Анозогнозия, когато не възприемаме нашите нарушения

„Педро претърпя инсулт преди месец. Поради тази сърдечно-съдова злополука той претърпял хемиплегия, която оставила лявата част на тялото му парализирана, неспособна да движи крайниците. По време на планирано посещение при лекаря, той извършва пълно сканиране, като става ясно, че Педро все още не може да премести лявата си ръка и крак. Въпреки това, Педро показва, че няма никакви физически проблеми и че се движи нормално, показвайки с пълно убеждение, че всъщност прави всички движения, които са били показани правилно по време на проучването..

Този случай отразява убеждението на Петър, че ръката му се движи нормално, има ясна разлика между това, което той вярва, че прави, и действителното му изпълнение.. Ние сме изправени пред случай на феномен, известен като анозогнозия.

Какво е анозогнозия?

Ние разбираме анозогнозията като специален подтип агнозия, при който пациентът не е в състояние да признае съществуването на дефицит във функционирането, въпреки че може да е очевиден за другите. Липсата на информираност за заболяването е ограничена до признаването на собствения дефицит, който може да бъде същият индивид, способен да открие същия проблем при други хора.

Анозогнозията не е само по себе си разстройство, а е каталогизирана като симптом изглежда само свързано със съществуването на разстройство и ни информира за неговото съществуване.

Въпреки че изследването на анозогнозията в областта на лечението на хемиплегия е много често, анозогнозията не се ограничава до това разстройство, но може да дойде от голям брой мозъчни лезии, които не трябва да бъдат свързани само с проблема. двигателна система, но също така и на възприятието (типично е да се наблюдава присъствието му при пациенти с кортикална слепота) или други нарушения, включително психиатрични.

Открива анозогнозия

За да се диагностицира анозогнозията е необходимо, освен наличието на липса на познания за дефицита, че това се отрича от пациента, фактът, че дефицитът е очевиден в невропсихологична оценка, че е признат от роднини и близки сътрудници и че предполага клинично значима намеса в живота на пациента.

При оценката на това явление е необходимо да се вземе под внимание, че е необходимо да се разграничи кога пациентът наистина е с анозогнозия и когато той отрича проблемите си като стратегия за справяне със загубата си. Въпреки това усложнение, Някои специфични инструменти за оценка са създадени за оценка на анозогнозията в която се изисква оценката на капацитета и трудностите за извършване на конкретни задачи.

Анозогнозията не е феномен „всичко или нищо”, който може да наблюдава случаи, в които разстройството не се разпознава по всяко време, а също и други, при които пациентите признават съществуването на проблем, след като са показали, че имат дефицит.

Защо се произвежда?

Тъй като този феномен се нарича Анозогнозия от Бабински през 1914 година, направен е опит да се обясни защо се проявява този симптом, имащи няколко теории за това. Обяснителните предложения са разнообразни, като се фокусира върху наличието на неврологични или невропсихологични проблеми.

Пример за това е наречената теория Разделими взаимодействия и съзнателен опит на Schachter, според което съществува взаимодействие между системите, отговорни за съзнателния опит, и тези на системите, отговарящи за функцията на дефицита, които в случай на нараняване или неизправност ще спрат да интегрират информацията правилно, като произвеждат съзнателен опит за изпълнение или функционалност, когато не се дава от засегнатата система.

Въпреки тези общи положения, специфичната причина за анозогнозия ще зависи от вида и местоположението на лезията и проблема, който го причинява.

Някои картини, в които се произвежда

Както вече споменахме, анозогнозията е симптом, който се среща при много различни проблеми. Някои от тях са следните:

1. Хемиплегия

Едно от нарушенията, при които външният му вид е по-чест. В тези случаи пациентът обикновено вярва, че извършва движения, които всъщност не изпълнява, и всъщност има съзнателен опит да ги прави..

2. Кортична слепота

Много пациенти, които са унищожили тилната област на мозъка или връзките между него и зрителните пътища (което предотвратява визуалното възприятие), настояват, че са в състояние да виждат нормално, като правят изчерпателни описания на това, което мислят, че визуализират. Също така в тези случаи е представена анозогнозия.

3. Странична хеминна небрежност

В това разстройство, въпреки че субектът възприема цялата съвкупност от полето на възприятието, той пренебрегва или не присъства на един от визуалните хемифийлди., да не посещава противоположната страна в полукълбото, в което страда от нараняване. Ясно се вижда при поискване да се направят копия на чертежи: в тези случаи тя черпи само една от половинките и „забравя“ да запълни другата част, разположена от другата страна на въображаемата вертикална линия. В този контекст често е, че пациентът не е наясно с неговия проблем, като представя анозогнозия

4. Деменция

Въпреки че в началните моменти на деменция пациентът обикновено е наясно с наличието на техните различни проблеми, тези познания не се срещат във всички случаи или във всички деменции. В допълнение, с напредването на заболяването и дегенеративния процес продължава своето развитие, индивидът има тенденция да престава да ги осъзнава.

5. Шизофрения

При някои подвидове шизофрения, като дезорганизиран и кататоничен, и особено по време на острата фаза на заболяването, пациентът често не възприема наличието на собствените си трудности, като например в случай на използване на дезорганизиран език. тангенциални, дерайлирани или непоследователни.

други

Освен тези, които са изложени тук, има много голям брой психични и неврологични заболявания, които представляват анозогнозия, което е важен симптом, който трябва да се вземе предвид при лечението на различни проблеми.

Ефекти от този симптом

Трябва да се има предвид, че наличието на този проблем може да доведе до сериозни опасности.

Наличието на анозогнозия е трудност, когато става въпрос за последващо лечение или рехабилитация разстройство, което го причинява. Трябва да се има предвид, че за пациента да бъде включен в тяхното възстановяване е необходимо те да бъдат мотивирани да го направят, което е трудно, ако не са наясно със симптоматиката. По този начин, пациентите с анозогнозия често подценяват или дори отричат ​​необходимостта от лечение, което затруднява спазването на установените рецепти..

също, липсата на познаване на проблема може да накара обекта да извърши действия, които могат да застрашат тяхната цялост и / или на трети страни. Пример за това може да бъде индивид с латерална heminegligencia (субекти, които само посещават хемифилд, не могат да виждат лявата или дясната страна на нещата например) или с кортикална слепота, която наистина вярва, че има своите запазени и функционални способности, което решава вземи колата и шофирай.

Лечение на анозогнозия

Лечението на самата анозогнозия е сложно. Като цяло симптомът се подобрява с лечението на основната причина за неговото начало, било то психическо или неврологично заболяване. На клинично ниво обаче се използват стратегии за конфронтация.

В този смисъл конфронтацията със съществуването на дефицити трябва да бъде прогресивна, въвеждайки малко по малко идеята за нейното съществуване. Важно е не само да се види наличието на дефицити, но и трудностите, свързани с ежедневния живот.

Библиографски препратки:

• Babinski, J. (1918). Анозогнозия. Rev Neurol (Париж). 31: 365-7.

• Baños, R. и Perpiña, C. (2002). Психопатологично изследване. Мадрид: синтез.

• Belloch, A., Baños, R. и Perpiñá, C. (2008) Психопатология на възприятието и въображението. В A. Belloch, B. Sandín и F. Ramos (Eds.) Ръководство за психопатология (2-ро издание). Том I. Мадрид: Макгроу Хил Интерамерикана

• Bembibre, J. and Arnedo, M. (2012). Невропсихология на дорсолатералния префронтален кортекс I. В: М. Арнедо, Дж. Бембибре и М. Тривиньо (координат.), Невропсихология: Чрез клинични случаи (стр. 177-188). Мадрид: редакция Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Неосъзнатост на заболяването след лезии на дясното полукълбо: анозогнозия при хемиплегия и анозогнозия за хемианопия. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M.D., et al. (2007 г.). Анозогнозия при хемиплегия след инсулт е многостранен феномен: систематичен преглед на литературата. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., и Clare, L. (2006). Връзката между дефицита на съзнание и рехабилитационния резултат след придобита мозъчна травма. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Анозогнозия: Клинични и етични съображения. Текущо становище в Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Изследването на анозогнозия. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Съзнание и съзнание в паметта и амнезията: критични въпроси. В Невропсихологията на съзнанието. Милнър и Руг. Академик Прес Лондон

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010 г.). Връзка между познанието и осъзнаването на дефицита при леко когнитивно увреждане. Int J Geriatr психиатрия.