Нарушения на аутистичния спектър 10 симптоми и диагноза

Разстройството на аутистичния спектър (ASD) традиционно е един от основните акценти на противоречията, поради трудността да се знае как да се определи в класификацията на психопатологиите по ясен и постоянен начин..

Освен това, с публикуването на диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-V) през 2013 г., таксономията на тази психопатология е променена по отношение на предишната версия DSM-IV TR. По-специално, той е преминал от включването му заедно с други диагностични етикети в рамките на генерализираните нарушения в развитието, за да бъдат установени всички от тях под името ASD взаимозаменяемо. Въпреки това, предложените различни нива на участие (I-IV) трябва да бъдат уточнени в поставената диагноза.

Нарушения на аутистичния спектър: как да ги диагностицираме?

Ранното откриване на аутизма е сложно, тъй като в повечето случаи родителите са тези, които дават първите предупредителни сигнали. Автори като Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) и Frith (1993) твърдят, че симптомите на аутизма се появяват преди тригодишна възраст, но добавят, че е трудно да бъдат открити през първата година от живота им.

Все още има известна трудност и липса на познания относно информацията, която е налична в службата за първична грижа, която позволява ранно откриване. Както се посочва в едно от изследванията, проведени в САЩ (английски и Есекс, 2001), беше установено, че първото, което подозира наличието на прояви, които биха могли да показват аутистично функциониране, е семейството (60%), последвано на голямо разстояние от педиатри (10%) и образователни услуги (7%). също Има многобройни проявления във форма и интензивност, при които това разстройство се появява в първите епохи. Дори и при всички тези затруднения ранното откриване може да се случи около 18-месечна възраст или дори по-рано.

Изпитвания и инструменти за откриване на ASD

Понастоящем няма тест или медицински тест, който сам посочва дали дадено лице има ASD. Диагностицирането на разстройствата от аутистичния спектър трябва да включва допълнително наблюдение на поведението на човека, познаване на тяхната история на развитие и прилагане на набор от медицински и психологически тестове за откриване на проявите на признаците и симптомите на аутизма..

Някои от тестовете, използвани за ранното откриване на аутизма, са барон-Коен ЧАТ (1992), Робинс, Фейн, Бартън и Грийн М-ЧАТ (2001), Ривиер и Мартос ИДЕА (1997) и IDTA-18 на FJ Mendizábal (1993). Възрастта на прилагане на тези тестове е между 18 и 36 месеца.

В допълнение към посочените по-горе тестове е от съществено значение да се събере информация за поведението на детето в компанията на различни хора и в различен контекст, като се интегрират различните източници на данни по всеобхватен начин и се изяснят възможните несъответствия. Най-ранното откриване на всяка промяна в детското развитие позволява да се създаде програма за ранна интервенция, способна да максимизира личните и социални възможности на детето и адекватното ръководство на членовете на техните семейства. За това удобно е да се разчита на следните възможни източници на информация:

• Тестови скали в клинични сесии.
• Интервюта и информация от учители и родители.
• Наблюдение в естествени ситуации (дом, училище) и / или структурирани наблюдения за взаимодействие с родителите и оценка.

Симптоми и критерии за откриване на аутизъм

Да извърши подходяща оценка след тригодишна възраст описаните по-долу области за оценка трябва да бъдат взети под внимание, заедно с тестовете, които се използват за оценка на детското развитие (както в клиничното население, така и в останалите).

Екстремните стойности в измервателните скали, както по подразбиране, така и чрез излишък в зависимост от теста, могат да бъдат много полезни за допълване на диагнозата аутизъм или ASD..

1. Социална оценка

Състои се от събиране на информация за социалните интереси, количеството и качеството на социалните инициативи, контакт с очите, съвместно внимание, тяло, вокална и моторна имитация, привързаност, изразяване и разпознаване на емоциите. За тази цел се използват структурирани интервюта с родители, като например ADI-R от M. Rutter, A. Le Couteur и C. Lord (1994);

Структурирано наблюдение в клиничния контекст както на планираните взаимодействия (CARS на DiLalla и Rogers, 1994), така и на тези, които не са планирани с бащата и с майката; видеоклипове, дарени от семейството и различни клинични инструменти (Нормативен тест като Vinelandde Sparrow, Balla и Cicchetti (1984), Критериен тест като Uzgiris-Hunt, прегледани от Dunts (1980) или Инвентаризация на развитието като Battelle, испанска адаптация на De Кръста и Гонсалес (1996).

Някои симптоми, които могат да бъдат открити

• Липса на изразяване на емоции.
• Изолиране с вашите колеги.

2. Комуникационна оценка

Събира се информация за интенционалност, комуникативни средства, функции, съдържание, контекст и разбиране. Използвани са структурирани интервюта (ADI-R 1994), структурирани наблюдения (ACACIA на Tamarit 1994, PL-ADOS на DiLavore, Lord & Rutter 1995), семейни видеоклипове и различни клинични инструменти (като скалата за развитие на езика Reynell de Edwards). Флетчър, Гарман, Хюз, Летс и Синка 1997, и ИТПА от Самюъл А. Кърк, Джеймс Дж. Маккарти, Уинифред Д. Кърк, преработено издание през 2004 г., Мадрид: TEA).

Някои симптоми, които могат да бъдат открити

• Буквално тълкуване на изречения.
• Забавяне при появата на вербална комуникация.

3. Игра

Събира се информация за изследване, функционална игра, символична игра, ролева игра и кооперативна игра. Използвани са структурирани интервюта (ADI-R 1994), полуструктурирани наблюдения (свободна игра), семейни видеоклипове и различни клинични инструменти (Symbolic Game Test от Lowe & Costello 1988).

Някои симптоми, които могат да бъдат открити

• Трудности при разбирането на същността на ролевите игри.
• Отхвърляне на социалната игра.

4. Когнитивна оценка

Събира се информация, за да се направи оценка на сензомоторното ниво, нивото на развитие, оценката на предпочитанията стимули и сетивност, стил и потенциал за обучение, управленски и метакогнитивни умения и академични умения.

Могат да се използват следните скали: Международна скала за изпълнение на Leiter, адаптирана от Arthur през 1980 г., Weschler Intelligence Scales (WPPSI-III 2009 и WISC-V 2015), скалата за развитие на детето Bayley Bayley 1993, скалата на детското развитие на Uzgiris-Hunt, ревизиран от Dunts през 1980 г. и PEP-R (профил Psicoeducacional) на Месибов, Шоплер и Caison 1989.

Някои симптоми, които могат да бъдат открити

• Поява на необичайно развита когнитивна способност.
• Общи когнитивни затруднения.

5. Моторна оценка

Измерване на фини и брутни двигателни умения чрез наблюдение, информация и приложение на скалата на Brunet Lezine на O. Brunet и L. Lezine 1951 и / или PEP-R на Месибов, Шоплер и Caison 1989.

Някои симптоми, които могат да бъдат открити

• Промени в походката и позата.
• Промени в двигателното очакване.

6. Семейно-екологична оценка

Знания чрез интервю на семейството за въздействието на диагнозата, нейните ресурси за преодоляване и установяване на адекватни начини за сътрудничество в интервенцията, взаимодействието между семейството и детето и структурата на вътрешната среда.

7. Медицинска оценка

Използване на неврологични и невровизуални тестове (Електроенцефалограма на ЕЕГ, Компютъризирана аксиална томография КТ, ЕДПЕКТ с еднофотонна емисионна томография, магнитно-резонансна ЯМР, анализ на кръв и урина, предизвикани потенциали). Трябва да има липса на локализирани лезии, които да обяснят симптомите.

8. Оценка на личната автономия

Основно чрез интервюта и прилагане на въпросници за родителите хранене, тоалетна подготовка, облекло и оформяне. Една от най-използваните везни е скалата Лотон и Броуди, преведена на испански през 1993 година.

9. Оценка на поведенческите проблеми

Оценка на наличието или отсъствието на поведенчески проблеми (разрушително поведение, агресия, самонараняване, стереотипи, пика, регургитация, фобии ...) неговата интензивност и честота чрез въпросници или структурирани интервюта като ADI-R 1994 или ICAP (Инвентаризация на услугите и индивидуално програмиране). Университета в Деусто, Билбао през 1993 г..

10. Оценка на предпочитанията

Познаване на обекти, играчки, стимули, сетивни модалности, дейности, храна, и т.н. предпочитат да ги използват като подкрепящи или мотивиращи за други дейности или съответните комуникационни цели.

Като заключение

Както видяхме, диагностицирането на аутизма трябва да бъде направено въз основа на пълна клинична оценка и трябва да се основава стриктно на международно съгласувани критерии за три основни цели:

• Осигуряване на достъп до подходящи услуги за подкрепа и намеса, подходяща за особеностите на случая.

• Така че научните изследвания могат да бъдат съпоставими, както в клиничните си аспекти, така и по-специално в ЕС оценка на ефективността на различните предлагани услуги и лечения.

• Гарантиране на адекватно образование за конкретните нужди на конкретното дете, като се има предвид, че диагностичните процедури, които не са много строги, биха могли да доведат до изключване на деца с аутизъм от специални услуги, планирани за тях, както и да насърчат включването на хора, които представят други психологически случаи..

Библиографски препратки:

• Международна асоциация "Аутизъм-Европа" (2000): Описание на аутизма.

• Jané, M.C. и Doménech-Llaberi, E. (1998): Инфантилен аутизъм. В González Barrón, R. (coordin.). Психопатология на децата и юношите. Мадрид: Пирамида, стр. 295-318.

• Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): Аутизъм, невроразвитие и ранно откриване.

• Mendizábal, F.J. (1993): Опит за подход към темата за ранно откриване при аутизъм. Сборник на VII Конгрес за аутизъм. Редакция Амару.

• Pedreira, M. J. (2003): Оценка, диагностика, невробиология и лечение на аутизъм. Мадрид: издание на Laertes.

• Ривиер, А. Аутизъм и широко разпространени нарушения в развитието. В A. Marchesi, C. Coll и J. Palacios Eds. (1999): Психологическо развитие и образование III. Мадрид: Alianza Psicología, pp. 329-360.