Деменция, свързана с ХИВ симптоми, етапи и лечение

ХИВ инфекцията и СПИН все още са и до днес глобална пандемия. Независимо от факта, че все повече и повече политики за превенция се установяват и че съществуващата фармакотерапия позволява да се спре смъртната присъда след няколко години като хронично заболяване в голям брой случаи, истината е, че Това остава основен проблем в голяма част от света, който изисква много повече изследвания, за да се опита да намери лек.

Въпреки че повечето хора знаят какво са ХИВ и СПИН (въпреки че те често се идентифицират, въпреки че не са същите) и неговото въздействие върху нивото на отслабване на имунната система, по-малко известен е фактът. че в някои случаи тя може да причини, в напреднал стадий, вид деменция. Това е деменцията, свързана с ХИВ, за което ще говорим в тази статия.

• Свързана статия: "Видове деменции: 8-те форми на загуба на познание"

ХИВ и СПИН: Основно определение

Преди да започнем дискусия за това какво е деменцията, свързана с ХИВ, е необходимо накратко да преразгледаме какво са ХИВ и СПИН (както и да споменем, че те не са синоними и че ХИВ не означава непременно появата на СПИН).

Акронимът HIV се отнася до човешкия имунодефицитен вирус, ретровирус, чието действие засяга и атакува имунната система на хората, особено засягащи CD4 + T лимфоцити (причинявайки между другото, че клетките на чревната лигавица, които ги пораждат, се влошават) и изчезват) и причиняват прогресивно влошаване на системата, тъй като вирусът се размножава.

СПИН ще се отнася до синдрома на придобитата имунна недостатъчност, в който имунната система е толкова повредена, че вече не може да реагира на инфекции и патогени ефективно. Това е напреднал стадий на HIV инфекция, но въпреки това може да не се появи. И това е, че ХИВ инфекцията може да не напредне до тази точка.

Появата на неврологични симптоми по време на ХИВ инфекцията или по време на СПИН не е неизвестна и може да доведе до някакво нервно разстройство (със симптоми, които могат да варират от хипотония, загуба на чувствителност, парестезии, физическа забавяне, промени в поведението или умствено изоставане на различни места в системата по всяко време на инфекцията.

В някои случаи може да настъпи когнитивно влошаване, дължащо се на HIV инфекция или получени от опортюнистични инфекции. Наличието на когнитивно влошаване обикновено е по-характерно за напредналите стадии, обикновено по време на СПИН. Възможно е да се появи минимално когнитивно влошаване, което да не създава сериозни усложнения, но може да се получи и много по-важно усложнение: деменцията, свързана с ХИВ.

Деменция, свързана с HIV: основни характеристики и симптоми

Деменция, свързана с ХИВ, или комплекс от деменция-СПИН, се разбира като неврологично заболяване, характеризиращо се с прогресивна невродегенерация, която причинява прогресивна загуба на когнитивни и двигателни способности и способности, произтичащи от афектацията, причинена от HIV инфекцията. Атакуването на имунната система и действието на вируса в крайна сметка увреждат нервната система, особено засягащи области като базалните ганглии и фронталния лоб..

Механизмът, по който те правят, не е напълно известен, въпреки че се предполага, че това е така освобождаването на невротоксини и цитокини от инфектирани лимфоцити, особено в гръбначно-мозъчната течност, което от своя страна би предизвикало прекомерно увеличаване на освобождаването на глутамат, което би генерирало възбудимост, увреждайки невроните. Предполага се също, че участието на допаминергичната система се приема, тъй като най-повредените области първоначално съответстват на пътища, свързани с този невротрансмитер и симптомите приличат на други деменции, тъй като има промени в тази.

Ние сме изправени пред деменция на коварното начало, но на бърза еволюция, при която способностите, произтичащи от неврологична афектация, се губят, с профил, който дебютира по фронто-субкортикален начин (т.е. промените ще започнат във вътрешните части на мозъка, разположени в предната част и не в кората). Ще говорим за първичен тип деменция, характеризираща се с когнитивно влошаване, поведенчески промени и моторни дисфункции. Видът на симптоматиката е подобен на деменцията, която може да се появи при Паркинсон или в Корея на Хънтингтън.

Обикновено започва с загуба на способността за координиране на различни задачи, както и умствено забавяне или брадипсихия (което е един от най-характерните симптоми), въпреки факта, че в началото способността за разсъждение и планиране остава запазена. С напредването на заболяването се появяват проблеми с паметта и концентрацията, както и визуо-пространствени и визуоконструктивни дефицити, депресивни симптоми като апатия и забавяне на двигателната активност. Проблемите за четене и решаване също се променят.

Освен това е обичайно те да се представят апатия и загуба на спонтанност, заблуди и халюцинации (особено на финалните етапи), както и объркване и дезориентация, езикови промени и прогресивна изолация. Автобиографичната памет може да бъде променена, но тя не е съществен критерий. В вербалната памет са склонни да повлияят на нивото на evocation, в допълнение към също се появяват промени по отношение на процедурна памет (как да се правят неща, като ходене или колоездене).

И не само влияе на нивото на когнитивните функции, но и често се появяват неврологични нарушения като хиперрефлексия, мускулна хипертония, тремор и атаксия, припадъци и инконтиненция. Може да се появи промяна в движението на очите.

Друг важен момент, който трябва да се подчертае, е, че появата на този вид деменция обикновено предполага наличието на СПИН, типични за крайните фази на този синдром. За съжаление, еволюцията на това разстройство е изненадващо бърза: пациентът губи способностите си с висока скорост до смъртта си, която обикновено настъпва около шест месеца след появата на симптомите, ако не е подложена на никакво лечение..

И накрая, заслужава да се спомене, че децата могат да развият и тази деменция, със забавяне в развитието на зреенето и микроцефалията, в допълнение към предишните симптоми..

Етапи на деменция, свързани с ХИВ

Деменцията, свързана с ХИВ, обикновено има бързо развитие и еволюция с времето. Възможно е обаче да се направи разлика между различните фази или етапи на еволюцията на този тип деменция.

Стадион 0

Етап 0 е временният момент, в който лицето, заразено с ХИВ все още не представя никакъв симптом на невродегенеративно ниво. Субектът ще поддържа своите когнитивни и моторни умения, ще може да изпълнява ежедневните си дейности нормално.

Стадион 0.5

Това е точката, в която започват да се появяват някои аномалии. Промени могат да бъдат открити в някои дейности от ежедневието, или изглежда някакъв симптом като леко забавяне въпреки че в ежедневието няма трудности.

Стадион 1

На този етап се проявяват промени в способностите на пациента. Дейностите на ежедневния живот и неврологичните изследвания отразяват лекото участие. Субектът е в състояние да се справи с повечето дейности, с изключение на тези, които предполагат по-голямо търсене. Не се нуждае от помощ, за да се движи, въпреки че има признаци на когнитивни и двигателни увреждания.

Стадион 2

В този стадий деменцията е в умерена фаза. Въпреки че можете да правите основни дейности, губи способността си за работа и започва да се нуждае от външна помощ, за да се движи. На неврологично ниво се наблюдават ясни промени.

Етап 3

Тежка деменция Темата престава да може да разбира сложни ситуации и разговори и / или изисква помощ, за да се движи по всяко време. Забавянето е обичайно.

Стадион 4

Последният и най-сериозен етап, човекът само поддържа най-основните възможности, Не е възможно да се извърши някаква невропсихологична оценка. Появяват се параплегия и инконтиненция, както и мутизъм. На практика е в растително състояние, до смъртта.

Лечение на тази рядка деменция

Лечението на този тип деменция изисква бърза реакция под формата на лечение, като се има предвид, че симптоматиката се развива и напредва бързо. Както и при други деменции, няма лечебно лечение, но е възможно да се удължи функционалността и да се подобри качеството на живот на пациента. Лечението на тази деменция е сложно. Първо, трябва да имате предвид, че деменцията е причинени от ефектите на човешкия имунодефицитен вирус върху мозъка, необходимостта да се намали и инхибира във възможно най-голяма степен вирусния товар в цереброспиналната течност.

фармакология

Въпреки че няма специфично фармакологично лечение за този вид деменция, е необходимо да се има предвид, че обичайното лечение с антиретровирусни средства ще е необходимо, въпреки че няма да е достатъчно, за да се спре еволюцията на деменцията. Препоръчва се употребата на тези, които могат да достигнат по-добре, да проникнат в кръвно-мозъчната бариера. Няколко антиретровирусни лекарства се използват в комбинация (най-малко две или три), като това лечение е известно като комбинирана терапия с ретровируси или Targa.

Едно от най-използваните лекарства и с по-големи доказателства за намаляване на честотата на тази деменция е зидовудин, обикновено в комбинация с други антиретровирусни препарати (между две, три или повече). Също така азидотимидин, който изглежда подобрява невропсихологичните показатели и служи като профилактика за появата на тази деменция (която е намаляла с времето)..

Препоръчва се също използването на невропротектанти, като блокери на калциевите канали, антагонисти на глутаматните NMDA рецептори и инхибитори на производството на кислородни свободни радикали.. Селегилин, необратим МАО-инхибитор, в този смисъл той е смятан за полезен, както и за нимодипин. Допълнително се препоръчва използването на психостимуланти, анксиолитици, антипсихотици и други лекарства, за да се намалят халюцинаторните, тревожните, депресивните, маниакалните или други нарушения, които могат да възникнат..

Други аспекти за работа и отчитане

Отвъд медицинско и фармакологично лечение, Много е полезно пациентът да е в защитена среда, която осигурява подкрепа, както и наличието на помощни средства, които улесняват тяхната ориентация и стабилност. Следването на рутината значително улеснява човека да поддържа определено чувство за сигурност и улеснява запазването на паметта, като е необходимо да бъде уведомен предварително за възможните промени..

Физиотерапията и трудовата терапия могат да улеснят поддържането на умения за по-дълго време и да благоприятстват определена автономия. Психологическата терапия може да бъде полезна, особено по отношение на изразяването на страхове и съмнения както от субекта, така и от непосредствената им среда.

Въпреки че деменцията ще се появи отново с времето и ще се развива постепенно, истината е, че лечението може да насърчи наистина значително подобрение удължават поддържането на способностите и автономията на пациента.

Библиографски препратки:

• López, O.L. и Becker, J.T. (2013 г.). Деменция, свързана със синдрома на придобитата имунна недостатъчност и допаминергичната хипотеза. Неврология на поведението и деменции. Испанско общество по неврология
• Custodio, N; Escobar, J. and Altamirano, J. (2006). Деменция, свързана с инфекция от вирус на човешкия имунодефицит тип 1. Anales de la Медицински факултет; 67 (3). Национален университет в Сан Маркос.