Случай на агорафобия

В тази статия на PsychologyOnline, ние ще изложим a случай на агорафобия. Обясняване на всички стъпки, които са били следвани и уточняване на симптомите и лечението.

Може да се интересуват: Как да се преодолее агорафобията без лекарства Индекс

1. пациента:
2. Първоначална заявка:
3. оценка:
4. Диагностика според DSM-V:
5. Диагностични критерии за агорафобия:
6. Функционален анализ на случая:
7. Фармакологично лечение:
8. Психологическо лечение:

пациента:

Властелинът на 58 години на възраст, лекар в ситуация на пълно увреждане. Разведен. Тя има независима дъщеря, с която поддържа специфични контакти на определени дати. В тези моменти пациентът живее с баща си около осемдесет години.

Първоначална заявка:

Чрез Psicoxarxa Solidaria на COPC се свързвам с пациента и организираме първото интервю на 6 април 2016 г. в дома на пациента. Причината за консултация е възможна агорафобия.

оценка:

Процесът на оценяване се състоеше от поредица от лични интервюта с пациента с честота от една или понякога две сесии на седмица с продължителност около час и половина всяка, всички от тях у дома, с обща продължителност от четиримесечна оценка-лечение.

Следната информация е получена от интервютата:

Има история на психични разстройства в няколко преки роднини. Пациентът описва случаи на възможни ОКР, фобии и други видове психични разстройства при различни преки роднини.

Описание на настоящите симптоми

Пациентът се позовава замаяност или замаяност които се появяват в различни ситуации. Виждайки себе си на открито и без помощ е ситуацията, която ви причинява най-много замаяност. Замайване или замайване е последвано от мисли за отчаяние и безпомощност, придружени в много случаи на паническа атака.

Началото на замаяността те не ви позволяват да водите нормален живот, той не е в състояние да изпълнява най-основните дейности от ежедневието, като пазаруване или някаква задача извън дома.

Симптомите на замаяност и чувство на безпомощност се появяват вероятно за първи път над 15-годишна възраст, пътуващи с метрото, по-късно се появиха няколко подобни епизода, на булевард в Барселона, на плаж, в големи площи, като по принцип не се появиха сериозни последствия, но с течение на времето симптомите се влошиха до около четиридесетгодишна възраст, симптомите са блокирали, Практически не е напускал дома от четиридесетгодишна възраст до петдесет и осем.

Пациентът описва симптомите ясен и спокоен език, той е наясно по всяко време на своята ситуация, дори осъзнава колко неразумни са мислите му. Понякога той е отчаян за ситуацията и липсата на решения, което води до много ниско настроение.

Понякога пациентът консумация на алкохол да напусне дома, тъй като е доказано, че това е начин за намаляване на симптомите, макар и временно.

За фармакологичното лечение пациентът ми казва това някои лекарства помагат но никой от тях не елиминира симптомите.

Пациентът ми обяснява, че са направили всякакви медицински тестове, които не разкриват никакво соматично заболяване, което обяснява симптомите. Аз съм с наднормено тегло, но ме уверява, че анализите не показват никакво неравномерно ниво.

Можем да подчертаем, че страдате псориазис върху ръцете, ръцете и краката, но в тези моменти, в сравнение с тежестта на останалите симптоми, ние считаме, че псориазисът не е тяхната основна грижа.

Диагностика според DSM-V:

Паническо разстройство 300.01 (F41.0)

Агорафобия 300.22 (F40.00)

Диагностични критерии за паническо разстройство:

Повтарящи се непредвидени пристъпи на паника; Паническа атака е внезапната поява на интензивен страх или интензивен дискомфорт, който достига своя максимален израз в минути и през това време се появяват четири (или повече) от следните симптоми:

Забележка: Внезапното начало може да възникне от състояние на спокойствие или от състояние на тревожност.

1. Сърцебиене, сърцебиене, ускоряване на сърдечната честота.
2. изпотяване.
3. Тремор или треперене.
4. Усещане за затруднено дишане или задушаване.
5. Усещане за задушаване.
6. Болка или дискомфорт в гърдите.
7. Гадене или абдоминален дискомфорт.
8. Чувство за замаяност, нестабилност, замаяност или припадък.
9. Възпаление или усещане за топлина.
10. Парестезии (изтръпване или изтръпване).
11. Дереализация (чувство за нереалност) или деперсонализация (отделяне от себе си).
12. Страх от загуба на контрол или от “полудявам ".
13. Страх от смъртта.

Поне една от атаките има последва един месец (или повече) едно или и двете от следните факти:

1. Загриженост или продължаваща загриженост относно други пристъпи на паника или техните последствия (напр.., загуба на контрол, инфаркт, “полудявам”).
2. Значителна промяна в неадаптивното поведение, свързано с атаките (напр. поведение, насочено към избягване на пристъпи на паника, като левитация на упражнения или непознати ситуации).

Промяната не могат да бъдат приписани на физиологичните ефекти на вещество (напр., лекарство) или друго медицинско състояние (напр. хипертиреоидизъм, кардиопулмонални нарушения)).

D. Нарушението не се обяснява по-добре с друго психично разстройство (напр. пристъпите на паника не се появяват само в отговор на ужасни социални ситуации, като например социално тревожно разстройство, в отговор на специфични обекти или фобии, като например при специфична фобия, в отговор на мании, като в обсесивно-компулсивно разстройство, в отговор на спомени от травматични събития, като например посттравматично стресово разстройство, или в отговор на разделяне на фигурите на привързаност, както при разстройство на тревожност на сепарация)

Диагностични критерии за агорафобия:

Страх или безпокойство интензивни около две (или повече) от следните пет ситуации:

• Използване на обществения транспорт (напр. Автомобили, автобуси, влакове, лодки, самолети).
• Намиране на открити пространства (напр. Паркинги, пазари, мостове).
• Намиране в затворени места (например магазини, театри, кина).
• Застанете в линия или бъдете в средата на тълпа.
• Да бъдеш далеч от дома сам.

Личността страх или избягване на тези ситуации поради идеята, че бягството може да бъде трудно или може да не е на разположение, ако се появят панически симптоми или други инвалидизиращи или смущаващи симптоми (напр. страх от падане в напреднала възраст, страх от инконтиненция)..

Агорафобичните ситуации почти винаги предизвикват страх или безпокойство.

Агорафобичните ситуации са активно избягвайте, те изискват присъствието на спътник или те се противопоставят със страх или интензивно безпокойство.

Страхът или безпокойството са непропорционални реалната опасност от агорафобични ситуации и социално-културния контекст.

Страхът, безпокойството или избягването са непрекъснати, и обикновено трае шест или повече месеца. Ж. Страх, тревожност или избягване причиняват клинично значим дистрес или увреждане в социални, професионални или други важни области на функциониране..

Ако има друго медицинско състояние (напр. възпалително заболяване на червата, болест на Паркинсон), страх, безпокойство или избягване е очевидно прекомерно.

Страх, безпокойство или избягване не се обяснява по-добре със симптомите на друго психично разстройство; Например, симптомите не са ограничени до специфичната фобия, ситуационен тип; то не означава само социални ситуации (както в социалното тревожно разстройство); и не са свързани изключително с мании (като в обсесивно-компулсивно разстройство), дефекти или несъвършенства, възприемани във физическия аспект (както при паметта за телесно дисморфично разстройство на травматични събития (както при посттравматично стресово разстройство) или страх разделяне (както при разстройство на тревожност на сепарация).

Забележка: Агорафобията се диагностицира независимо от наличието на паническо разстройство. Ако представянето на индивида отговаря на критериите за паническо разстройство и агорафобия, ще се определят и двете диагнози.

В пациента има три рискови фактора за агорафобия, описани в DSM-V:

• Темпераменти: потискане на поведението и чувствителност към тревожност.
• Околна среда: нестабилен климат в семейството, прекомерна защита в детска възраст.
• Генетични: Фамилна анамнеза с психично разстройство.

Има някои депресивни симптоми, които са по-добре обяснени от личната ситуация на пациента, особено поради липсата на положителни очаквания.

Функционален анализ на случая:

Първият симптом, който се появява във всеки епизод, е замаяност или замаяност, главно на открити места където би било трудно да се получи помощ, но тези световъртеж не се появяват само в такива ситуации, те се появяват и в дома и по всяко време.

на мислене които следват замаяността безпомощност и отчаяниеИнтензивността на дискомфорта, причинена от замаяност и паника, затруднява концентрирането върху по-адаптивни мисли. Този познавателен процес е последван от емоционалната реакция на страха или паниката, което от своя страна увеличава замаяността, образувайки обратна връзка, която предизвиква паническа атака..

Тази диагноза е направена през юли 2016 г., тогава решихме да започнем фармакологично лечение, психологическо лечение базирани на прогресивна експозиция и когнитивно преструктуриране и ние програмираме промяна в ежедневните навици.

Фармакологично лечение:

След оценка на предимствата и недостатъците на приема на лекарства се съгласихме с пациента, че трябва да се подложи на фармакологично лечение.

По принцип пациентът проявява нежелание да приемат антидепресанти и анксиолитици за техните странични ефекти върху либидото и сънливостта, но като се има предвид тежестта на симптомите на агорафобията, пациентът решава да започне лечение. Лечението започна през юли 2016 г. и се състои от:

• Лоразепан 5 мг на всеки 8 часа.
• Пароксетин 20 mg на ден.
• Diazepan 10mg на ден.
• Еналаприл 20 mg дневно.
• Биодрамина 2 капсули на ден. (През четирите месеца, през които е претърпял възпаление на отолита)

Психологическо лечение:

След поставянето на диагнозата през юли 2016 г. си поставихме за цел, че пациентът може да бъде достатъчно независим, за да изпълнява основните дейности на ежедневието, пазаруването, малка екскурзия, отиване на плажа, разходка ...

Планира се лечение на излагане на тревожна ситуация с избягване на реакция. В началото посветихме някои сесии на теоретичното обяснение на основата на изложбата. На пациента е обяснено, че това е техника, при която той постепенно е изложен на тревожната ситуация, която е предназначена да се адаптира към нея и постепенно да намали тревожността..

Първите три сесии разчитахме на техники на виртуалната реалност, в първата от тях, на най-ниското ниво на експозиция, пациентът претърпял паническа атака, двете последващи сесии бяха много по-добри, което ни помогна да подготвим пациента за експозиция, но по това време, в началото на лечението, пациентът е претърпял a възпаление на отолита което значително влошава симптомите на замаяност, за около четири месеца чувството за замаяност е постоянно и много невъзможно да отиде в собствената си стая за сън..

Възстановяването на това възпаление, след тези четири месеца, води до: a пробив в лечението на агорафобия и пристъпи на паника. Голяма част от сесиите през тези четири месеца са предназначени да мотивират пациента и да подобрят настроението си чрез когнитивно преструктуриране.

По отношение на прогресивна експозиционна терапия, През шестте месеца след възстановяването от възпалението на отолита, проведохме една или понякога две сесии на седмица от по половин час. Ситуациите, на които е изложено, подредени хронологично, са следните:

• Паркирай пред къщата си; супермаркет в близост до дома; магазини в центъра на града; ядат в ресторант в града (градът е на около 10 км от дома на пациента и има около 200 000 жители); отидете с автобус до града; разходка из града; купуват на големи площи “Английският съд”; разходка през Rambla на града;
• По време на тези експозиции пациентът е придружен от терапевт. Всяка ситуация се повтаря, докато пациентът прецени, че вече не предизвиква страх. Най-ясно изразено подобрение се наблюдаваше по времето, когато започнахме експозициите в града, в този момент, когато видяхме, че възстановяването напредва правилно.

В последните сесии, още през месец март 2017 г. коментирахме, че следващите стъпки трябва да бъдат насърчаването на тяхната автономия.

Пациентът признава, че може да направи изходите сам, но има някои ограничения:

• След толкова години на зависимост, пациентът има навици, които струват за промяна, Не забравяйте, че тя е напълно зависима от другите в продължение на около 18 години, може дори да има ниска черта на личността в проактивността, обикновено искат помощ, за да правят поръчки, например, все още правят пазаруване вкъщи, пътуват с такси и т.н. Пациентът разбира ситуацията и желае да промени навиците си.
• Ролята на бащата все още е в ролята на първична грижа, Бащата се чувства полезно да помага на сина си. Имайте предвид, че бащата е много стар и ние не искаме да се намесваме в семейния живот, нямаме намерение да променяме тази ситуация, бащата може да продължи да помага, но пациентът трябва да си сътрудничи колкото е възможно повече в домашните задължения..
• Вторични обезщетения Пациентът е сигурен ползи за вашата ситуация на недееспособностг, например пенсията, която получавате. Страхът от загуба на тези ползи може несъзнателно да попречи на подобряването. Важното е да намалите ефектите от тези ползи, че не се страхувате да ги загубите, особено се опитайте да знаете, че целта е да се подобри достатъчно, за да направи един нормално нормален живот да не се върне на работа, да не се тревожи за пенсията. Пациентът признава, че на този етап, след толкова дълго време, без да се упражнява лекарство, сега е невъзможно да се върне на работа.
• на псориазисът се развива благоприятно може би поради намаляване на тревожността и стреса. В началото разглеждаме псориазис като вторичен аспект в сравнение с останалите симптоми, но в тези моменти, когато пациентът е изложен на контакт с хора, реакцията на някои хора може да дразни пациента и следователно да се избегнат определени ситуации. От друга страна, очакването, че псориазисът се подобрява чрез излагане на слънце на плажа, ни мотивира да се променим.

В обобщение, пациентът се е подобрил благодарение на своята решителност, лечението фармакологична, да има превишава инфлацията на ушите и терапията на експозиция. Той ми казва, че сега, когато се чувства малко замаян, той вече не дава значението, което му е дал преди време и следователно не се появяват пристъпи на паника. През март 2017 г. прекратихме терапията и се съгласихме да сме в контакт с цел преглед на напредъка и предотвратяване на рецидив.

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Случай на агорафобия, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.