Психологът в случаи на депресия, когнитивно-поведенческо лечение

- Господин Родриго влиза в моята психологическа практика. Той ми казва, че не е искал да живее дълго време: дълго време е бил тъжен, не иска да прави нищо, не вижда нищо, което да го накара да почувства най-малката илюзия. Дори нещата, с които той е бил страстен сега, са само неудобство. В допълнение към това показва, че той не вижда, че ситуацията ще се подобри по всяко време, след като беше повдигнат, за да бъде пречка за техните близки. Отначало те се държаха добре с него, но с времето те се умориха и сега той е сам. Що се отнася до, заедно с резултатите, получени от различните тестове и мерки за оценка, които прилагам, всичко предполага, че това е случай на голямо депресивно разстройство. Но е време да се запитам, какво мога да направя като професионалист, за да му помогна да подобри положението си?.

Анализ на случая: депресия

Депресия. Тази дума обикновено се използва в ежедневния език за означаване на състояние на тъга, което остава през временен интервал. Въпреки това, използването на концепцията на обичайния език губи голяма част от това, което терминът предполага на клинично ниво.

В клиничната практика, наличието на голямо депресивно разстройство се счита за присъствие в продължение на най-малко две седмици, последвано от депресивни епизоди, които те се определят от наличието на пет симптома, единият от които е тъжно настроение и / или присъствие на апатия (липса на мотивация / интерес) или anhedonia (липса на удоволствие). Други симптоми включват промени в апетита / тегло, умора, възбуда или забавяне, вина и мисли за самоубийство. За да бъде разглеждано като такова, то трябва да се намесва в ежедневния живот и да не се дължи на други заболявания, като например психотични. Това е едно от най-честите нарушения на настроението сред населението.

Въпреки че това са типичните симптоми на депресия, си струва да се запитаме: как да го тълкуваме и лекуваме??

Справяне с депресията

Има многобройни модели, които се опитват да обяснят депресивния процес и неговите причини. Това голямо разнообразие за щастие дава голям брой техники за лечение на депресия. Една от известните, успешни и в момента използвани, идва от когнитивната теория на Бек.

Когнитивен модел на Бек

Тази теория счита, че елементите, които имат по-голямо значение в депресията, са познавателни. Според тази теория, основният проблем на депресираните субекти е когнитивното изкривяване при интерпретацията на явленията на реалността, фокусирайки вниманието върху схемите на знанието, съответстващи на нашите познания. Поради тези схеми и изкривявания имаме негативни мисли за себе си, за бъдещето, което ни очаква и за света около нас (мисли, известни като познавателна триада)..

Въз основа на тази теория, Бек сам проектира когнитивна терапия, за да лекува депресия (въпреки че впоследствие се адаптира към други заболявания).

Когнитивна терапия на Бек за депресия

Тази терапия е разработена така, че пациентите откриват по-позитивни начини за интерпретиране на реалността, отдалечаване от депресивните схеми и когнитивните изкривявания, свързани с депресията.

Тя е предназначена да действа от съвместен емпиризъм, в който пациентът активно участва в създаването на ситуации, които му позволяват да провежда поведенчески експерименти (т.е. да поставя своите убеждения на теста), което ще бъде предложено между терапевта и пациента. Също така, психологът няма да се изправи директно срещу дисфункционалните убеждения, но ще предпочете пространство за размисъл за пациента, така че в крайна сметка той е този, който вижда неточността на своите вярвания (този начин на действие е известен като метод на Сократ).

За да действаме в тази област, ще работим както от когнитивни, така и от поведенчески и емоционални техники.

Поведенчески техники

Тези видове техники са предназначени да облекчат липсата на мотивация и да елиминират пасивността, типична за депресираните пациенти. По същия начин те също така позволяват да тестват собствените си убеждения за вина и безполезност, като тяхната основна операция за извършване на поведенчески експерименти..

1. Възлагане на завършени задачи

Тя се основава на договарянето на изпълнението на разнообразни задачи, класифицирани според трудността им, така, че пациентът да може да тества своите вярвания и да увеличи тяхната самооценка. Задачите трябва да са прости и делими, с голяма вероятност за успех. Преди и след извършването им пациентът трябва да запише техните очаквания и резултати, за да ги противопостави след това.

2. Дейности по програмиране

Дейностите, които пациентът ще направи, са планирани, включително график. Целта е да се премахне пасивността и апатията.

3. Използване на приятни дейности

Мисъл за елиминиране на анхедония, става дума за извършване на дейности, които са или ще бъдат възнаграждаващи, да ги предложим като експеримент и да се опитваме да наблюдаваме ефекта на самоизпълняващото се пророчество (тоест, че няма провал, защото убеждението, че ще се провали, го предизвиква). За да бъде считано за успешно, достатъчно е да се намали нивото на тъга.

4. Когнитивен тест

Тази техника има голямо значение. В него от пациента се иска да си представи действие и всички стъпки, които са необходими, за да го завършат, посочване на възможни трудности и негативни мисли, които биха могли да го прекъснат. Той също така се стреми да генерира и предвиди решения на тези възможни трудности.

Когнитивни техники

Този тип техники се използват в областта на депресията с цел откриват дисфункционални познания и ги заменят с по-адаптивни познания. Някои от най-използваните когнитивни техники са следните:

1. Техника на трите колони

Тази техника то се основава на завършването на саморегистрация от пациента, Показвайки в дневния си рекорд негативната мисъл, която той е имал, изкривяването и поне алтернативната интерпретация на мисълта му. С течение на времето могат да се правят по-сложни таблици.

2. Техника на низходящата стрелка

По този повод тя е предназначена да задълбочава все повече и повече убежденията на пациента, разкриване на все по-дълбоки убеждения, които провокират негативни мисли. Това означава, че започва от първоначално утвърждаване / мисъл, след което да видим какво ви кара да вярвате в такова нещо, тогава защо смятате тази втора идея и т.н..

3. Тестове за реалност

От пациента се иска да си представи перспективата за реалността като хипотеза, която трябва да се противопостави, по-късно да проектирате и планирате дейности, които могат да я контрастират. След провеждане на поведенческия експеримент, резултатите се оценяват и първоначалната вяра се подготвя за нейното модифициране..

4. Запис на очакванията

Основен елемент в много от поведенческите техники, има за цел да противопостави разликите между първоначалните очаквания и действителните резултати на поведенчески експерименти.

Емоционални техники

Тези техники се стремят да намалят негативното емоционално състояние на пациента чрез стратегии за управление, драматизация или разсейване.

Пример за този тип техники е времевата проекция. Тя има за цел да проектира в бъдещето и да си представи интензивна емоционална ситуация, както и как да се справя и преодолява.

Структурираща терапия

Когнитивна терапия срещу депресия Той е предложен като лечение, което да се прилага между 15 и 20 сесии, въпреки че може да бъде съкратен или удължен в зависимост от нуждите на пациента и тяхната еволюция. Последователността на терапията трябва първо да се извърши чрез предишна оценка, за да се премине по-късно към осъществяване на когнитивни и поведенчески интервенции и накрая да се допринесе за модифициране на дисфункционалните схеми. Възможно е последователността по фази да прилича на следното:

Фаза 1: Контакт

Тази сесия е посветена главно на събирането на информация за пациентите и вашата ситуация. Той също така се стреми да създаде добра терапевтична връзка, която позволява на пациента да се изразява свободно.

Фаза 2: Започнете интервенция

Продължете с обяснение на процедурите, които ще се използват по време на лечението и организирайте проблемите така, че най-неотложната се работи първо (терапията е структурирана по различен начин, например, ако има риск от самоубийство). Очакванията са по отношение на терапията. Психологът ще се опита да визуализира наличието на изкривявания в дискурса, както и елементи, които допринасят за поддържането или разрешаването на депресията. Авторите са разработени.

Фаза 3: Реализиране на техники

Разгледани са описаните по-горе дейности и поведенчески техники. Когнитивните изкривявания се обработват с когнитивни техники, като се има предвид необходимостта от провеждане на поведенчески експерименти.

Фаза 4: Когнитивна и поведенческа работа

Когнитивните изкривявания се изработват от опита, получен от поведенческите експерименти, и от сравнението на саморегистратите по отношение на реалните резултати.

Фаза 5: Възстановяване на отговорността

Всеки път отговорността за установяване на дневния ред на пациента започва да се делегира, повишаване на тяхната отговорност и самостоятелност, упражняване на терапевта на надзора.

Фаза 6: Подготовка за завършване на терапията

Продължаването на стратегиите, използвани в терапията, се насърчава и укрепва. Малко по малко пациентът се подготвя така, че сам да идентифицира възможните проблеми и да предотврати рецидивите. Пациентът също е подготвен за завършване на терапията. Терапията е приключила.

Библиографски препратки:

• Американска психиатрична асоциация. (2013 г.). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Пето издание. DSM-V. Масон, Барселона.

• Бек, А.Т. (1976). Когнитивна терапия и емоционални разстройства. International University Press, Ню Йорк.

• Belloch, A.; Sandín и Ramos (2008). Ръководство за психопатология. Мадрид. McGraw-Hill (том 1 и 2). Преработено издание.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Ляво, S.; Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, Е.; Thief, A and Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Клинична психология Ръководство за подготовка на CEDE PIR, 02. CEDE. Мадрид.