Свръхдиагностиката на психичното здраве основни причини и последствия

Свръхдиагностиката на психичното здраве е тенденцията да се диагностицира по общ и непропорционален начин една или няколко клинични категории на психиатрията. Това е практика, наскоро поставена под въпрос в рамките на специализираната асоциация поради неотдавнашното нараства при различни психиатрични диагнози.

Това обаче е тенденция, която се проявява не само в областта на психичното здраве, но и в други специалности, поради някои елементи, които характеризират съвременната медицинска практика..

конкретно, свръхдиагностиката на психичното здраве може да има различни въздействия на индивидуално, икономическо и социално ниво, въпроси, които ще видим по-долу

• Свързана статия: "Антипсихиатрия: история и концепции на това движение"

Свръхдиагностика на психичното здраве

Свръхдиагностиката в психичното здраве е преразгледана, особено в нарушенията на настроението в зряла възраст, в хиперактивността на дефицита на вниманието (ADHD) в детска възраст и в разстройството на аутистичния спектър в същия етап на развитие , Горното, след като техният брой нараства тревожно и непропорционално през последното десетилетие, особено в САЩ, Канада и някои европейски страни (Peñas, JJ и Domínguez, J., 2012).

Според Pascual-Castroviejo (2008) за няколко години разпространението на ADHD нараства от 4% - 6% до 20%, според различни епидемиологични проучвания. Когато става въпрос за разстройство на дефицита на вниманието, тя е по-диагностицирана при момичетата; като има предвид, че при деца дефицитът на хиперактивност на дефицита на внимание е по-диагностициран.

поред, Депресията е по-диагностицирана при жените, отколкото при мъжете. В този случай Leon-Sanromà, Fernández, Gau и Gomà (2015) поставят под въпрос тенденцията да се показват свръх диагнози в специализираните списания. Например, проучване, проведено в южната част на Каталуния и публикувано в списание Atención Primaria, е известено за разпространение на 46,7% от депресията в общото население (53% при жените и 40% при мъжете), което означава, че почти половината от общото население на тази област е в депресия.

За разлика от това, според същите автори, други проучвания, проведени с консултантската популация, показват разпространение само на 14,7% за голяма депресия и 4,6% за дистимия, което е общо 19,3%. Тази цифра продължава да бъде тревожна; Въпреки това, той ни отдалечава от това, че почти половината от населението живее с тази диагноза.

Следвайки различни автори, ще видим по-долу някои от практиките, които водят до свръхдиагностика и кои са основните му рискове във физиологично, психологическо, социално и икономическо отношение.

• Може би се интересувате: "Психология на здравето: история, определение и области на приложение"

Защо е генерирана свръхдиагностика?

Свръхдиагностиката е следствие от методологични проблеми, присъстващи в проучването и / или дефинирането на психичните разстройства, при откриването им и при изследването на тяхното разпространение. С други думи, изследването и популяризирането на болестите често се медиира от техните процеси на дефиниране, както и от стратегическото използване на инструменти за откриване и статистика (García Dauder и Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

По-конкретно в областта на психичното здраве валидността на категорията "разстройство", нейната неспецифичност и неговата диференциация по отношение на термина "болест", както и критериите, които определят какво е "здравословно", и какво не. Същото се случва и при обсъждането на това как се диагностицират психичните разстройства.

Например, някои случаи на депресия са потвърдени след използване на неточни техники, като прилагането на тест, за който погрешно се приписва качеството на предлаганите окончателни диагнози (тестовете са инструменти за откриване и диференциране, те не са сами по себе си диагностични техники). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

От друга страна, при оценката на дела на хората, които имат депресия, се използват и техники, които не са много точни, като телефонни проучвания или структурирани интервюта, които лесно надценяват разпространението си (Ezquiaga, García, Díaz de Neira и García, 2011). ). Добавено към това, научната литература обикновено обръща повече внимание на недостатъчните диагнози, отколкото на свръхдиагностиката.

В съответствие с гореизложеното, методологичният проблем, свързан с дефинирането на психичните разстройства, се вижда в лекотата, с която те се обобщават. Пример за това е тенденцията да се счита, че всяко разпадане на настроението е патологично, когато не винаги е така (Leon-Sanromà, et al., 2015). Това състояние може да бъде адаптивен и нормален отговор на болезнено събитие, а не непременно непропорционален и патологичен отговор.

В същия смисъл, друг от методологичните проблеми, свързани с свръхдиагностиката на психичното здраве, е свързан с тенденцията да се преувеличават, или да се минимизират разликите между групите по различни променливи като пол, пол, социална класа и др. , често тази тенденция се подразбира в проектите, хипотезата, събирането и анализа на данните в изследванията, генериране на набор от предубеждения относно развитието и разпространението на различни заболявания (García Dauder и Pérez Sedeño, 2017).

5 начина да се знае каква е тази практика

Съществуват различни фактори, които могат да сигнализират, че заболяването е свръх диагностицирано. По същия начин тези фактори правят видими някои процеси, които допринасят за тази тенденция. За да обясним това, ще следваме работата на Glasziou и Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); и Мартинес, Галан, Санчес и Гонсалес де Диос (2014).

1. Има повече техники за намеса, но болестите не намаляват

Възможно е да се предупреди за евентуална свръх диагностика на заболяването, когато има важно противоречие между интервенцията и разпространението на болестите: увеличава се броят на интервенционните техники на заболяването (напр. По-голямо производство на лекарства и по-голяма медицински показатели). Това увеличение обаче не води до намаляване на разпространението на заболяването.

2. Увеличете диагностичния праг

Напротив, може да се случи, че няма значителни и постоянни иновации по отношение на техниките за намеса; обаче, диагностичният праг не намалява или дори се увеличава. С други думи, промените в диагностичните критерии увеличават броя на засегнатите хора. Това е често срещан случай при психични разстройства, но също така може да се види в други медицински класификации като остеопороза, затлъстяване или високо кръвно налягане.

По същия начин, пристрастията, пресичани от стигмата на психичното здраве, присъстваща както в здравния персонал, така и в неспециализираната популация, могат да допринесат за обща диагноза (Тара, Бетани и Носек, 2008)..

3. Дори рисковите фактори се считат за заболяване

Друг индикатор е, когато рискови фактори или вещества, които показват биологични процеси или състояния (биомаркери), се представят като болести. Във връзка с това дефинициите на болестите се променят при неясни различия между едно и друго; което генерира малко доказателства за ползите от тези модификации пред лицето на отрицателните ефекти, които те могат да причинят. Последното отчасти е следствие от лошата диагностична точност, която заобикаля някои неудобства.

На свой ред и както вече казахме, тази неточност е следствие от методологията, използвана в проучването и нейната дефиниция. Тоест, това е свързано с това как се определя какво е и кое не е болест, какви елементи се използват за обяснението и кои елементи са изключени.

4. Клиничната вариабилност не се разглежда

Диагностичният спектър на психичните разстройства е не само много широк, но също така нейното определение и критерии се основават предимно на споразумения между специалисти, извън обективните тестове.

Също така тежестта на техните симптоми се определя от интензивността, броя на симптомите и степента на функционално увреждане. Тази тежест обаче често се обобщава или се разглежда като единственото лице на диагнозите, което не само увеличава броя на диагностицираните хора, но и броя на хората с тежки диагнози..

5. Ролята на специалистите

Според Мартинес, Галан, Санчес и Гонсалес де Диос (2014), нещо, което допринася за свръхдиагностика, е частта от медицинската практика, чийто интерес е чисто научен и продължава инерцията при търсене на диагнози под твърдостта на модела на организма.

В същия смисъл, позицията на професионалиста по време на консултациите играе важна роля (ibidem). Такъв е случаят, защото здравният профил, зает от емоционална сдържаност, не генерира същия ефект като здравния профил, когато преминава през повторното производство на търсене. В първия случай, псевдозависимостта не е предпочитана и следователно не се предава на потребителя. Във втория лесно може да генерира тривиализация на медицинската практика.

И накрая, като се има предвид нарастващото участие на фармацевтичната промишленост в областта на психичното здраве, конфликтите на интереси са се увеличили значително в някои професионалисти, здравни и научноизследователски центрове и публични администрации, които понякога насърчават или подкрепят медикализация чрез свръх диагностика..

Няколко от последствията

Свръхдиагностиката на психичното здраве е явление, което се проявява в краткосрочен и дългосрочен план, тъй като има последици не само на индивидуално ниво, но и на икономическо и социално равнище. В своя анализ на свръхдиагностиката на депресията, Adán-Manes и Ayuso-Mateos (2010), те установяват три основни въздействия:

1. Медицинско въздействие

Тя се отнася до повишения риск от ятрогенеза, докато Прекомерната медицинска помощ и свръхмедикализация могат да генерират хронизиране на дискомфорта. По подобен начин, свръхдиагностиката на някои заболявания може да върви ръка за ръка с недооценката на другите и последващата им липса на внимание.

2. Психологическо и социално въздействие

Това води до по-голяма стигматизация, с възможното намаляване на автономността на потребителите и липса на отговорност за социалните фактори, свързани с неразположението. Тя се отнася и до обобщението на психопатологията като по-непосредствен отговор на въпросите на ежедневието, дори извън специализираната област.

3. Икономическо въздействие

Това се случва по два начина: първият е високите разходи, свързани с грижите за психичното здраве, особено в услугите за първична грижа, но също и в специализирани услуги, което предполага разходи за инфраструктура, както и за човешки ресурси и фармакологични лечения. А второто въздействие е прогресивното намаляване на производителността на хората с диагноза.

заключение

Вземането под внимание на тези елементи и последствия не означава отричане на неудобствата и страданията, нито пък означава, че е необходимо да се спре инвестирането на усилия за откриване и навременни и уважителни интервенции. Това означава, че необходимо е да останете нащрек с оглед на възможните негативни ефекти от екстраполирането на биомедицинските практики към разбирането и приближаването на всички аспекти на човешкия живот.

В допълнение, той ни предупреждава за необходимостта от непрекъснато преразглеждане на критериите и методологията, която определя и се намесва в психичното здраве.

Библиографски препратки:

• Adán-Manes, J. и Ayuso-Mateos, J.L. (2010 г.). Свръхдиагностика и прекомерно лечение на голямо депресивно разстройство в първичната медицинска помощ: явление, което нараства. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. and Garcia, M.J. (2011). "Депресия". Диагностична и терапевтична неточност. Важни последствия в клиничната практика. Вестник на испанската асоциация по невропсихиатрия, 31 (111): 457-475.
• Гарсия Дадер (S). и Pérez Sedeño, Е. (2017). Научните лъжи за жените. Водопад: Мадрид.
• García Peñas, J. J. и Domínguez Carral, J. (2012). Има ли свръх диагностика на дефицит на вниманието с хиперактивност (ADHD)? Доказателства в педиатрията, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. и Moynihan, R. (2013). Твърде много лекарства; твърде малко грижи, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, М., Fernández, M.J., Gau, A. and Gomà, J. (2015). Половината от населението с диагноза депресия? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. и González de Dios, J. (2014). Четвъртична превенция. Задържането като етичен императив. Испанска асоциация по педиатрия, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Нарушения на дефицита на внимание и хиперактивност. Испанска асоциация по педиатрия. Възстановен на 18 септември, 2018 г. Достъпен на адрес https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Психично здраве на кръстопът: търсене на нова психиатрия за един все по-болен свят. Платформа Не, благодаря. Получено на 18 септември 2018 г. Налице е на адрес http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -жосе-валдекасас /.