Определение на шизофренията, причини, курс и лечение

Шизофренията е написана и говори много, но реалността е дълбока Това е великото неизвестно, или по-скоро тези, които го страдат. Бихме могли да дадем много библиографски рецензии, но с тази статия възнамерявам подход и глобална визия за тази болест, причината, поради която не искам да разширявам твърде много техническите въпроси, които можем да намерим във всяко ръководство за психопатология. Продължавайте да четете тази статия за психология онлайн, ако искате да научите повече за нея Шизофрения: определение, причини, курс и лечение.

1. Дефиниция на болестта
2. Положителни симптоми
3. Отрицателни симптоми
4. Видове шизофрения
5. Курс на заболяването
6. Модел и лечения за уязвимост-стрес

Дефиниция на болестта

Хората, които имат психично заболяване, са засегнали техния емоционален тонус, тяхното поведение и начина, по който общуват с други хора. Ние сме по-подготвени да приемем и разберем случая с физически заболявания. Други елементи, които са склонни да объркват, са, че тези заболявания нямат причина или причини, които са известни или лесно разпознаваеми, те се различават от едно лице на друго и тяхното лечение също е объркващо..

Психичното здраве и психичните заболявания зависят от нашия начин на живот, на качеството на емоционалните отношения, които имаме, на способността ни да обичаме и приемаме другите, да даваме увереност и подкрепа, и да ги приемаме, от нашата толерантност.

Този набор от ценности, нагласи и умения те могат да приемат различни определения, няма абсолютни параметри и всяка култура и всяка човешка група и всяко семейство и индивид изработват свои собствени.

Всеки, който се държи и действа като повечето хора в тяхната среда, може да се счита за психически нормален, ако някой не се държи като повечето хора, за които се казва, че са болни. От медицинска гледна точка психичното разстройство би било това неадаптивно поведение, което не води до конкретен резултат, който се отклонява от реалността. От социална гледна точка психическият пациент не би се приспособил към средата си.

Терминът шизофрения е въведен от швейцарския психиатър Блелер през 1911 г. Но това разстройство вече е било идентифицирано от германския психиатър Крейпелин през 1896 г. под името "ранна деменция", искам да кажа това засегнатите хора задължително страдат от тежки когнитивни и поведенчески увреждания, подобно е на деменциите, преживявани от някои възрастни хора, но в този случай това ще се случи в ранна възраст.

Блеър обаче забеляза това във всички случаи не беше така и смята, че е по-подходящо да се даде името на шизофренията като разделение в обединението на идеи или като оттегляне от реалността и социалния живот. Самият термин шизофрения означава "разделен ум".

Възрастта на външен вид е между 15 и 45 години, Въпреки че обикновено започват в края на юношеството, има и случаи на поява в детството, които често са маскирани от училищни проблеми или лошо поведение..

Кой страда от шизофрения опит a Изкривяване на мисли и чувства. Това, което характеризира шизофренията е, че то засяга човека по точен начин, поради което страдащият започва да се чувства, мисли и говори по различен начин, отколкото преди. Такъв човек може да започне да бъде странно по-изолиран, да избягва да излиза с приятели, да спи малко или твърде много, да говори сам или да се смее без видима причина (въпреки че тези симптоми не трябва да се появяват при всички пациенти).

Много е важно да не забравяме, че човекът, който има шизофрения не може да обясни какво се случва с него, той се страхува да го направи или да вярва, че е болен и затова няма да иска помощ или да се оплаква в повечето случаи от това, което му се случва. За всичко това повечето от тях и особено в началото на болестта Те не приемат приема на лекарства или отиват при специалиста.

Тези прояви на субекта, които обявяват аномалия или болест, се наричат ​​симптоми. Симптомите биха били болки, възпаления, промени в биологичните ритми. Проблемът с шизофренията е, че повечето симптоми са субективни, в зависимост от това какво се отнася до пациента. Има два вида симптоми при шизофрения:

Положителни симптоми: са тези прояви пациентът прави или преживява и че здравите хора обикновено не присъстват.

Отрицателни симптоми: са тези неща, които пациентът спира да прави и че здравите индивиди могат да изпълняват ежедневно, като мислене и логично мислене, преживяване на чувства към други хора, воля за всеки ден.

Положителни симптоми

халюцинации: те са заблуди на сетивата, вътрешни възприятия, които се случват без външен стимул. Той не е в състояние да признае, че онова, което се възприема, възниква само от неговите вътрешни преживявания и не присъства във външния свят. Те могат да бъдат слухови, тактилни, визуални, вкусови и обонятелни.

делириум: Това е погрешно убеждение за патологичен произход, което се проявява въпреки противоположните и разумни причини. Обхватът с действителността е ограничен. Пациентът вижда делириума като единствената валидна реалност. Въпреки че самите мисли са в противоречие със законите на логиката, пациентът е недостъпен за това възражение. Когато се забележи това състояние, понякога не е необходимо да се мисли за началото на лечението или хоспитализацията, тъй като безнадеждността, която може да се получи в пациента, води до опити за самоубийство. видове: преследване, вина, величие, религиозни, соматични, препратки ...

Нарушения на мисълта: начинът на говорене често ни дава значими улики за размишлено мислене. Те често говорят, че са загубили контрол над мислите си, че са били откраднати, наложени или че са насочени от странни сили или сили, свързани с езика, който имаме: дерайлиране, тангенциалност, нелогичност, натиск на реч, разсейване ...

При психотични кризи тези описани по-горе симптоми могат да бъдат придружени от:

Положителни симптоми в областта на чувствата: мъка, възбудимост

Положителни вегетативни симптоми: безсъние, сърцебиене, изпотяване, замаяност, стомашно-чревни нарушения, респираторни нарушения

Положителни симптоми на двигателни умения: поведение, агресивни и / или възбудени, физическо безпокойство, странни и абсурдни движения, повтарящо се поведение.

Отрицателни симптоми

При шизофренията има и друга поредица от симптоми, по-малко тревожни, но често грешат като признаци на мързел или лошо поведение, са така наречените отрицателни симптоми като апатия, липса на енергия, липса на удоволствие, неприкосновеност, и т.н., които трябва да се третират в същата степен като активни или положителни симптоми.

Всички тези симптоми засягат всички области: социални, работни, семейни. В някои аспекти пациентът с шизофрения има по-малка способност за действие от здрав човек. Ние наричаме тези недостатъци негативни симптоми.

Тези симптоми могат да се видят преди появата на халюцинации и заблуди, но в най-ясната си форма те се проявяват само след изчезването на положителни симптоми. Ще говорим за остатъчната фаза на болестта.

Трябва да се подчертае, че не всички хора, страдащи от шизофрения, имат тези пречки или симптоми. Около една трета от пациентите не го притежават изобщо или са толкова малко, че едва ли го безпокоят в ежедневието.

Афективна бедност:Тя се проявява като обедняване на изразяването на емоции и чувства, намалява емоционалния капацитет; тя се проявява в поведенчески аспекти като: Неподвижен израз на лицето: лицето изглежда замръзнало, дървени, механични, спонтанни движения намаляват и липсата на изразителни жестове: тя не използва ръцете, за да се изразява, остава неподвижна и седи ... избягвайте да гледате другите, остава с изгубен поглед, емоционална непоследователност: изразената обич е неподходяща. Усмихнете се, когато говорите за сериозни теми. Глупав смях, Отсъствие на гласови интонации: речта има монотонно качество, а важните думи не се подчертават чрез промени в тона на гласа или обема.

алогия: Тя се отнася до обедняване на мисълта и познанието. Тя се проявява чрез: Бедност на езика: ограничаване на количеството спонтанен език, отговори са кратки и рядко има допълнителна информация, Бедност на съдържанието на езика: въпреки че отговорите са дълги, съдържанието е лошо. Езикът е повтарящ се и стереотипно неясен, блокиращ: прекъсване на езика, преди да бъде завършена мисъл или идея. След период на мълчание, който може да трае няколко секунди, не можете да си спомните какво казвате или какво искате да кажете Повишена латентност на отговора: пациентът отнема повече време, отколкото обикновено, за да отговори на въпроса.

Abulia -Appa: Абулия се проявява като липса на енергия, на импулс. Апатията е липсата на интерес. За разлика от липсата на енергия на депресия, при шизофренията тя е относително хронична и обикновено не е придружена от тъжна афективност. Проявени в: Проблеми с хигиена и чистота, Липса на упоритост на работното място, училище или друга задача, Уморена, бавна, склонност към физическо и психическо изтощение.

Anhedonia - необвързаност: Anhedonia е трудността да изпитате интерес или удоволствие от нещата, които преди това харесвахте или от дейности, които обикновено се смятаха за приятни: има малко или никакви хобита, имат тенденция да показват намаляване на активността и сексуалния интерес в зависимост от това какво би било нормална според възрастта и състоянието, може да покаже неспособност за създаване на близки и интимни отношения, съответстващи на възрастта, пола и семейното им положение, отношения с приятели и други подобни. Те правят малко или никакво усилие да развият такива взаимоотношения.

Когнитивни проблеми на вниманието: Проблемите в концентрацията и вниманието, които могат да се концентрират само спорадично, се разсейват в средата на дейност или разговор: проявяват се в социални ситуации; погледът му отива, той не следва аргумента на един разговор, той не се интересува от темата; Изведнъж завършва дискусия или очевидна задача.

Видове шизофрения

Ние посочихме индивидуалния характер на картината на заболяването, поради което подчиняването на един от различните видове патология често означава опростяване. Освен това често се представят смесени таблици, които могат да бъдат трудно класифицирани. Също така често се наблюдава, че картината на заболяването варира във времето.

• Параноидна шизофрения: Характеризира се с преобладаване на заблуждаващи идеи и халюцинации, особено слухови. Налудностите и халюцинациите понякога представляват единица. Това е най-честото, обикновено започва между 20 и 30 години и е най-доброто, което се развива въпреки простотата на картината..
• Кататонична шизофрения: Преобладават нарушенията на движението или двигателните движения. Експертите говорят за "кататоничен ступор". Въпреки осъзнаването, пациентът не реагира на опитите да се свърже с него. Лицето му остава неподвижно и без израз, не се възприема вътрешно движение и дори силните болкови стимули не могат да провокират никаква реакция. В най-тежките случаи те не могат да говорят, ядат или пият достатъчно дълго, за да застрашат живота им. Въпреки това, вътре в пациента може да има истински бури на чувства, които често се проявяват само в ускорение на пулса. Има и постоянни повторения на едно и също движение (автоматизми) и гримаси. Изключително сериозните снимки, при които пациентът например остава на един крак в продължение на няколко седмици, рядко се наблюдава благодарение на настоящите възможности за лечение. Те се появяват само когато никой не се грижи за болния или когато лечението не е ефективно. Прогнозата за този тип шизофрения обикновено е лоша.
• Неорганизирана или хебефренична шизофрения: преобладава абсурдна привързаност, която не е подходяща (те обикновено се смеят, когато им се дават лоши новини, поведението обикновено е детско, хуморът е абсурден, има раздразнение в чувствата. Те обикновено имат странни поведения, като например смее се без видима причина и извършват Има случаи, в които се проявяват халюцинации и заблуди, въпреки че това не е справедливо състояние при този тип шизофрения, в повечето случаи огнищата не са ясно очертани. ранните възрасти като пубертета, така че те се наричат ​​ювенилни шизофрения и има дори случаи, в които болестта идва от детството (детска психоза). Бавното и незабелязано развитие на херофрениците за представяне на няколко симптома се определя като проста шизофрения. Отсъствието на симптоми е трудно да се разпознае (признаците обикновено са лично пренебрегване, самотно поведение ). Прогнозата обикновено е неблагоприятна в сравнение с другите шизофреници, поради незрели личността на пациента.
• Недиференцирана шизофрения: е вид шизофрения, при която специфичен симптом не е преобладаващ за диагнозата, той е като сместа от предишните.
• Остатъчна шизофрения: в тези случаи трябва да е имало поне един епизод на шизофрения преди, но в момента няма важни психотични симптоми. Това е фазата, в която негативните симптоми са по-очевидни. Не се проявява при всички пациенти.

Курс на заболяването

Когато симптомите на шизофрения се появяват за първи път в живота на човек и изчезват напълно след кратко време, се говори за шизофрения или психотичен епизод, като цяло след тези епизоди няма отрицателни симптоми.

Може да се говори за шизофрения, когато още при първия случай изглежда, че проявите на болестта се поддържат по-дълго или по-дълго, когато симптомите се появяват след известно време и когато заболяването завършва с отрицателна симптоматика. можем да разграничим три фази:

1ª продромална фаза: това е фазата в живота на човека, която се случва преди началото на заболяването. Може да се види, че при някои хора, страдащи от болестта, вече са били различни в детството и младостта, самотните, тихи, ниски показатели. Но това не е задължително да е така, има случаи, в които не се открива аномалия в лицето, страдащо от шизофрения. Той се нарича продромална фаза до фазата, която се случва преди криза, следователно има редица симптоми, които могат да ни помогнат в някои случаи да ги открият: напрежение и нервност, загуба на апетит или дезорганизация при хранене, затруднено концентриране, трудности в съня, наслаждавайте се на по-малко неща, не помнете точно, депресия и тъга, притеснени от една или две неща, вижте по-малко приятели, мисля, че се смеят или говорят лошо за него, загуба на интерес към нещата, се чувства зле, без ясна причина, се чувства много развълнуван или развълнуван, се чувства безполезен, други промени ...

2º активна фаза: фазата, в която болестта се задейства, се нарича огнища или кризи, симптомите, които се появяват са положителни, халюцинации, заблуди, разстройства на мисълта ... е във фазата, в която семейството е разтревожено и често иска лекарска помощ. Тези кризи могат изведнъж да избухнат и да развият цялата картина след няколко дни. В други случаи началото на заболяването може да настъпи много бавно и незабелязано. Продължителността на огнищата варира в зависимост от лицето и може да варира от няколко седмици до една година. Същият пациент обикновено има огнища с подобна продължителност. Същото се случва с интервалите между огнища, според характеристиките на лицето, които могат да варират между месеци и няколко години и обикновено са с еднаква продължителност в едно и също лице.

3ª остатъчна фаза: не всички пациенти страдат, в тази фаза негативните симптоми достигат своя връх, а личното, социалното и работното влошаване е сериозно.

Теорията от три трети: 1/3 се възстановява, 1/3 продължава да има определени ограничения след епидемия. , 1/3 сериозно протичане на заболяването и не може да живее самостоятелно.

Причини за възникване на шизофрения: Логично е, че има интензивни изследвания на болестта като сериозна и поразителна като шизофрения. Изследванията са получили важни частични резултати, които се намират в много различни области. Ето защо можем да кажем със сигурност, че няма причина някои хора да страдат от това заболяване, но че има отговорност, свързана с цял набор от причини.

Модел и лечения за уязвимост-стрес

Предполага се, че има a специална психическа уязвимост така че може да се появи шизофрения. Първата отговорност се дължи на определени наследствени състояния. Известно е, че в някои семейства шизофренията са чести, а в други - не. Поради тази предразположеност човек може да бъде уязвим да страда от това заболяване това не е справедливо условие за неговото развитие. Като спусък на болестта трябва да се добави специална емоционална тежест (стрес). Патологичните симптоми на шизофрения трябва да се разбират като опит да се избегне по някакъв начин това прекомерно бреме.

¿Какви са тези тежести? Те могат да бъдат Стресови, обикновено непредсказуеми събития в живота, като смъртта на близък човек, военна служба, загуба на работа ... също щастливо събитие, като раждане на дете, сватба, т.е. ситуации, които включват промяна в живота. Преди всичко, постоянният емоционален заряд може да означава прекомерно търсене на уязвимо лице: прекалено притеснено отношение на семейството или двойката възпира човека и намалява тяхната автономност, има случаи, в които човекът, страдащ от шизофрения, е по-оттеглено, поради това те карат другите да искат да помогнат.

Друго отношение би било, когато членовете на семейството имат отношение на прикрито отхвърляне, т.е. те не говорят за проблема, а се проявяват в изразите и нагласите, засегнатото лице се критикува и обезценява. Прекомерните емоционални натоварвания предизвикват първите огнища, но и последващите огнища са причинени от стресови ситуации, дори ако са леко натоварени..

Трябва да споменем съществуването на други медицински модели като: генетичен модел, неврохимия, промени в мозъка, функционални промени, електрофизиологични и невропсихологични, усложнения при раждане, вирусни инфекции.

Засега нито една от тези възможни причини не е доказана окончателна и разследванията продължават да ги потвърждават.

лечение

Лечението на шизофрения се основава главно на лекарства, наречени антипсихотици, които контролират активните симптоми, но е необходимо и в същото време, когато пациентът получава психосоциално лечение (психологическо, професионално и социално), от съществено значение е човекът да спре халюцинирането , на блудство, но също така е, че тя възстановява своите навици на живот, че това през целия натоварен ден, че има своята група от приятели, тоест, интеграцията в обществото, нормализирането.

Антипсихотични лекарства

Фармакологичното лечение на шизофренията се извършва чрез лекарства, наречени в началото невролептици (nl) за нейните каталептични ефекти и в последно време има определен консенсус в призоваването им антипсихотици (АР).

След въвеждането на антипсихотичния хлорпромазин през 1954 г., психотропните медикаменти се превърнаха в опора за лечение на шизофрения и други психични заболявания. Многобройни проучвания са документирали ефикасността на антипсихотици при лечението на шизофрения и литий и антидепресанти при лечението на афективни разстройства. Антипсихотиците или невролептиците са показали своята ефикасност както при острото лечение на психотичните симптоми, така и в нивото на рецидиви..

Антипсихотиците се наричат ​​също невролептици. Те са открити в началото на 1950 г. Те са особено полезни за характерните симптоми на шизофренията. Те идват от пет химически семейства, но всички предлагат същите терапевтични ефекти. Няма разлика в ефективността между един тип антипсихотици спрямо друг. Само благодарение на фармакологично лечение има възможности за рехабилитация и бързо връщане към социалната среда.

Шизофренията е съпроводена с промяна на мозъчния метаболизъм, Това е претоварване с допамин. Антипсихотиците блокират прекомерния ефект на допамина и възстановяват баланса в мозъчния метаболизъм. Въпреки това, невролептиците също модифицират други метаболитни области на мозъка, които, в допълнение към желаните ефекти, за съжаление също водят до нежелани странични или странични ефекти..

Ефектът на ап се описва като успокояващ за случаи на двигателно безпокойство, агресивно поведение и вътрешно напрежение. Халюцинации, заблуди и шизофренични нарушения на възприятието практически изчезват с лекарства. Когато появата на болестта се повтори, трайното лечение с невролептици предлага важна и относително безопасна защита срещу рецидив на остри кризи..

Той отличава две големи групи от АР: така наречените класически или типични, които се характеризират с блокиране на допаминовите рецептори d2, са много ефективни при положителни симптоми, но причиняват много странични ефекти и атипични такива, които действат върху серотонергичните рецептори, произвеждат по-малко странични ефекти и по-ефективни при негативни симптоми.

Една важна иновация е депото или инжекционните невролептици, които се инжектират в глутеуса и действат в продължение на много дни. Предимството му се състои в осигуряването на освобождаването на веществото, възможността за намаляване на дозата, която трябва да се приложи, предсказуемо и постоянно ниво на лекарството в плазмата, и пациентите, които имат затруднения в абсорбцията с перорално лечение, могат да бъдат лекувани..

По същия начин, по който засегнатите могат да реагират много различно на ситуации в живота във всеки случай, реакциите към невролептици също се различават много. Пациентите реагират по различен начин на лечението и понякога могат да възникнат по-леки или по-силни странични ефекти.

Разграничаваме между тях странични ефекти които се появяват в първата фаза на лечение с невролептици и страничните ефекти от тях в случаи на дългосрочно лечение. Повечето нежелани реакции се появяват през първите седмици от лечението. Трябва да се обърне специално внимание на умората, сухота в устата, замаяност и замаяност, нарушения на кръвообращението и зрението, запек и затруднено уриниране..

Някои други странични ефекти могат да се поддържат по-дълго или дори по-късно. Всички нежелани реакции са описани в инструкциите за употреба, включени в опаковките на лекарствата. Често тези описания причиняват дълбока несигурност на засегнатите и техните семейства, така че е много важно да им се даде точна информация.

Други странични ефекти, които могат да се появят са: мускулни спазми, Паркинсонов синдром, произведен от медикаменти, Акатизия, тардивна дискинезия, невролептици повишават чувствителността към слънчева светлина, наддаване на тегло, ограничения в половата област: те включват загуба на нормална възбудимост Но някои лекарства също могат да причинят обратното, т.е. постоянно вълнение. За жените е особено важно да се има предвид, че приемането на невролептици води до нередности в менструацията или дори до аменорея..

Трябва да се отбележи, че има противоположни странични ефекти, освен фармакологичната терапия, тъй като лечението на шизофрения не се основава единствено на антипсихотици, те обикновено са придружени от антидепресанти, анксиолитици, стабилизатори на настроението..

Психосоциална рехабилитация

Психофармакологичното лечение е от съществено значение при лечението на шизофрения и други психози, но е необходимо добра терапевтична подкрепа за доброто развитие на болестта, тази подкрепа е психосоциална рехабилитация. За да дам един пример, коментирах, че е безполезно за пациента да се лекува, ако единствената му дейност е да е в леглото по цял ден, или че е предписал лекарство и поради липсата на осведоменост за болестта и контрола, който той не приема, това са някои от примерите на много от нас, които виждат какво работим в рехабилитацията на тези пациенти, които имат диагноза и не знаят какво се случва с тях и защо животът им не може да бъде същият както преди.

Наличието на психотично разстройство не може да бъде пречка, която пречи на развитието на ценни социални роли, като например работа или поне професия, жилище, междуличностни и емоционални взаимоотношения, социално разглеждане и използване на общностни ресурси. Рехабилитацията се разбира днес част от помощта, от която човек се нуждае за психосоциално изпълнение.

Центровете за психосоциална рехабилитация са в рамките на модела на общността, работят с пациента в техния семеен контекст, а не в институция.

Тя ще се опита да намали или елиминира дефицита или влошаването в различните области, които предотвратяват нормалната интеграция на пациента в тяхната среда, обучавайки уменията, които позволяват по-голяма автономност и социална интеграция, подобряване на качеството на живот на пациента и техните социална и семейна среда.

За всеки пациент се прави индивидуален план за рехабилитация в зависимост от заболяването, състоянието, влошаването, поведенческите проблеми и социалната и трудова ситуация.

Работи се следните области:

Психообразование на пациента и семейството

Осигуряване на актуална и разбираема информация за психичните заболявания, преподаване как да се разграничат симптомите, да се научи, значението на антипсихотичните лекарства, осъзнаването на болестта, приемането и научаването да се живее с нея.

Социални умения

Работа чрез групови дейности, награждаване и образователни техники за социално третиране. неговата постепенна ескалация преминава от конфигурацията на малки групи, за да играят или изпълняват съвместни задачи, докато не се обучават в специфични социални умения, като искане за услуги, приемане на критики, разговорни умения ...

Образование за здраве

Насърчаване на здравето като актив, който може да се получи активно. Работи чрез модули, които са: Сексуалност, хранене, сън, превенция на тревожност, самочувствие и самооценка, когнитивни способности.

Ориентация и уроци

Ръководство и съвети за всяко съмнение, което потребителят представя и не може да бъде адресирано от разработените програми в обхвата на групата, да оцени постигането на поставените за потребителя цели,.

Дейности от ежедневието

Интервенцията се отнася до придобиването и поддържането на широк спектър от умения, необходими за ежедневния живот, като това се осъществява чрез програми като лична грижа, домашни дейности и културна ориентация.

Личностно развитие

Развитие на пациента в обкръжаващата го среда: изпълнява процедурите на ежедневния живот, благоприятства неговата ориентация към социалната, културната, спортната, политическата реалност, преподаването на ресурси за търсене на работа.

Спортни дейности

Физически стимулира потребителя чрез спортни техники, докато работи по координационни техники, групова работа, хигиена и хигиена.

Други области

Социално-икономически и здравни ползи, обучение на работното място, жилищни алтернативи, използване на свободното време, образование на засегнатото лице, професия и подкрепа.

Както казах в началото, всички точки, споменати тук, ще се нуждаят от повече думи и време, за да ги развият напълно, но мисля, че с това, което казахме тук, можем да направим общ план на това заболяване, което за съжаление и въпреки всички постигнати научни постижения, отбелязва и променя живота на много хора, които страдат, защото страдат или защото синът, жена му, баща му или майката започват един ден да чуят гласове.

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Шизофрения: определение, причини, курс и лечение, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.