Дял:
Намаляване на вредите при наркомании
Програми за намаляване на вредите от наркоманиите те са съставлявали - и все още го правят - начело на реалистичен и състрадателен подход към хората с наркотична зависимост.
Чрез намаляване на вредите разбираме набор от практически стратегии, насочени към намаляване на негативните последици от употребата на наркотици, чрез включване на методи, които варират от употреба с малки рискове., контролирано използване или въздържание.
- Свързана статия: "Пристрастяване: болест или разстройство на ученето?
Ролята на образованието за здраве
Нека запомним, че това е Образование за здраве и неговата връзка с намаляването на щетите в областта на наркоманиите.
Здравното образование (EPS) е планиран и систематичен процес на комуникация и преподаване целта е да се улесни придобиването, подбора и поддържането на здравословни практики и да се затруднят практиките за управление на риска. Във всички определения на СЕП е установена обща цел, търсенето на промяна на знанията, нагласите и поведението на индивидите, които са компоненти на общността, в смисъл на положително здраве.
През 1975 г. от IV работна група на "Националната конференция за превантивна медицина", в САЩ, водена от Ан Сомърс, е установено, че EPS трябва да бъде:
"Процес, който информира, мотивира и помага на населението да възприеме и поддържа здравословни практики и начин на живот, препоръчва необходимите промени в околната среда, за да се улеснят тези цели, и насочва професионалното обучение и изследвания към същите цели"
Стратегии за намаляване на риска може да се определи като набор от социално-санитарни мерки, индивидуални или колективни, които имат за цел да намалят отрицателните ефекти (физически, психологически или социални), свързани с употребата на наркотици..
Тези мерки и стратегии са насочени към разнообразяване на предлагането на грижи, разработване на нови терапевтични условия или нови психосоциални устройства. В допълнение, стратегиите признават, че законната или незаконна употреба на наркотици е част от нашия свят и решава да се грижи за минимизиране на вредните ефекти, вместо просто да ги осъди или да ги игнорира.
По отношение на употребяващите наркотици, Световната здравна организация, държавите-членки посочиха, че "ефективните интервенции в областта на общественото здраве трябва да имат стъпка по стъпка, йерархичен и прагматичен подход"..
Защита към най-уязвимите групи от населението
Една намеса в областта на общественото здраве подчертава необходимостта от действия, насочени към намаляване и предотвратяване на рисковите фактори, особено сред популациите, които са най-"изложени".
Разпространението на инжектираната употреба на наркотици и заболявания на кръвта и предаването на сексуалното поведение доведе до това, че много страни изоставят като приоритет максималистичните цели на въздържание и насърчават предложения с междинни или приоритетни цели.
Какво е намаляване на щетите при проблеми с наркоманиите?
Концепцията за "Намаляване на вредите" като стратегия за интервенция в лицето на проблемите, произтичащи от злоупотребата с наркотици започва в края на 80-те години и произхожда от провинция Мърсисайд (Англия), една от британските райони, които са претърпели силна епидемия от употребата на хероин и високо разпространение на HBV инфекцията..
В резултат на наблюдението, че традиционният репресивен модел, приет за борба с тази ситуация, по-скоро е влошил ситуацията, отколкото да минимизира проблема, те решават да опитат нов подход към явлението наркомания: намаляване на вредите. Разработването на ефективни интервенции върху реалността, произтичаща от тази нова философия на работа, насърчава международното признание на "Мерси модел на намаляване на вредите"..
Основните причини за прилагането на програми за намаляване на риска в нашата околна среда са:
- Увеличаване на инфекциозните заболявания интравенозно или полово предавани, фактът, че маргиналността и поведението, свързани с употребата на незаконни наркотици, са рисков фактор за туберкулоза, високата честота на случаите на СПИН при инжектираните наркомани (ИУН) и техните партньори, заемащи най-високите нива в Европа през последните години, двадесет и два пъти по-високи, отколкото в Холандия.
- Проверката на това онези, които са засегнати от влошаване, не отиват в центровете за внимание социално благополучие поради неговото институционално отхвърляне.
- Съществуването на колективно високо, на което липсва ефективен ресурс и през годините той отива от един център към друг, преследвайки палиативната полза за своето положение.
Целите на тези програми
Общите цели на програмата от тези характеристики те са обобщени в следните пет точки:
- Повишаване на качеството на живот на употребяващите наркотици, т.е. подобряване на здравния статус и социалното положение на тази група.
- Намалете предаването на HIV, HBV и HCV инфекцията от, между и към
- употребяващи наркотици.
- Повишаване на информираността на употребяващите наркотици за рисковете и вредите, свързани с тяхната употреба.
- Намаляване или премахване на рисковете и щетите, свързани с употребата на наркотици, както и рисково сексуално поведение сред употребяващите наркотици.
- Насърчаване и насърчаване на появата на безрисково поведение срещу ХИВ, HBV и HCV инфекция.
Запушване на негативните ефекти на наркотиците
Както твърди Алън Марлат, автор на превенцията на рецидивите и препратка към лечението на зависимости, тези програми целят не толкова въздържание при употребата на наркотици, а признаване на трудността за постигане на тази цел за някои хора и тъй като тя съществува значителен брой употребяващи наркотици, Опитайте се да намалите вредите или последиците, които тази консумация причинява.
Признава се значението на свеждането до минимум на вредите, свързани с интравенозното приложение на лекарства като стратегия за превенция на HIV инфекцията, и е доказано, че намаляването на рисковете е съвместимо с първичната превенция на употребата на наркотици. Програмите за намаляване на вредите представляват ефективна алтернатива за предотвратяване на инфекцията и предаването на ХИВ, както и HBV и HCV, освен че сами по себе си са модел на подход и лечение на проблемите, причинени от употребата на наркотици.
Защо тази перспектива за здравна намеса е полезна??
Моделът приема доказателствата, че хората ще продължат да употребяват наркотици, че не всички употребяващи наркотици са в състояние да преминат лечение за детоксикация и че много от тези, които консумират, не се доближават или не се обръщат към съществуващите здравни услуги..
Политики и програми не може да се основава на утопични идеали за общество без наркотици или за общество, в което всички хора използват наркотици безопасно. В този смисъл употребата на наркотици трябва да се дефинира като сложен и многоказусен феномен, който предполага „континуум“ от тежка зависимост от въздържание; това, което има за цел да разшири интервенциите до всички моменти от процеса.
Очевидно е, че тези програми не могат да решат всички проблеми, свързани с употребата на наркотици, и следователно трябва да се разглеждат като интегрирани програми в рамките на глобална политика на по-широки действия срещу употребата на наркотици (което включва и лечение, насочено към получаване на въздържание от потребители, грижи за семействата и т.н.).
Трябва да се има предвид, че рисковият потенциал, произтичащ от употребата на наркотици, зависи от вида на консумирания наркотик, честотата и количеството, начина на администриране и физическите и социални обстоятелства при тази употреба. Важно е да се отбележи, че в някои случаи политиките за намаляване на тази консумация могат да увеличат риска, свързан с употребата на наркотици, като например, когато употребяващите наркотици не са информирани за наличните здравни услуги или когато се предлагат само услуги, насочени към въздържание..
Нивата на интервенция
Интервенциите за намаляване на вредите Те обхващат различни нива: индивидуални, обществени и социално-политически. От този модел се предлагат интервенции, които засягат всяко от нивата, насочени към промяна на социалните норми и възприятия, знанията, нагласите и поведението на хората, идентифицирането и преодоляването на съществуващите пречки..
Много от рисковете, свързани с наркотиците, могат да бъдат премахнати, без непременно да се намали консумацията им. Очевиден пример е интравенозното използване със стерилно оборудване за инжектиране срещу този вид консумация с екип, заразен с HIV.
Щетите, свързани с употребата на наркотици, са многоизмерни. Получателят на щетата може да бъде самият индивид, неговият непосредствен социален контекст (семейство, приятели, съседи) или обществото като цяло..
Модел, който търси участие
Тези програми се характеризират с отношение на подхода към употребяващите наркотици от страна на работниците на тези интервенции, което позволява участието на потребителите в тях.
Само по този начин може да се очаква тези програми да осъществят адекватен контакт с голяма част от „скритата“ популация от потребители и да станат „преходни“ програми към други социално-здравни услуги..
Намаляването на вредите е съвместимо с убеждението, че всеки има право да използва наркотици, ако той или тя го желае. Намаляването на вредата обаче признава възможността употребата на наркотици да наруши преценката и че много лекарства могат да причинят физиологична и психологическа зависимост..
Борба със стигмата
Дисковете трябва да бъдат третирани с уважение, че всеки човек заслужава, и те също трябва да бъдат интегрирани в обществото, вместо да бъдат изключени от него и маргинализирани. Много от рисковете, произтичащи от употребата на наркотици те са резултат от социална стигматизация повече от собственото им потребление.
Търсене на овластяване
Компетентността и отговорността на самите употребяващи наркотици се насърчават, включително, но не само, потреблението на тези вещества. За това при разработването на политиките се изисква мнението на самите потребители и програми, създадени, за да отговорят на техните нужди и активното им участие в тях.
В същото време се признава, че ситуации на социална несигурност, изолация, маргинализация и бедност засягат автономията на хората и техните способности да намалят щетите и да действат по здравословен начин..
Ефектите от намаляване на вредите
Според Световната здравна организация този вид интервенция търси различни ефекти.
Промяна на поведението на човека
На първо място промяна в индивидуалното поведение, която се проявява многократно в междуличностния контекст и е засегната от поредица от елементи, които надхвърлят простата информация; например убежденията на човека относно рисковете от определен навик за тяхното здраве, намеренията и мотивацията за промяна на това поведение и капацитета, който те трябва да направят за такава промяна.
Колективна промяна
От друга страна, значителна промяна се преследва не само на индивидуално ниво, но и на групово и групово ниво, което признава, че опитите на човека да промени поведението си се влияе от мненията и действията на социалните групи, за които индивидите са склонни да се движат, както и от социални кръгове, в които се срещат употребата на вещества и сексуалното поведение. Това е така наречената "субективна или партньорска норма".
Правилата на групата връстници те влияят на начина, по който се държат хората. Правилата на връстниците са важни, защото определят дали дадено поведение е приемливо или нормално за индивида и групата. Например, тя е широко разпространена в някои общности на употребяващите наркотици чрез инжектиране (UDIs), погрешното убеждение, че използването на спринцовка преди това лекарството им носи лош късмет, което винаги осигурява това пред спринцовката, което улеснява процеса. Споделяне на спринцовка, която е "на ръка".
Следователно, индивидуалната промяна се улеснява от промяната в правилата на връстниците. Работата с равните води до развитие на нормите за сексуалното поведение и употребата на наркотици и разглежда както промените в поведението в групата, така и индивидуалните.
Видове програми
Съществуват няколко вида програми за намаляване на вредите.
Програми с заместители на опиати
Програми с заместители на опиоиди като фиксирани и мобилни програми за поддръжка на високо и ниско ниво с метадон (PMM) или програми за контролирано хероин \ t.
Пациенти на метадонова поддръжка те предлагат по-ниски нива на HIV сероконверсия за тези, които не се лекуват или в други програми за лечение. По същия начин, епизоди на предозиране и рисково поведение намаляват (по-малко използване на инжекционния път и по-малко съвместно използване на инжекционния материал), като нивата на смъртност са много по-ниски от тези, които не се лекуват..
В тези програми е имало по-ниски нива на употреба на хероин при тези, които са в ПММ, отколкото при тези, които са в други видове лечение, ограничени до въздържание 26, 29, 34 и по-добри условия на консумация..
Програмите с заместители на опиати също имат важно въздействие върху намаляването на престъпността с по-малко престъпни деяния, по-малко арести и престой в затворите. сега, използването на метадон е гарантирано за неговата безопасност при хора, толерантни към опиоиди, не са установени значими нежелани ефекти или токсичност при последващи проучвания от десет до двадесет и пет години..
Програмите за хероин са един от ресурсите, които са получили най-голямо внимание сред програмите за намаляване на риска. Неговото контролирано разпространение от социално-здравната мрежа представя непосредствените предимства на други програми и Той има и средносрочни и дългосрочни ползи чрез преместване на потреблението от изключване (намалява колективните престъпления, свързани с незаконните пазари, стабилизира или намалява броя на потребителите, като не се нуждае от трафик на наркотици).
Програми срещу рисково поведение
На второ ниво са програми, насочени към намаляване на "обезпеченото" рисково поведение, пряко или косвено свързано с консумацията на вещества.
За да се избегнат високорискови практики срещу предаването на HIV, HBV и HCV, В рамките на стратегията за намаляване на вредите са разработени няколко вида програми
Програми за по-малко потребление на риск
Сред тях са: програмите за обмен и разпространение на спринцовки, които могат да се извършват от няколко места (аптеки, мобилни екипи с преподаватели и "здравни агенти" на улицата, центрове за първична медицинска помощ, болнични спешни служби, специфични центрове). и т.н.).
Програми за насърчаване на по-безопасен секс
Пример за това са "Семинари за по-безопасен секс" (TSMS) Те предоставят здравно образование за сексуалността и превенцията, както и програми или кампании, които благоприятстват достъпа до презервативи. Въпреки че в повечето от страните програмите за намаляване на вредите са разработени основно около употребата на инжекционни наркотици, тяхната област на действие е много по-широка и тяхната методология е приложима за всеки тип употребяващи наркотици и разнообразни видове щети.