ПТСР - бързо ръководство за Вашето лечение

Под код "F43.1" на ICD-10 открихме посттравматично стрес или PTSD.

За това става дума разстройство, което възниква като късен отговор на стресираща възможност или в ситуация (кратка или трайна) на изключително заплашително или катастрофално естество, която сама по себе си би причинила голямо общо неразположение при почти цялото население (например природни или причинени от човека бедствия като въоръжени борби, сериозни инциденти или свидетел на насилствената смърт на човек, освен като жертва на изтезания, тероризъм, нарушение или друго изключително важно престъпление).

След това ще дадем бърз преглед на основна информация за диагностиката и лечението на ПТСР.

• Свързана статия: "Посттравматично стресово разстройство: причини и симптоми"

Рискови фактори за това нарушение

Разгледаните рискови фактори могат да предизвикат ПТСР:

• Възрастта, в която настъпва травмата
• образование
• IQ
• етническа принадлежност
• Лична история на психиатричната история
• Съобщете за злоупотреба в детска възраст или други нежелани събития
• Фамилна анамнеза за психично заболяване
• Тежест на травмата
• Посттравматичен стрес
• Посттравматична социална подкрепа

От своя страна най-честите травматични събития са:

• Заплаха, сексуален тормоз по телефона
• нарушение
• Свидетелствайте за насилствени действия
• Физическа атака
• злополуки
• Военен бой

Първоначално лечение на ПТСР

При пациенти с ПТСР доказателствата, получени от контролирани и рандомизирани клинични проучвания, подкрепят започването на лечение с психотерапевтични стратегии в допълнение към използване на вторични инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) като първа линия на интервенция.

Във връзка с психотерапията, когнитивно-поведенческата терапия е доказала, че е ефективна за намаляване на представените симптоми и предотвратяване на симптоматични рецидиви на криза.

Известно е, че терапевтичните стратегии за симптоми, които се появяват между 1 и 3 месеца след задействащото събитие, са различни от тези, които могат да бъдат използвани при тези, чиито симптоми се появяват или преустановяват след 3-месечно излагане на травматичното събитие. Счита се, че през първите три месеца след травматичното събитие възстановяването е почти общо правило.

• Свързана статия: "Седемте вида тревожност (причини и симптоми)"

Общи насоки за управление на заболяването

Това са други общи насоки, които се следват при първоначалното лечение на това заболяване:

• Разработване на план за управление, като се вземат предвид характеристиките на субекта, вида на травматичното събитие, предишните предшественици, тежестта на вредата.

• От самото начало планът трябва Посочете избраното лечение, както и времето и очакваните резултати. Ако планът за управление е включен последователно, това ще позволи оценка на ефектите от лечението.

• Здравният специалист може много по-лесно да идентифицира всякакви промени по време на терапевтичния процес, като влошаване, подобряване или поява на друг симптом.

• Препоръчва се започване на лечение с пароксетин или сертралин по следната схема: Пароксетин: 20 до 40 mg. максимум 60 mg. Сертралин: Започнете с 50-100 mg. и увеличаване на 50 mg. на всеки 5 дни максимум до 200 mg.

• Не се препоръчва употребата на невролептици като монотерапия за ПТСР. Атипичните невролептици като оланзапин или рисперидон трябва да се използват за лечение на свързаните с тях психотични симптоми..

• При пациенти, които продължават със сериозни кошмари въпреки използването на SSRIs се препоръчва да се добави топирамат 50 до 150 mg.

• Препоръчва се добавяне на празоцин към лечение с SSRIs при пациенти, които персистират с кошмари, свързани с ПТСР и които не са се повлияли от лечението с топирамат..

Психологическо лечение при възрастни

Когнитивната поведенческа терапия е стратегията, която се оказа най-ефективна да се намали симптоматиката и да се предотврати рецидив. Програмите, в които е включена когнитивно-поведенческата терапия, са класифицирани в три групи:

• Фокусирани върху травмата (индивидуално лечение)
• Фокусиран върху управлението на стреса (индивидуално третиране)
• Групова терапия

Кратки психологически интервенции (5 сесии) могат да бъдат ефективни ако лечението започне през първите месеци след травматичното събитие. На свой ред, лечението трябва да бъде редовно и непрекъснато (поне веднъж седмично) и трябва да се дава от същия терапевт.

Всички пациенти със симптоми, свързани с ПТСР, трябва да бъдат включени в терапевтична програма с когнитивно поведенческа техника, фокусирана върху травмата. Важно е да се вземе предвид времето от настъпването на събитието и появата на симптомите на ПТСР, за да се определи терапевтичния план

В случай на хроничен ПТСР, Когнитивно-поведенческата психотерапия, фокусирана върху травмата, трябва да се дава от 8 до 12 сесии, поне веднъж седмично, винаги да се дава от същия терапевт..

• Свързана статия: "Поведенческа когнитивна терапия: какво е тя и на какви принципи се основава?"

При деца и юноши: диагностика и лечение

Един от важните фактори за развитието на ПТСР при децата е свързан с реакцията на родителите към травмата на децата. Също така трябва да се има предвид, че наличието на отрицателни фактори в семейното ядро ​​води до влошаване на травмата и злоупотреба с психотропни вещества или алкохол от страна на родителите, наличие на престъпление, развод и / или раздяла на родителите. или физическата загуба на един от родителите в ранна възраст са едни от най-често срещаните фактори при деца с ПТСР.

При деца в предучилищна възраст представянето на симптомите, свързани с ПТСР, не е специфично, предвид техните ограничения в когнитивните способности и вербалното изразяване.

Това е необходимо Потърсете симптоми на генерализирано тревожно разстройство, подходящо за вашето ниво на развитие, като тревожност от раздяла, безпокойство пред непознати, страхове от чудовища или животни, избягване на ситуации, които имат или не са свързани с травма, нарушения на съня и загриженост с определени думи или символи, които могат или не могат да имат очевидна връзка с травмата.

При деца на възраст от 6 до 11 години характерната клинична картина на ПТСР е:

• Представяне на травма в играта, рисунки или вербализации

• Изкривено чувство за време в това, което съответства на травматичния епизод.

• Нарушения на съня: сънища за травми, които могат да бъдат обобщени до кошмари за чудовища, спасявания, заплахи за него или други.

• Те могат да вярват, че има различни признаци или предзнаменования, които ще им помогнат или ще служат като предупреждение срещу възможни травми или бедствия.

• При тези деца няма смисъл да се говори за мрачно бъдеще, защото поради тяхното ниво на развитие те все още не са придобили перспективата за бъдещето..

Други показания за интервенция при незначителни пациенти

Когнитивно-поведенческата психотерапия, фокусирана върху травмата, е препоръчително да се използва при деца с тежки симптоми на ПТСР, през първия месец след травматичното събитие.. Тази психотерапия трябва да бъде адаптирана към възрастта на момчето или момичето, обстоятелства и ниво на развитие.

Важно е да се помисли дават информация на родители или настойници на детето когато се лекуват в спешно отделение за травматично събитие. Обяснете накратко симптомите, които детето може да представи, като промени в състоянието на съня, кошмари, затруднено концентриране и раздразнителност, предложете провеждане на медицинска оценка, когато тези симптоми продължават повече от месец.

Когнитивно-поведенческата терапия, фокусирана върху травмата, е терапевтичната стратегия, която трябва да се предложи на всички деца, които имат тежки симптоми на ПТСР през първия месец..

• При деца под 7 години не се препоръчва фармакологично лечение с SSRIs.

• При деца на възраст над 7 години фармакологично лечение не трябва да се счита за рутинно, състоянието и тежестта на симптомите трябва да бъдат оценени в допълнение към коморбидността.

• В случай на хроничен ПТСР, когнитивно-поведенческата психотерапия, фокусирана върху травмата, трябва да се дава от 8 до 12 сесии, поне веднъж седмично, винаги от същия терапевт..