Модерни DSM и CIE 10 класификации

През 1952 г. се появява първата класификация DSM-I, и е организирана около концепцията за реакция на Адолф Майер, който възприема психичните разстройства като реакция на жизнените проблеми и трудностите. DSM II, от своя страна, изоставя понятието за реакция, но запазва психоаналитичните постулати.

Резултатът от това е липсата на общ организационен принцип и следователно включването като психични разстройства на поредица от промени, които не са имали очевидна взаимовръзка, като поведение, психични феномени, реакции към консумация на вещества, органични мозъчни синдроми и др. , През 70-те години започва "неокрапелиански ток" с основен принос като Изследователски диагностични критерии (RDC), които придават фундаментално значение на етиологията.

Те прекъсват традиционната терминология, която говори за „разстройства“, а не за болести. DSM III произхожда от немската психиатрия и представлява разширяване на критериите на Feighner и потискане на термините, за да се развие "атеоретична и описателна" система.

Основни характеристики: емпирична гледна точка, включване на категории, в които да се интегрират субектите, многоосна диагностична система, за да се организира информацията от различни аспекти. DSM III-R поддържа един и същ формат, с изключение на някои промени в някои категории. В DSM IV целта е да се даде приоритет на резултатите от изследването на други критерии за решение в новата класификация.

1. Ревизиран DSM IV
2. Медицински заболявания (с кодове ICD-10)
3. Психосоциални и екологични проблеми
4. Ос V: Оценка на глобалната дейност

Ревизиран DSM IV

Мултиаксиалната система включва оценка по няколко оси, всяка от които се отнася до различна област от информация, която може да помогне на лекаря при планирането на лечението и в прогнозирането на резултатите.

Мултиаксиалната класификация DSM-IV включва пет оси.Прилагането на мултиаксиалната система улеснява пълна и систематична оценка на различните психични разстройства и медицински заболявания, на психо-социални и екологични проблеми, както и на нивото на активност, които могат да останат незабелязани, ако Целта на оценката ще се съсредоточи върху простия проблем, който е предмет на консултацията. Многоосна система осигурява адекватен формат за организиране и предаване на клинична информация, за улавяне на сложността на клиничните ситуации и за описване на хетерогенността на индивидите, представящи същата диагноза..

В допълнение, многоосната система насърчава прилагането на биопсихосоциалния модел в клиничните, преподавателските и научните изследвания. Останалата част от този раздел описва всяка от осите DSM-IV. В някои центрове или ситуации клиницистите може да предпочетат да не използват мултиаксиалната система.

Поради тази причина в края на раздела са дадени някои насоки, които да информират за резултатите от DSM-IV оценката, без да се прилага формалната многоаксиална система..

Ос I: Клинични нарушения

Други проблеми, които могат да бъдат обект на клинично внимание Axis I описва всички нарушения, включени в класификацията, с изключение на нарушения на личността и умствена изостаналост (които са включени в ос II). Основните групи нарушения, включени в ос I, са включени в таблицата по-долу. Други заболявания, които могат да бъдат обект на клинично внимание, също са записани в ос I.

Когато индивидът страда от повече от едно разстройство по ос I, всички те трябва да бъдат записани. Когато има повече от едно разстройство по ос I, първо трябва да се посочи първичната диагноза или причината за консултацията. Когато дадено лице представлява нарушение на ос I и друга ос II, се приема, че основната диагноза или причината за консултацията съответства на ос I, освен ако диагнозата на ос II не е последвана от фразата (основна диагноза) или ( причина за консултация).

Ос I: Клинични нарушения

Други проблеми, които могат да бъдат предмет на клинично внимание Нарушения на началото в детска, детска или юношеска възраст (с изключение на умствено изоставане, което се диагностицира в ос II):

• Делириум, деменция, амнестични нарушения и други когнитивни нарушения
• Психични разстройства, дължащи се на медицинско заболяване
• Нарушения, свързани с вещества
• Шизофрения и други психотични разстройства
• Нарушения на настроението
• Тревожни разстройства
• Соматоформни нарушения
• Фактични нарушения
• Дисоциативни разстройства
• Нарушения на сексуалната и сексуалната идентичност
• Хранителни разстройства
• Нарушения на съня
• Нарушения на импулсния контрол, които не са класифицирани в други раздели
• Адаптивни нарушения
• Други проблеми, които могат да бъдат предмет на клинично внимание

Ос II: Личностни разстройства / умствена изостаналост

Ос II включва нарушения на личността и умствена изостаналост. Може да се използва и за регистриране на защитни механизми и неадаптивни характеристики на личността. Изброяването на нарушенията на личността и умствената изостаналост в отделна ос гарантира, че ще бъде взето под внимание възможното наличие на личностни разстройства и умствена изостаналост, аномалии, които могат да останат незабелязани, когато се обърне специално внимание на разстройствата на ос I, обикновено по-цветни.

Кодирането на нарушенията на личността в Axis II не означава, че тяхната патогенеза или естеството на подходящата терапия са коренно различни от онези, които участват в заболявания по ос I. Нарушенията, включени в ос II, са изброени в картина, която се появява по-късно. Когато човек има повече от едно заболяване по ос II, относително честа ситуация, всички диагнози трябва да бъдат записани..

Когато индивидът представя едновременно разстройство по ос I и друго на ос II, а диагнозата на ос II е основната или причина за консултация, този факт трябва да се посочи чрез добавяне на фразата „(основна диагноза) или (причина за консултация). ) след диагностицирането на ос II. Ос II може да се използва и за указване на някои неадаптивни характеристики на личността, които не отговарят на необходимия минимум за съставяне на личностно разстройство. Обичайното използване на неадаптивни защитни механизми може да бъде посочено и в ос II..

Ос II: Личностни разстройства / умствена изостаналост

• Параноидно разстройство на личността
• Разстройство на личността от зависимост
• Шизоидно разстройство на личността
• Обсесивно-компулсивно разстройство на личността
• Шизотипално разстройство на личността
• Антисоциално разстройство на личността
• Неспецифично разстройство на личността
• Гранично разстройство на личността
• Histrionic личностно разстройство
• Наркотично разстройство на личността, умствено изоставане
• Безредие на личността чрез избягване

Медицински заболявания (с кодове ICD-10)

Ос III включва настоящи медицински заболявания, които са потенциално свързани с разбирането или справянето с психичното разстройство на субекта. Тези състояния са класифицирани извън главата

Психични разстройства на МКБ-10 (и извън Глава V на. \ T ICD-9-CM). Списък на основните категории медицински заболявания е даден в таблицата по-долу. Както е посочено във въведението, многоосновната разлика между разстройства на Оси I, II и III това не означава, че съществуват фундаментални различия в концептуализацията му, нито че психичните разстройства престават да бъдат свързани с физически или биологични фактори или процеси, нито че медицински заболявания не са свързани с поведенчески или психологически фактори или процеси. Причината за разграничаването на медицинските заболявания е да се насърчи задълбочеността на оценката и да се подобри комуникацията между специалистите в областта на психичното здраве.

Медицинските заболявания могат да бъдат свързани с психичните разстройства по различни начини. В някои случаи е ясно, че медицинското заболяване е директен причинно-следствен фактор за развитието или влошаването на психичните симптоми и че механизмите, включени в този ефект, са физиологични. Когато се приеме, че психично разстройство е пряка физиологична последица от медицинското състояние, Axis I трябва да бъде диагностицирана с психично разстройство поради медицинско заболяване, и че болестта трябва да бъде регистрирана и на ос I и на ос III..

Когато етиологичната връзка между медицинската болест и психични симптоми не е достатъчно тестван, за да се осигури диагноза за ос I на психично разстройство, дължащо се на медицинско заболяване, ос I трябва да бъде кодирана за подходящо психично разстройство (напр. голямо депресивно разстройство) и медицинската болест ще бъде кодирана само на ос III. Има и други случаи, при които медицинските заболявания трябва да бъдат записани в ос III поради тяхната важност за общото разбиране или лечение на субекта, засегнат от психичното разстройство..

Разстройство по ос I може да бъде a психологическа реакция към медицинско заболяване на ос III като реакция на диагнозата на карцином на гърдата. Някои медицински заболявания може да не са пряко свързани с психичното разстройство, но могат да имат важни последствия за вашата прогноза или лечение.

Медицински заболявания (с кодове ICD-10)

• Някои инфекциозни и паразитни болести
• неоплазми
• Заболявания на кръвта и хемопоетичните органи и някои имунни заболявания Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания Болести на нервната система Болести на окото и приложения към него
• Заболявания на ухото и мастоидните процеси
• Заболявания на кръвоносната система
• Заболявания на дихателната система
• Заболявания на храносмилателната система
• Заболявания на кожата и подкожната тъкан
• Заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан
• Заболявания на пикочно-половата система
• Бременност, раждане и потомство
• Перинатална патология Малформации, деформации и вродени хромозомни аномалии
• Симптоми, признаци и клинични и лабораторни изследвания не са класифицирани в други раздели
• Рани, отравяния и други процеси на външна причина
• Заболеваемост и смъртност от външни причини
• Фактори, които влияят на здравословното състояние и контакт със здравни центрове

Психосоциални и екологични проблеми

В ос IV, психосоциални и екологични проблеми които могат да повлияят на диагностиката, лечението и прогнозата на психичните разстройства (оси I и II). Психосоциален или екологичен проблем може да бъде отрицателно събитие в живота, екологична трудност или дефицит, семеен или междуличностен стрес, липса на социална подкрепа или лични ресурси или друг проблем, свързан с контекста, в който са разработени измененията. човек.

Така наречените положителни стресори, Като насърчаване на заетостта те трябва да се посочват само ако представляват проблем или водят до него, например когато човек има трудности с адаптирането към нова ситуация. В допълнение към ролята в началото или влошаването на психичното разстройство, психосоциалните проблеми могат да се появят и като последица от психопатологията, или могат да представляват проблеми, които трябва да бъдат взети под внимание при планирането на обща терапевтична намеса..

Когато човек има Многобройни психо-социални или екологични проблеми, клиницистът трябва да вземе под внимание всички, които смята за уместни. Като цяло лекарят трябва да посочва само тези психо-социални и екологични проблеми, които са били налице през годината преди текущата оценка. Все пак клиницистът може да реши да запише психосоциални и екологични проблеми, които са възникнали преди предходната година, ако те са ясно допринесли за психичното разстройство или са се превърнали в терапевтична цел (напр. Предишен опит в борбата, водещ до стрес). посттравматичен).

На практика повечето от психо-социалните и екологичните проблеми ще бъдат посочени в ос IV. Когато обаче психологически или екологичен проблем е център на клинично внимание, той също ще бъде записан в ос I, с код, получен от раздела

Други проблеми, които могат да бъдат обект на клинично внимание. От съображения за удобство проблемите са групирани в следните категории: Проблеми, свързани с основната група за подкрепа: например смърт на член на семейството, здравословни проблеми в семейството, семейни смущения, причинени от раздяла, развод или изоставяне, промяна на дом, нов брак на един от родителите, сексуално или физическо насилие, прекомерна защита на родителите, изоставяне на детето, неадекватна дисциплина, конфликти с братята и сестрите; раждане на брат.

Проблеми, свързани със социалната среда: например смърт или загуба на приятел, неадекватна социална подкрепа, живеещи сами, трудности при адаптирането към друга култура, дискриминация, адаптация към преходите, характерни за жизнения цикъл (като пенсиониране). Проблеми, свързани с преподаването: например неграмотност, академични проблеми, конфликти с учителя или съучениците, неадекватна училищна среда.

Трудови проблеми: например безработица, заплаха от загуба на работа, стресираща работа, трудни условия на труд, неудовлетвореност от работата, промяна на работата, конфликти с шефа или колегите. Жилищни проблеми: например бездомност, неадекватни жилища, нездравословен квартал, конфликти със съседи или собственици. Икономически проблеми: например крайната бедност, недостатъчната икономика, недостатъчната социално-икономическа помощ. Проблеми с достъпа до здравни услуги: например неадекватни медицински услуги, липса на транспорт до здравни услуги, неадекватна медицинска застраховка. Проблеми, свързани с взаимодействието с правната система или престъпността: например арести, затвор, съдебни процеси, жертва на престъпно деяние. Други психо-социални и екологични проблеми: например, излагане на бедствия, войни или други военни действия, конфликти с лица, които не полагат грижи, като съветници, социални работници или лекари, липса на центрове за социални услуги.

Ос IV:

• Психосоциални и екологични проблеми
• Проблеми, свързани с основната група за подкрепа
• Проблеми, свързани със социалната среда
• Проблеми, свързани с преподаването
• Трудови проблеми
• Жилищни проблеми
• Икономически проблеми
• Проблеми с достъпа до здравни услуги
• Проблеми, свързани с взаимодействието с правната система или престъпността
• Други психо-социални и екологични проблеми

Ос V: Оценка на глобалната дейност

Ос V включва становището на клинициста относно общото ниво на активност на субекта. Тази информация е полезна за планиране на лечението и измерване на нейното въздействие, както и за прогнозиране на еволюцията. Записването на общата дейност по ос V може да се извърши посредством скалата за оценка на глобалната активност (EAGG). EEAG може да бъде особено полезна за проследяване на развитието на клиничния напредък на участниците в глобален план, като се използва проста мярка. ОВОС следва да бъде завършена само във връзка с психосоциалната, социалната и трудовата дейност. Инструкциите посочват: да не се включват промени в дейността поради физически (или екологични) ограничения. В повечето случаи оценките на ОВОС трябва да се отнасят за текущия период (т.е. нивото на дейност към момента на оценката), тъй като оценките на текущата дейност обикновено отразяват необходимостта от лечение или интервенция..

В някои клинични центрове може да е полезно да се попълни EEAG както по време на приемането, така и при освобождаване. EEAG може да бъде завършена и в други периоди от време (например, най-доброто ниво на дейност, постигнато поне през някои месеци през последната година). EEAG се записва на ос V, както следва: EEAG =, последвано от EEAG оценка от 1 до 100, като периодът, отразен в оценката, например (текущ), в скоби, ( по-високо ниво през последната година),.

В някои клинични центрове може да е полезно да се оцени социалната и професионалната увреждания и да се провери напредъкът в рехабилитацията, независимо от тежестта на психосоциалните симптоми. С това намерение в Приложение Б е включена скала за оценка на социалната и трудова дейност (ЕСВД). Предложени са две допълнителни скали, които също могат да бъдат полезни в някои центрове: глобалната скала за оценка на релационната дейност (EEGAR) и мащабът на защитните механизми. И двете са включени в допълнение Б.

Глобална скала за оценка на дейността (EEAG)

Трябва да вземем предвид психологическата, социалната и трудовата дейност по хипотетичен континуум на здравословното заболяване. Не е необходимо да се включват промени в дейността поради физически (или екологични) ограничения.

• Успешната дейност в широк спектър от дейности, която никога не се преодолява от проблемите на живота му, се цени от другите заради многото им положителни качества. Без симптоми.
• 90 Липса или минимални симптоми (напр. Лека тревожност преди изпит), добра активност във всички области, заинтересовани и ангажирани в широк спектър от дейности, социално ефективни, като цяло удовлетворени от живота си, без допълнителни притеснения или проблеми от ежедневните (напр. случайни дискусии със членовете на семейството).
• Ако има симптоми, те са преходни и представляват очаквани реакции на психосоциални стресори (например, трудности при концентриране след дискусия в семейството); има само лека промяна в социалната, работната или училищната дейност (напр. временен спад в работата на училището).
• Някои леки симптоми (напр. Депресивно настроение и лека безсъние) или някакви затруднения в социалната, работната или училищната дейност (напр. Да се ​​насочвате от време на време или да крадете нещо у дома), но като цяло работи доста добре, имат някои важни междуличностни отношения.
• 60 Умерени симптоми (напр. Сплескан афект и косвен език, случайни кризи на бедствие) или умерени трудности в социалната, работната или училищната дейност (напр. Малко приятели, конфликти с колеги или училище).
• 50 Сериозни симптоми (напр. Суицидни идеи, сериозни обсесивни ритуали, кражби в магазините) или всякакви промени
• 41 сериозна социална, трудова или училищна дейност (напр. Без приятели, неспособни да запазят работа).
• 40 Промяна в проверката на реалността или комуникацията (напр. Езикът понякога е нелогичен, неясен или неподходящ) или важна промяна в няколко области като работа в училище, семейни отношения, преценка, мислене или настроение (напр. депресиран човек избягва приятелите си, напуска семейството и не може да работи, детето често удря по-малките деца, държи вкъщи и спира да ходи на училище).
• 30 Поведението е значително повлияно от заблуди или халюцинации или има сериозно нарушение на комуникацията или преценката (например, понякога е непоследователно, действа явно неподходящо, самоубийствено) или неспособност да функционира в почти всички зони (напр. престой в леглото по цял ден, без работа, жилище или приятели).
• 20 Всякаква опасност от нараняване на други лица или на себе си (напр. Опит за самоубийство без ясно очакване на смърт, често насилие, маниакална възбуда) или от време на време престава да поддържа минимална лична хигиена (напр. С петна) на екскретите) или значимо нарушение в комуникацията (напр. много некохерентно или нетно).

• 10 Устойчива опасност от сериозно нараняване на други лица или на себе си (например, повтарящо се насилие) или постоянна неспособност да се поддържа минимална лична хигиена или сериозно самоубийствено действие с открито очакване на смърт.
• 0 Недостатъчна информация

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Съвременни класификации: DSM и CIE 10, Препоръчваме ви да влезете в нашата категория Психопатология за възрастни.