Клинична психология

Амнестични нарушения - Определение и видове нарушения

Амнестични нарушения - Определение и видове нарушения / Клинична психология

Амнестичните симптоми могат да се появят при много разстройства, но разликата с амнестичните разстройства е, че амнезията е основен симптом и че тя е показала своята органична етиология. През 1953 г. Sconville отстранява пациента на HM двустранно от хипокампуса, което го кара да запази спомените, но не може да съхранява нова информация. Амнестичното разстройство се характеризира с увреждане на паметта при отсъствие на други значими когнитивни увреждания. Амнестични нарушения са изброени според тяхната предполагаема етиология: амнестично разстройство, дължащо се на медицинско заболяване, персистиращо амнестично разстройство, индуцирано от вещества или амнестично разстройство, което не е посочено.

Може да се интересувате и от: Соматоформни разстройства - Индекс на дефиниция и лечение
  1. Определение на Амнестични нарушения
  2. Видове амнезия
  3. Амнестичен синдром
  4. Психични разстройства с идентифицирана органична етиология
  5. Органична промяна на личността
  6. Разстройство на органични делириум идеи

Определение на Амнестични нарушения

Пациенти с амнестично разстройство те са нарушили способността да научават нова информация и не са в състояние да си спомнят минали събития или по-рано научена информация. Промяната на паметта може да бъде достатъчно сериозна, за да предизвика значително влошаване на работата или социалната активност и може да представлява значително намаляване на предишното ниво на активност. Промяната на паметта не се проявява само по време на делириум или деменция.

Способността да се помни новата информация винаги е засегната, но трудността при запомнянето на научената информация е по-променлива, в зависимост от местоположението и тежестта на мозъчната травма. Дефицитът на паметта е по-очевиден в задачи, които изискват спонтанно изземване и може да бъде очевиден, когато изпитващият предоставя стимули на субекта да ги предизвика след това..

Дефицитите могат да бъдат предимно свързани с вербални стимули или визуални ефекти в зависимост от специфично засегнатия участък на мозъка. При някои форми на амнестично разстройство субектът може по-добре да запомни много отдалечени неща от миналото, отколкото по-скорошни събития (напр. Даден човек си спомня за болничен престой преди десет години, с подробности, които той ясно изразява, без да осъзнава, че в момента в същата болница). Диагнозата не се прави, ако нарушението на паметта настъпва изключително по време на делириум (напр. Ако се случва само в контекста на намаляване на способността да се поддържа или насочва вниманието).

В амнестично разстройство възможността за незабавно повторение на поредица от информация (напр. цифри) не се променя. Когато е така, е необходимо да се подозира наличието на промяна на вниманието, което може да е показателно за делириум. Амнестичното разстройство се диагностицира, ако има други когнитивни дефицити, характерни за деменция (напр. Афазия, агнозия, нарушена способност за изпълнение)..

Хората с амнестично разстройство могат да изпитат сериозно влошаване на личния или социалния им капацитет в резултат на дефицита на паметта, което изисква ежедневно наблюдение, за да се гарантира храненето и минималните грижи. Често амнестичното разстройство се предшества от клинична картина на объркване и дезориентация, и възможни проблеми на вниманието, които предполагат делириум (например, амнестично разстройство поради дефицит на тиамин). По време на началните етапи на разстройството честото е конфабулация, често се доказва от разказа за въображаеми събития които се стремят да запълнят менистичните пропуски, но с течение на времето изчезват.

Поради тази причина е важно да се събира информация от членове на семейството или роднини. Дълбоката амнезия може да доведе до темпо-пространствена дезориентация, но аутопсихичната дезориентация е рядка, която е често срещана при хора с деменция, но не и с амнестично разстройство. Повечето хора с тежко амнестично разстройство нямат способността да преценят дефицита на паметта и могат категорично да отрекат наличието на тежко увреждане, въпреки доказателствата за противното. Тази липса на преценка може да доведе до обвинения срещу други лица или, в изключителни случаи, до агитация.

Някои хора признават, че имат проблем и се преструват, че това не ги засяга. Може да има някои промени, които предполагат промяна на личността, като апатия, липса на инициатива и емоционална нестабилност. Субектите могат да бъдем приятелски и приятно, но те представляват тясна или слаба афективна изразителност. Често временната глобална амнезия дава на индивидите, които страдат от нея, поява на недоумение и недоумение. Могат да се наблюдават малки дефицити на други когнитивни функции, но по дефиниция те не са толкова тежки, че да причинят клинично значимо увреждане. Количествените невропсихологични тестове често показват специфични дефицити на паметта, с отсъствието на други когнитивни промени.

В зависимост от степента или характера на дефицитите, резултатът от стандартизираните тестове, които оценяват паметта на известни исторически събития или на публични лица, е променлив. Влошаването на паметта също е симптом на делириум и деменция. При делириум, дисфункцията на медикамента е свързана с влошаване на съзнанието, с намалена способност за фокусиране, поддържане или насочване на вниманието. При деменция, влошаването на имунната система трябва да бъде придружено от многобройни когнитивни дефицити (напр. Афазия, апраксия, агнозия или промяна на изпълнението), което води до клинично значимо увреждане. Амнестичното разстройство трябва да се разграничава от диссоциативната амнезия и амнезията, която възниква в контекста на други диссоциативни нарушения (напр. Разстройство на дисоциативната идентичност)..

По дефиниция, Амнестичното разстройство се дължи на директните физиологични ефекти от медицинско заболяване или употреба на вещество. Освен това амнезията при диссоциативните разстройства не означава дефицит в изучаването и запомнянето на нова информация, но субектите имат ограничена неспособност да запомнят съдържанието на травматично или стресиращо естество..

За нарушения в паметта, които се проявяват само по време на интоксикация или въздържание от наркотик, подходящите диагнози ще бъдат интоксикация на субстанцията или субстанция, а диагнозата амнестично разстройство не трябва да се прави отделно. За нарушения на паметта, свързани с употребата на наркотици, трябва да се отбележат неуточнени странични ефекти на лекарството.

Предполагаемата етиология на амнестичното разстройство определя диагнозата (описанието и диагностичните критерии за всяко амнестично разстройство са описани отделно по-долу, в този раздел). Ако се смята, че влошаването на паметта е резултат от преки физиологични ефекти от медицинско заболяване (включително травма на главата), ще се диагностицира амнестично разстройство поради медицинско заболяване..

Ако промяната на паметта е резултат от Устойчиви ефекти на дадено вещество (напр. злоупотреба с наркотици, медикаменти или токсична експозиция) ще бъде диагностицирана персистираща амнестична болест, предизвикана от вещества. Двете диагнози трябва да се правят, когато и едно вещество (например, алкохол) или медицинско заболяване (например травма на главата) са имали етиологична роля в развитието на увреждане на паметта. Ако не е възможно да се установи специфична етиология (например, дисоциативна, предизвикана от вещество или поради медицинско заболяване), диагнозата на амнезията, която не е посочена, ще бъде диагностицирана..

Амнестичното разстройство трябва да се разграничава от симулацията и факторизъм. Системните тестове на паметта (които често дават несъвместими резултати в симулацията и факторизъм) и отсъствието на медицинско заболяване или употребата на вещества, за които се смята, че са свързани с влошаването на състоянието, могат да помогнат да се направи това различие трудно. памет. Амнестичното разстройство трябва да се различава от влошаването на паметта, характерна за когнитивния дефицит, свързан с възрастта, при който има физиологична загуба по отношение на годините. Критерии за диагностициране на Амнестично разстройство поради ... (посочете медицинско заболяване):

  1. Влошаването на паметта се проявява с дефицит в способността да се научи нова информация или чрез неспособността да се запомни по-рано научената информация.
  2. Промяната на паметта причинява значително влошаване на трудовата или социалната активност и представлява значително намаляване на предишното ниво на активност.
  3. Промяната на паметта не се проявява само по време на делириум или деменция.
  4. Демонстрация, чрез анамнеза, на физически преглед или лабораторни изследвания, че нарушението е пряк ефект от медицинското заболяване (включително физическа травма).

Посочете дали:

  • Преходен: ако влошаването на паметта трае по-малко от 1 месец
  • Хронична: ако влошаването на паметта трае повече от 1 месец

Като области, свързани с амнезията, открихме области на диенцефалон, мамиларни тела и дорсомедиални ядра на таламуса. Амнестичното влошаване може да се обясни въз основа на дефицита на някои процеси:

  • Дефицит в кодирането или съхранението (в амнезия, дълбока обработка няма да се извършва и паметта му ще се влоши
  • Дефицит на съхранение: Проблемът с амнезията би бил прехвърляне към дългосрочна памет и консолидиране на информацията.
  • Дефицит на задържане: Oblivion е изключително бърз
  • Дефицит в възстановяването: Това, което е нарушено в амнезиака, е способността за целенасочен достъп до съхранената информация.

Тази хипотеза е подкрепена от автори като Jacoby (умишлено или инцидентно възстановяване), Schacter (скрита / явна памет) и експеримента Graf (фасилитиращ ефект)

Други хипотези:

  • Hirst и моделът на кохерентност: Субектът взема думите като непрекъснат списък и дефицитът ще се намира в кодиращата фаза.
  • Друга хипотеза е тази на Mayes и хипотезата за дефицит на паметта в контекста на Mayes, която гласи, че има несъразмерно влошаване на контекста..

Tulving той придава значение на паметта и предлага пряка връзка между съзнанието и паметта. "Autonoética" (самопознание), нотична (семантична система) и осведоменост (процедурна система)

Видове амнезия

Глобален транзитор на Амнезия

Преходна глобална амнезия (АГТ) е клиничен синдром, който се появява при възрастни и възрастни хора, характеризиращ се с епизоди на антероградна амнезия и дълбоко объркване, продължаващо няколко часа и пълно възстановяване. Атаките не са придружени от припадъчна активност или увреждане на знанието и се основават на амнезия за признаване на нагласите и близкото минало.

AMNESIA POSTRAUMATICA

Обикновено се причинява от нараняване на главата (падане, удар по главата), което не прониква през черепа. Често е преходно; продължителността на амнезията е свързана със степента на причиненото увреждане и може да даде индикация за прогноза за възстановяване на други функции. Лека травма, като автомобилна катастрофа, водеща до незначителен удар, може да накара обитателя да не си спомня събития, настъпили непосредствено преди инцидента поради кратко прекъсване на краткосрочния дългосрочен механизъм за прехвърляне на паметта. Този механизъм е известен като консолидация на паметта и се състои от молекулярни промени, основани на синтеза на протеини, които образуват фиксирани представяния в мозъка. Лицето, страдащо от посттравматична амнезия, може също да има кома, която може да продължи от секунди до седмици, в зависимост от тежестта на травмата. След комата има период на объркване. Лицето ще представи антероградна амнезия на събитията, настъпили през периода на объркване. Период на амнезия между мозъчната травма, причиняваща загуба на памет, и точката, в която са възстановени функциите, свързани с паметта.

Законът на Рибот е даден (информацията е забравена в обратния смисъл, както е научена). По-лошо споменаване и разпознаване на последващи събития и по-близо до началото на безредието..

АМНЕЗИЯ С ЕЛЕКТРОКОНВУЛСИВНА ТЕРАПИЯ

След пристъпите се появява объркано състояние, последвано от ретроградна и антеградна амнезия. Паметта се възстановява постепенно през следващите 6 месеца.

Амнестичен синдром

СИНДРОМ КОРАСОФФ

Острата фаза е тази на Вернике, а хроничната фаза е на Корсаковската фаза. Това е мозъчно нарушение, дължащо се на дефицит на тиамин.

Причините, честотата и рисковите фактори Счита се, че енцефалопатията на Вернике и синдромът на Корсаков са различни състояния, които се дължат на двете увреждания на мозъка, причинени от липсата на витамин В1 (тиамин). Липсата на витамин В1 се среща често при хора, страдащи от алкохолизъм. Също така е често срещано при хора, чиито органи не усвояват правилно храната (малабсорбция), както понякога се случва след операция за затлъстяване. Синдромът на Корсакоф или психозата имат тенденция да се развиват, когато симптомите на синдрома на Вернике изчезнат. Енцефалопатията на Вернике причинява увреждане на мозъка в долните части на мозъка, наречени таламус и хипоталамус. Психозата на Корсаков е резултат от увреждане на зоните на мозъка, свързани с паметта.

Симптоми на синдром на KORSAKOFF

Симптоми на енцефалопатията на Вернике:

  • объркване
  • Загуба на мускулна координация (атаксия) тремор в краката
  • Промени в зрителните анормални движения на очите (странични движения, наречени нистагм) двойно виждане на клепачите

Симптомите на синдрома на Корсаков

  • Неспособност за формиране на нови спомени
  • Загуба на паметта, която може да бъде сериозна
  • Измисли истории (confabulation)
  • Вижте или чуйте неща, които всъщност не съществуват (халюцинации) Забележка: може да има и симптоми на алкохолно отнемане.

Знаци и изпити

Изследването на нервната и мускулна система може да покаже увреждане на много нервни системи:

  • Анормални движения на очите
  • Ненормални или намалени рефлекси
  • Бърз пулс (сърдечна честота)
  • Ниско кръвно налягане
  • Ниска телесна температура
  • Слабост и мускулна атрофия (загуба на тъканна маса)
  • Проблеми при ходене и координация Лицето може да изглежда недохранено.

За проверка на хранителното ниво на лицето се използват следните тестове:

  • Серумен албумин (свързан с общото хранене на човека)
  • Серумни нива на витамин В1
  • Активност на транскетолаза в червените кръвни клетки (намалена при хора с дефицит на тиамин)
  • Нивата на алкохол в урината или кръвта и чернодробните ензими могат да бъдат високи при хора с анамнеза за хронична употреба на алкохол.

Други хронични състояния, които могат да причинят дефицит на тиамин, са следните:

  • СПИН Рак, който се е разпространил в целия организъм
  • Повръщане и екстремно гадене по време на бременност (hyperemesis gravidarum)
  • Сърдечна недостатъчност (когато се лекува с продължителна диуретична терапия)
  • Продължителни периоди на интравенозна (IV) терапия, без да се получават добавки на тиамин
  • Продължителна диализа
  • Много високи нива на тиреоиден хормон (тиреотоксикоза)

MRI на мозъка може да покаже промени в мозъчната тъкан, но ако се подозира синдром на Wernicke-Korsakoff, лечението трябва да започне незабавно. МРТ на мозъка обикновено не е необходима.

Лечение Целите на лечението са да контролират колкото е възможно повече симптомите и да предотвратят влошаването на заболяването. Някои хора може да се нуждаят от хоспитализация рано в състояние, за да помогнат за контролиране на симптомите. Може да се наложи мониторинг и правилна грижа за заболяването, ако лицето е: коматозното летаргично несъзнателно тиамин (витамин В1) може да се прилага чрез интравенозна или интрамускулна инжекция или през устата. Това може да подобри симптомите на:

  • Объркване или делириум
  • Трудности с зрението и движението на очите
  • Липса на мускулна координация
  • Тиаминът като цяло не подобрява загубата на памет и интелектуалния капацитет, който възниква при психоза на Корсаков.

Спирането на консумацията на алкохол може да предотврати по-нататъшна загуба на мозъчната функция и увреждане на нервите. Яденето на питателна и добре балансирана диета може да помогне, но това не е заместител на отказването от алкохола. Очаквания (прогноза) Без лечение синдромът на Wernicke-Korsakoff постоянно се влошава и е потенциално животозастрашаващ. При лечението могат да бъдат контролирани симптоми като липса на координация и зрителни затруднения, както и да се намали или предотврати влошаването на заболяването. Някои симптоми, по-специално загуба на паметта и когнитивни умения, могат да бъдат постоянни. Могат да се появят и други нарушения, свързани с прекомерната консумация на алкохол.

усложнения

  • Спиране на алкохола
  • Трудности в отношенията с хората или в социалното взаимодействие
  • Наранявания, причинени от падания
  • Постоянна алкохолна невропатия
  • Постоянна загуба на познавателни способности
  • Загуба на паметта за постоянно
  • Намален живот

При хора, които са в риск, енцефалопатията на Wernicke може да бъде причинена от зареждане с въглехидрати или инфузия на глюкоза. Тиаминови добавки трябва винаги да се дават преди инфузията с глюкоза, за да се предотврати това.

АМНЕЗИЧЕН СИНДРОМ

Амнестичният синдром е дефиниран като постоянно, стабилно и глобално увреждане на паметта, дължащо се на органично мозъчно разстройство при отсъствие на други перцептивни или когнитивни дефицити. Отговорната етиология е широка и включва мозъчни инфаркти, субарахноидални кръвоизливи, хипоксия, тумори, травматично мозъчно увреждане (TBI), метаболитни заболявания, херпес симплексенцефалит и др. Според Паркин и Ленг, характеристиките, които определят амнестичния синдром са следните:

  1. няма доказателства за непосредствен дефицит на паметта, оценяван от задачи като разстоянието между цифрите;
  2. семантичната памет и други интелектуални функции, измерени чрез стандартни тестове, са до голяма степен запазени;
  3. тежка и постоянна антероградна амнезия, доказана ясно в тестовете за възприемане и разпознаване;
  4. известна степен на ретроградна амнезия, която е изключително променлива от един пациент до друг; запазена процедурна памет, добри двигателни умения и някакво доказателство, че субектът има способността да формира нови процедурни спомени
  5. запазена процедурна памет, добри двигателни умения и някакво доказателство, че субектът има способността да формира нови процедурни спомени.

Психични разстройства с идентифицирана органична етиология

ОБЩИ ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

  1. Демонстрация, че промяната е пряк физиологичен ефект от медицинско заболяване
  2. Промяната не се обяснява по-добре с наличието на друго психично разстройство
  3. Тя не се появява само по време на делириум.

Органично кататонично разстройство

Разстройство, характеризиращо се с намалена психомоторна активност (ступор) или повишено (възбуда), което е съпроводено с кататонични симптоми. И двата полюса на психомоторните разстройства могат да се редуват. Не е известно дали пълният набор от кататонични разстройства, описани при шизофрения, може да присъства в тези органични картини. Нито пък е убедително изяснено дали органичното кататонично състояние може да се представи с ясно състояние на съзнанието или винаги е проявление на делириум, с пълна или частична последваща амнезия. Това означава да бъдете внимателни при диагностициране на такова състояние и внимателна оценка на насоките за диагностициране на делириум. Общоприето е, че енцефалитът и отравянето с въглероден оксид предизвикват по-често този синдром, отколкото други органични причини. Указания за диагностика.

Общите насоки за приемане на органична етиология, изложени в F06, трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да се появи един от следните симптоми:

  1. Stupor (намаляване или пълно отсъствие на спонтанни движения с частичен или пълен мутизъм, поддържане на негативизъм и твърди пози).
  2. Агитация (откровен двигателен безпокойство с или без агресивни тенденции).
  3. И двете състояния (от бързо и неочаквано хълцане до хиперактивност).

Други кататонични явления, които повишават надеждността на диагнозата са: стереотипи, восъчна гъвкавост и импулсивни действия. Изключва: кататонична шизофрения (F20.2). Дисоциативен ступор (F44.2). Stupor без спецификация (R40.1).

Органична промяна на личността

Постоянна промяна на личността, която представлява промяна в предишните характеристики на личностния модел на субекта (при децата тя се изразява в изразено отклонение от нормалния модел на развитие или чрез значителна промяна в модела на обичайното поведение и остава поне една година)

Диагностични критерии за DSM IV за промяна на личността поради медицинско заболяване.

  1. Постоянна промяна на личността, която представлява промяна на характерния модел на предишната личност на индивида. (При децата изменението включва значително отклонение в обичайните модели на поведение на детето с минимална продължителност от една година).
  2. Има данни от историята, физическия преглед или лабораторните изследвания, че промяната е пряка физиологична последица от медицинско заболяване.
  3. Нарушението не е по-добре обяснено от друго психично разстройство (включително друго психично разстройство поради медицинско заболяване).
  4. Промяната не се проявява изключително по време на делириум и не отговаря на критериите за деменция.
  5. Промяната е причина за значителен клиничен дискомфорт или социални, професионални или други важни области на увреждане.

посочете тип:

  • Лабилен тип: Ако преобладаващата характеристика е емоционална лабилност.
  • Непрекъснат тип: Ако преобладаващата характеристика е слаб контрол на импулси като сексуални неблагоразумие и т.н..
  • Агресивен тип: Ако преобладаващата характеристика е агресивно поведение.
  • Апатичен тип: Ако преобладаващата характеристика е изразена апатия и безразличие.
  • Параноиден тип: Ако преобладаващата характеристика е подозрение или параноидна идея.
  • Друг тип: Ако преобладаващата характеристика не е нито една от гореспоменатите, например: промяна на личността, свързана с епилепсия.
  • Комбиниран тип: Ако в клиничната картина преобладават повече от една от характеристиките.
  • Неопределен тип.

Разстройство на органични делириум идеи

Критериите за приемане на органична етиология трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да се представят и делириумни идеи. Халюцинации, нарушения на мисълта или изолирани кататонични явления също могат да присъстват.

Дисоциативно органично разстройство

Подобно на първичните дисоциативни рамки (дисоциативна амнезия, дисоциативна фига, дисоциативно разстройство на идентичността и др.), Но в които има демонстрация на органична етиология.

Нарушения на органичното настроение

Разстройство, характеризиращо се с депресивно настроение, намалена жизненост и активност. Единственият критерий за включване на това състояние в органичната секция е предполагаема пряка причинно-следствена връзка с мозъчно или соматично нарушение, чието присъствие трябва да бъде доказано.

Органично тревожно разстройство

Таблица, характеризираща се с основните характеристики на генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство или комбинация от двете.

Органични нарушения на съня

Известно изменение на съня, достатъчно тежко, за да се изисква независимо клинично внимание

Постконмоционално разстройство

Тя е причинена от ТВК. Наличие на обективни доказателства за увреждане на вниманието или паметта.

Органично сексуално разстройство

Клинично значимо сексуално разстройство, което причинява забележим дискомфорт или затруднение в междуличностните отношения като преобладаващи клинични признаци.

Постнцефалично разстройство

Промени в поведението след вирусен или бактериален енцефалит.

Леко когнитивно разстройство

Когнитивните оценки в епидемиологичните проучвания позволяват да се разделят възрастните хора в три групи: носители на деменция (т.е. с влошаване на различни когнитивни области, които променят ежедневното функциониране), без деменция и некласифицируеми.

Тази последна група включва пациенти, които имат промени в определена когнитивна област (главно памет), но поддържат добро функциониране в ежедневния живот и нормално общо интелектуално ниво. След получаване на различни имена в литературата, тази група наскоро се определя като леко когнитивно увреждане. Критериите за леко когнитивно увреждане са потвърдени от Питърсън през 1999 г. Авторът публикува сравнително проучване сред пациенти с болест на Алцхаймер, леко когнитивно увреждане и здрави индивиди. Работата показа, че пациентите с леко когнитивно увреждане нямат значителни промени в резултатите от глобалните тестове за когнитивна оценка, като например интелигентната скала на Wechsler или "минимален" тест (MMSE)..

В съответствие с диагностичните критерии, пациентите с леко когнитивно увреждане имат резултати по тестовете на паметта (които включват списъци с ученически думи, параграфи, невербални материали и семантична памет) под 1.5 стандартни отклонения до очакваната стойност за възрастта. Въпреки че това са най-широко приетите критерии, важно е да се спомене, че това все още е област, която е в процес на преразглеждане.Някои автори предполагат включване на не-амнестично леко когнитивно увреждане при пациенти с известно когнитивно увреждане в област, различна от паметта..

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Амнестични нарушения - Определение и видове нарушения, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.