Видове, причини, симптоми и лечение на нарколепсия

Сред нарушенията на съня случаят на нарколепсия е особено впечатляващ поради спецификата на неговите симптоми, причинени от биологични фактори и свързани с промени в съня и будността.

След това ще анализираме природата на нарколепсията, видовете, в които тя е разделена, последните открития за тази болест и най-ефективните лечения за борба с нейните симптоми..

• Свързана статия: "7-те основни нарушения на съня"

Какво е нарколепсия?

нарколепсия, известен също като "синдром на Gélineau", е неврологично нарушение на съня, което произвежда излишък от сънливост през деня, както и други симптоми, свързани с промени в ритмите на съня.

Терминът "нарколепсия" е измислен от Жан-Баптист-Едуар Гелино, който за първи път описва този синдром през 1880 г. Той идва от гръцките думи "narkē" и "lepsis" и може да се преведе като "атака на съня".

Обикновено се открива между 7 и 25 години, въпреки че някои подтипове на нарколепсия имат по-късно начало. Тя се среща при около 0,1% от населението, като е еднакво разпространена при жените и мъжете.

Това разстройство може да повлияе много съществено в живота на тези, които страдат от него: не само те са засегнати на професионално ниво от свръх-мърливост и обикновено се възприемат като мързеливи от социалната си среда, но има по-голям риск от падане и пътнотранспортни произшествия или други.

• Може би се интересувате: "7 психологически сигнала, които показват, че не получавате достатъчно сън"

Симптоми и признаци

Според наръчника DSM-5 основният симптом на нарколепсията са внезапния достъп до сън, който се случва през деня дори ако човек е спал правилно, особено след обилни хранения, стрес или интензивни емоции. За да се постави диагнозата е необходимо тези епизоди да се случват три пъти седмично през предходните три месеца.

В допълнение към "атаките на съня" необходимо е наличието на катаплексия, дефицит в орексиновия хормон или промяна в фазите на сън, по-специално REM или REM (сън при бързо движение на очите); Например, има повече движения и събуждания през нощта.

Катаплексия или катаплексия е специфичен симптом на нарколепсия, която се състои от епизоди на загуба на мускулен тонус в цялото тяло, което може да доведе до падане. Катаплексията обикновено се предизвиква от силни емоции като страх, смях или плач, а когато това се случи, човекът поддържа съзнанието, въпреки че има затруднения да говори и зрението му е замъглено..

Orexin или хипокретин, участва в предупреждението и след събуждане, както и при приема на храна. Този хормон се отделя от хипоталамуса. В много случаи на нарколепсия се установява ниска концентрация на хипокретин в цереброспиналната течност.

При хора с нарколепсия е обичайно че първият период на REM сън се появява след 15-20 минути заспиване, докато при нормални условия REM фазата не се появява, докато не премине час и половина. Нарушенията на съня се анализират чрез нощна полисомнография и тест за множествена латентност на съня, който оценява способността на човека да заспива.

Нарколептичният тетрад

Преди биологичните основи на нарколепсията да са добре известни, обикновено се диагностицира въз основа на четири симптома, които се считат за кардинални: дневна хипермонолечност, катаплексия, хипнагогични халюцинации и парализа на съня.

Хипнагогичните халюцинации и сънната парализа са непатологични явления, които възникват при прехода между будността и съня. При хора, страдащи от нарколепсия, те се появяват по-често и, като катаплексия, са свързани с REM фаза интрузии.

Когато сме на път да заспим много пъти, виждаме непълни и статични образи и чуваме звуци като бръмчене или фрагменти от диалог, подобни на явленията, които се случват по време на сънища; това са хипнагогичните халюцинации. Има и хипнопомпи, които се дават, когато преминават от сън към будност.

От друга страна, парализата на съня може да се появи, когато заспим или се събудим и се характеризира с усещането, че сме будни, но без способността да се движим или излъчваме звуци. Това е тревожно преживяване, отчасти защото по време на REM сън, дишането е бързо и плитко, което кара човека да се чувства като задушаващ.

Само един на всеки четирима души с нарколепсия има всички симптоми на нарколептичния тетрад едновременно. Обикновено хипернормата е първият симптом и продължава през целия живот, докато интуициите на REM съня могат да изчезнат с течение на времето.

Причини за това разстройство

Нарколепсията е болест от генетичен произход с наследствен компонент: между 10 и 20% от нарколептиците имат поне един роднина от първа степен, който също има заболяване. Въпреки това, предвид вариабилността на случаите, не е било възможно да се определи една единствена причина.

Негенетичните фактори също могат да бъдат от значение в развитието на вторична нарколепсия, например мозъчни увреждания, инфекции, контакт с пестициди, хормонални промени, стрес или определени видове диета.

Това разстройство е свързано главно с генетична промяна в хромозомите, които определят антигените HLA (човешки левкоцитни антигени), фундаментални в имунния отговор..

В много случаи на нарколепсия се наблюдават ниски нива на хормона хипокретин или орексин в цереброспиналната течност. Дефицитът на орексин е по-чест при хора с катаплексия и обикновено се дължи разрушаването на хипоталамусните неврони, които го произвеждат като следствие от генетичните, биологичните и екологичните фактори, споменати по-горе. Смята се, че тази промяна е причинена от автоимунна реакция.

Видове нарколепсия

DSM-5 описва различни видове нарколепсия, категоризирането им според биологичните признаци и основните причини, както и свързаните с тях симптоми.

В допълнение към видовете, определени по-долу, DSM-5 разграничава случаи на нарколепсия при леки, умерени и тежки в зависимост от честотата на катаплексия, необходимостта от дрямка, от промяна на нощния сън и ефективността на лекарствата..

1. Без катаплексия и с дефицит на хипокретин

В този подтип се потвърждава дефицит на хормона орексин и промяна на фазите на съня. не се наблюдават епизоди на катаплексия.

2. С катаплексия и без дефицит на хипокретин

За разлика от предишния случай, освен REM измененията, се произвежда и катаплексия Нивата на орексин в цереброспиналната течност са нормални. Това е рядък тип, който включва по-малко от 5% от случаите на нарколепсия.

3. Автозомно доминантна мозъчна атаксия, глухота и нарколепсия

Счита се, че причината за този вид нарколепсия е мутация на екзон 21 на ДНК. Началото на тези случаи е закъсняло, обикновено между 30 и 40 години.

Терминът "атаксия" се отнася до липсата на моторна координация, в този случай причинени от промяна на малкия мозък. В допълнение към атаксия, глухота и нарколепсия, деменцията обикновено се развива в този подтип, тъй като заболяването прогресира.

4. Автозомно доминантна нарколепсия, затлъстяване и диабет тип 2

Този подтип се определя чрез мутация на олигодендроцитите, глиални клетки, участващи в образуването на миелин, вещество, което увеличава скоростта на предаване на нервите. В тези случаи има и ниска концентрация на хипокретин в цереброспиналната течност.

5. Вторично към друго медицинско състояние

В някои случаи се появява нарколепсия пряка последица от тумори, травми или инфекции (като саркоидоза или болест на Уипъл), които унищожават орексин-секретиращи клетки.

Лечение на нарколепсия

Тъй като нарколепсията не е лечима, лечението на това разстройство е симптоматично. Въпреки това има ефективни възможности за облекчаване на всички симптоми, така че много хора с нарколепсия могат да водят нормален живот.

За контрол на катаплексия се използват различни лекарства: трициклични антидепресанти, модафинил, натриев оксибат и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин, като флуоксетин и венлафаксин, които също намаляват хипнагогичните халюцинации и сънната парализа..

Стимулиращи лекарства такива като модафинил и метилфенидат, известни с неговото използване в дефицит на вниманието хиперактивност разстройство (ADHD), са ефективни за намаляване на сънливост, въпреки че за ефекта, който трябва да се поддържа, обикновено е необходимо да се увеличи постепенно дозата; това носи по-висок риск от странични ефекти.

Предполага се, че комбинацията от стимуланти и трициклични антидепресанти може да бъде най-подходящият подход, въпреки че лечението трябва да бъде различно в зависимост от специфичните симптоми на лицето.

също има лечения, които се фокусират върху хормона хипокретина, в момента в изследователската фаза. Те включват имунотерапия, генна терапия и заместване на орексин.

Психологически интервенции

Психо-образователните програми са много ефективни в случаите на нарколепсия. По-конкретно, препоръчително е да се предава информация и съвети на диагностицираното лице и техните семейства и професионална среда, за да се подобри тяхното функциониране и благополучие. Групите за подкрепа също могат да бъдат много полезни за хората с този проблем.

Програмирането на една, две или три дрямка 10-30 минути през деня значително облекчава свръхмоноспособността и подобрява академичната и трудова дейност. Счита се, че това лечение е в експериментална фаза, въпреки че резултатите са обещаващи.

Това също е важно поддържат адекватна хигиена на съня: приемайте редовни часове, избягвайте тютюнопушенето, яжте много или пийте стимуланти около 3 часа преди лягане, тренирайте ежедневно, релаксирайте преди лягане и т.н..

• Свързана статия: "10 основни принципа за добра хигиена на съня"