възрастта на пациента и толерантността на CSF също засягат появата на някои симптоми.

Някои от най-честите симптоми обаче са главоболие, гадене и повръщане, двойно или замъглено зрение, проблеми с баланса и координация при движение и ходене, сънливост, раздразнителност, бавен растеж и интелектуални затруднения, ако се случи в периода на развитие на неврологията, промени в съзнанието или промени в личността или паметта.

При новородени, които все още нямат напълно затворени кости на черепа, типично е да се наблюдава повръщане, гърчове или тенденция да се наблюдава надолу. Понякога, освен това, хидроцефалията може да причини макроцефалия, т.е. преувеличено разширяване на главата, при която се притискат менингите и костите..

каузи

Причините за прекомерното присъствие на гръбначно-мозъчна течност могат да бъдат множествени, но като цяло може да се приеме, че това обикновено се дължи на две възможни групи причини.. Хидроцефалията обикновено се появява или при нормално протичане на цереброспиналната течност в някакъв момент или кога балансът между синтеза и абсорбцията на това вещество е нарушен, или защото твърде много се секретира, или защото не се абсорбира от кръвта.

Но тези предположения могат да бъдат достигнати по много различни начини, независимо дали става въпрос за вродена или придобита хидроцефалия. Някои от причините могат да бъдат малформации като spina bifida или че гръбначният стълб не се затваря преди раждането (проблем, известен като myelomeningocele), както и генетични затруднения.

По време на развитието на живота могат да възникнат ситуации, които да доведат до този проблем. Краниоенцефални травми, причиняващи вътрешно кървене (например в субарахноидното пространство) може да причини запушване на потока от течност. Други тумори, които прищипват или пресичат пътищата, през които циркулира цереброспиналната течност, са други възможни причини. Също така някои инфекции, включително менингит, могат да променят нормалния дебит на това вещество.

Подтипове на хидроцефалия

Хидроцефалията е проблемно и много опасно медицинско състояние както за живота, така и за нормалното функциониране на човека. Това разстройство може да бъде вродено, при което то се появява като следствие от ситуации преди раждането, като малформации, генетична предразположеност, травма или отравяне във фетална фаза или при раждане или по-късен жизнен цикъл..

Самият проблем е във всички случаи излишък на гръбначно-мозъчна течност което предизвиква различни проблеми, дължащи се на натиска, причинен на мозъка, но в зависимост от причината могат да бъдат намерени различни видове хидроцефалия..

1. Комуникация на хидроцефалия

Ние наричаме комуникация на хидроцефалия с тази ситуация, в която се случва блокиране, след като гръбначно-мозъчната течност напусне вентрикулите. С други думи, проблемът не е в вентрикулите, където цереброспиналната течност циркулира нормално, а причината е промяна на частите на арахноида, които се свързват с кръвоносните съдове..

2. Обструктивна или несвързана хидроцефалия

Той се нарича обструктивен тип хидроцефалия, в който проблемът може да бъде открит в това, че камерите или тръбопроводите, които се свързват между тях, се променят и не позволяват правилен поток. Този тип хидроцефалия е един от най-често срещаните, особено често, че причината е в акведукта на Силвио (тръбопровод, който комуникира трети и четвърти вентрикули) прекалено тесен.

3. Екс-вакуум хидроцефалия

Hydrocephalus ex-vacuo се появява, когато по някаква причина е причинил загуба или намаляване на мозъчната маса или плътност. Изправени пред тази загуба, обикновено поради смъртта на неврони, дължащи се на травма, кръвоизлив или невродегенеративни процеси като деменция, вентрикулите имат повече пространство в черепа, което в крайна сметка ги кара да се разширяват (пълнене с цереброспинална течност), за да заемат пространство Следователно вид пасивна хидроцефалия, което не съответства на промяна в нормалното функциониране на цереброспиналната течност.

4. Нормотензивна хидроцефалия

Подтип, който се появява особено при възрастни хора, този тип хидроцефалия изглежда се появява в резултат на лоша реабсорбция на гръбначно-мозъчната течност, по подобен начин на комуникацията с хидроцефалия. Въпреки това, в този случай, въпреки че количеството течност е прекомерно, налягането, с което това циркулира, е практически нормално (оттук и името му).

Фактът, че това обикновено се случва при възрастни хора и че причините за тях са подобни на тези, характерни за безумните процеси (загуба на памет, проблеми с походката, инконтиненция на урина, забавяне и загуба на когнитивни функции) означава, че те често не се открива, което затруднява лечението.

В тези случаи се прилагат третирания

Бързото действие в случай на хидроцефалия е от съществено значение, ако искаме да предотвратим появата на повече трудности. Трябва да се има предвид, че цереброспиналната течност не спира сегрегирането, а блокадата или нарушаването на регулацията на потока могат да причинят областите, в които течността се появява в излишък, да не престават да набъбват и да причиняват все повече и повече наранявания и странични увреждания, предвид обхват на този вид усложнения.

При лечение на причината за хидроцефалия е необходимо и лечението на този фактор ще зависи от самата причина (ако това се дължи на инфекция, възпалителен процес или тумор ще има различни начини за лечение на случая), първото нещо, което трябва да се направи е да се елиминира излишната течност избягвайте големи щети.

Леченията, използвани в тези случаи те са хирургически, като най-прилаганите следното.

Екстракраниален байпас

Една от най-прилаганите лечения в тези случаи, екстракраниалният байпас, има сравнително лесна за разбиране операция: тя включва премахване на излишната течност от черепната кухина и изпращането й в друга част на тялото, където тя не предизвиква промени, обикновено една от мозъчните вентрикули или кръвната система. Основната процедура е да се постави катетър между зоната, от която искате да се извърши прехвърлянето, до зоната, където ще бъде пренасочен потокът, поставяйки клапан, който регулира, че отводняването не е нито недостатъчно, нито прекомерно.

Въпреки че е най-често срещаното и използвано лечение, трябва да се има предвид, че дренажът спира да работи по някаква причина, проблемът ще се появи отново, така че тази резолюция може да бъде само временна. Ето защо, дори ако тази намеса се извърши, все още е необходимо да се изследват причините, които са причинили хидроцефалия, и да се третират, доколкото е възможно. Понастоящем тя се използва все по-малко, като предпочита други лечения.

Ендоскопска вентрикулостомия на третия вентрикул

Тази намеса се основава, подобно на предишната, на създаването на отводнителен път, който позволява да се елиминира излишъкът от течност. Но в този случай ще бъде вътрешен и ендогенен дренажен път, продуциране на малък отвор в третия вентрикул, който би позволил на излишната течност да попадне в кръвта (където би свършило естествено). Обикновено това е един от най-успешните и надеждни видове намеса.

Обвивка на хороидален сплит

Ако проблемът с хидроцефалията е причинен поради прекомерния синтез на гръбначно-мозъчната течност или не се абсорбира достатъчно бързо, възможността за лечение е изгарянето или отстраняването на някои от областите, които го произвеждат..

По този начин, изгаряне на някои от хороидалните сплетени, които секретират цереброспиналната течност (Не всички, тъй като обновяването на това е необходимо за правилното функциониране на мозъка) ще намали скоростта на циркулиране на потока. Обикновено се използва заедно с вентрикулостомия. Това обаче е една от най-инвазивните форми на намеса.

Библиографски препратки:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), Вродени аномалии на централната нервна система. В: Kliegman, R.M. Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Нелсън Учебник по педиатрия. 20-то издание. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier ;: глава 591.

• Rosenberg, G.A. (2016 г.). Мозъчен оток и нарушения в кръвообращението на гръбначно-мозъчната течност. В: Bradley, W.G .; Daroff, R.B. Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Брадли: Неврология в клинична практика. 7-ми изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K. Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009 г.). Връзката между вътречерепното налягане и обема. Физиология и патофизиология Анестезист. 58: 392-7.