Разстройство на идентичността на личността (TIDP)

на Разстройство на идентичността на личността (TIDP) Това е сложно заболяване, което е слабо проучено и представлява предизвикателство за клиничните специалисти. Сложността се дължи отчасти на трудността при идентифицирането му. Ето защо много случаи се губят в анонимност.

Разстройство на идентичността на личността: ¿какво е?

Едно от първите предизвикателства, пред които са изправени пациентите при TIDP, е, че те обикновено получават непълни или просто неправилни диагнози. Непълна в смисъл, че могат да бъдат от значение по отношение на който и да е от променят егото, макар и неадекватни в контекста на множеството.

Много хора с личностно дисоциативно разстройство на личността никога не отиват на психологическа или психиатрична консултация. И когато го правят, често получават грешна диагноза. Те намират за невъзможно да получат помощта, от която се нуждаят.

¿Какво представлява TIDP?

Той е сред специалистите на това разстройство Валери Синасон, психоаналитик и директор на Клиниката за изследване на дисоциацията. Тя е редактор на книгата "Травма на привързаността и многообразието" и в своето въведение тя коментира:

"През последното десетилетие съм съветвал и лекувал деца и възрастни, особено жени, които имат личностно разстройство на личността (TIDP)." Има много съществено предубеждение по отношение на пола на хората с това състояние. жертвите на злоупотреба са по-склонни да екстернализират травмата си, въпреки че и двата пола използват екстериоризационни реакции. от факта, че антипсихотичното лекарство имаше малък или никакъв ефект върху тях, че гласовете, които чуха, идваха отвътре, а не отвън, и че те не показваха нарушение на мисълта за времето и мястото, освен когато са били в Въпреки всичко това, професионалистите в областта на психичното здраве не възприемат неуспехите в диагнозата, предвид професионалната обърканост На ниво социално отричане, някои пациенти са успели да скрият множествеността си, когато са обвинени, че са го измислили. В отговор на ключовия въпрос, свързан с малкия брой деца с тежки дисоциирани състояния, някои пациенти потвърдиха отрицателните реакции към техните признания за деца, които ги накараха да скрият симптомите. На тези деца им беше казано, че ще им се случи и че това е феномен на въображаеми приятели ”(2002, стр.5).

дисоциация

Целта на концепцията дисоциация: се отнася до процес на капсулиране или отделяне на паметта или емоцията, която е пряко свързана с травмата на Аз съзнавам. Дисоциацията е творчески начин за запазване на нещо неприемливо от погледа. Личностно разстройство на идентичността е форма, която вътрешната система създава за защита на тайните и непрекъснато се учи да се адаптира към околната среда. Това е механизъм за оцеляване. Той също така благоприятства и поддържа привързаност към насилника. Позволява на психическо ниво някои противоречиви емоции да се съхраняват в отделни отделения.

По-конкретно, дисоциация включва голямо разнообразие от поведения, които представляват пропуски в познавателния и психологическия процес. Трите основни вида дисоциативно поведение, които са били признати, са: амнезия, абсорбция и деперсонализация.

• на дисоциативна амнезия включва внезапно намиране в ситуация или среща с доказателствата, че сте предприели действия, които човекът не помни.
• на абсорбция това означава да се ангажирате толкова много в това, което се прави, че човекът забравя какво се случва около него.
• на деперсонализация той се отнася до преживяването на събития, сякаш индивидът е наблюдател, несвързан с тялото или чувствата.

каузи

North et al. (1983, цитиран от Sinason стр.10) установи, че това условие не е свързано само с висок процент на сексуално насилие над деца, но и с поява между 24 и 67% от сексуалното насилие в зряла възраст и между 60 и 81% от опитите за самоубийство.

Ясно е, че TIDP е важен аспект на групирането на условия, причинени от травми. В САЩ, в извадка от 100 пациенти с TIDP, беше установено, че 97% от тях са претърпели големи травми в детска възраст и почти половината от тях бяха свидетели на насилствената смърт на някой близък до тях. (Putman et al., 1986, цитиран от Sinason p.11)

Доскоро беше изключително трудно да се документират случаите на деца на TIDP. Въпреки че някои твърдят, че това не означава, че те не съществуват. Същото се случва и с случаите на юноши и само случаите на възрастни от TIDP получават подкрепата на научната общност.

Ричард Клуф вярва, че усилията му да намери следа от естествената история на TIDP имаше малък успех. Опитите му да открие делата на децата са „непримиримо фиаско“. Той описа случая на 8-годишно момче, което като че ли проявява „серия от развити личностни състояния“, след като е видял ситуация, в която някой почти се е удавил във вода и е претърпял физическо насилие. С други колеги обаче той разбра, че полето му на зрение е твърде тясно. Той забелязал, че Гаган и МакМахон (1984, цитирани от Bentovim, A. p.21) описват понятието за начало многократно разстройство на личността при децата; те повдигнаха възможността за по-широк спектър от дисоциативна феноменология, която децата могат да проявят.

Диагностични критерии на TIDP

на Критерии за DSM-V уточнява, че TIDP се проявява с:

• Наличието на една или повече различни идентичности или личностни състояния (всяка със своите относително стабилни модели на възприемане, по отношение на и мислене за околната среда и за самия себе си).
• Поне две от тези идентичности или състояния на личността поемат периодично поведението на човека.
• Невъзможността да се помни важна лична информация, която е твърде широко разпространена, за да се обясни с обикновеното забравяне и това не се дължи на преките ефекти на дадено вещество (например загуба на съзнание или хаотично поведение по време на интоксикация с алкохол) или състояние обща медицинска (напр. сложни частични припадъци).

Насоки за диагностика и лечение

Независимо от диагнозата, ако дисоциацията е налице, Важно е да се изследва каква роля играе пациентът. Дисоциацията е защитен механизъм.

Важно е терапевтът да дискриминира дисоциацията и да говори за защитни механизми като част от процеса. Тогава терапевтът може да придружи пациента в проучване на причините, поради които той може да използва този механизъм като защита. Ако терапевтът подходи към въпроса за дисоциацията, веднага щом има някаква индикация за него, диагнозата ще дойде по-лесно. Използване на Скала на дисоциативните преживявания (DES) или Въпросник за соматоформна дисоциация (SDQ-20) може да помогне да се определи степента и дисоциацията на функциите в живота на човека. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

на Международно дружество за изследване на дисоциацията (ISSD) е разработила общи насоки за диагностика и лечение на TIDP. Той заявява, че основата на диагнозата е изследване на психичното състояние, което се фокусира върху въпроси, свързани с диссоциативните симптоми. ISSD препоръчва използването на инструменти за дисоциативния преглед, като DES, програмата за интервю за диссоциативни разстройства (DDIS) и структурираното клинично интервю за дисоциативните нарушения на DSM-IV..

DDIS, разработен от Рос, е силно структурирано интервю, което обхваща теми, свързани с диагнозата TIDP, както и други психологически разстройства. Той е полезен от гледна точка на диференциалната диагноза и предоставя на терапевта средната стойност на оценките във всяка подраздел, въз основа на извадка от пациенти на TIDP, които са отговорили на инвентаризацията. SCID-D-R, разработен от Marlene Steinberg, е друг високо структуриран инструмент за интервю, използван за диагностициране на дисоциацията.

Важен аспект от работата на Steinberg се състои от петте централни диссоциативни симптоми, които трябва да присъстват, за да се диагностицира човек TIDP или TIDPNE (неспецифичен). Тези симптоми са: дисоциативна амнезия, деперсонализация, дереализация, объркване на идентичността и промяна на идентичността.

TIDP се възприема от дисоциатора като объркване в идентичността (докато недисоциативният обикновено преживява живота по по-интегриран начин). Опитът на TIDP се състои от чувството на диссоциатор, което често е изключено от света около него, сякаш понякога живее в сън. SCID-D-R помага на лекаря да определи специфичните аспекти на тази история.

диагноза

Във всеки случай, основните компоненти на терапевта, свързани с диагностичния процес включват, но не се ограничават до следното:

Цялостна история

Първоначално интервю, което може да продължи между 1 и 3 сесии.

Особен акцент върху въпроси, свързани със семейството на произход, както и с психиатричната и физическата история. Терапевтът трябва да обърне внимание на пропуските в паметта или несъответствията, открити в отчетите на пациента.

Пряко наблюдение

Полезно е да се правят бележки относно амнезията и избягването, което се случва в сесията. Също така е необходимо да се оценят промените в характеристиките на лицето или качеството на гласа, в случай че изглежда, че ситуацията е извън контекста или към това, което се третира в този момент. Отбележете състояние на екстремен сън или объркване, което пречи на способността на пациента да следва терапевта по време на сесията (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)

Преглед на дисоциативните преживявания

Ако се подозира, че може да има разпадане, може да се използва инструмент за преглед като DES, DDIS, SDQ-20 или SCID-R за събиране на повече информация.

Запишете симптоми, свързани с амнезията, деперсонализацията, дереализацията, объркването на идентичността и променената идентичност преди диагностицирането на TIDP или TIDPNE.

Диференциална диагноза за изключване на специфични заболявания

Можете да започнете с разглеждане на предишните диагнози. Това е, като се има предвид броят на диагнозите, колко пъти пациентът е получил лечение, цели, постигнати при предишни лечения. Предишни диагнози се разглеждат, но не се използват, освен ако понастоящем не отговарят на критериите на DSM.

След това трябва да сравним критериите на DSM с всяко нарушение, което има дисоциация като част от неговия състав и диагностициране на TIDP само след наблюдение на промяната на алго ехо.

Разберете дали има наличие на злоупотреба с вещества и хранителни разстройства. Ако се подозира, че може да има дисоциация, използването на инструмент за преглед като CD или ED може да получи по-голяма перспектива относно функцията на процеса на дисоциация..

Диагностично потвърждение

Ако дисоциацията се потвърди, още веднъж се сравняват критериите на DSM относно възможните диагнози и диагностицирането на TIDP, само след спазване на облекчението на алтер-его. Дотогава най-подходящата диагноза ще бъде неспецифичната личностна дисоциативна разстройство на идентичността (TIDPNE) или посттравматичен стрес синдром (SEP)..

Библиографски препратки:

• Брей Хаддок, Дебора, 2001. Дисоциативното разстройство на идентичността. Сборник от материали. McGrow-Hill Publishers, Ню Йорк.
• Fombellida Velasco, L. и J.A. Sánchez Moro, 2003. Множествена личност: рядък случай в съдебната практика. Съдебна медицина. Севиля, Испания.
• Orengo García, F, 2000. Разпространение, диагностика и терапевтичен подход на разстройството на дисоциативната идентичност или разстройството на множествената личност. www.psiquiatria.com
• Рич, Робърт, 2005. Имаме части: Наръчник за вътрешно управление за успешното управление на живота с диссоциативно разстройство на идентичността. ATW и Loving Healing Press. САЩ.
• Синасон, Валери, 2002. Привързаност, травма и многообразие. Работа с диссоциативно разстройство на идентичност. Routledge, Великобритания.