Булимия нервоза - Диагностика, лечение и причини

Типичното представяне на булимия нервоза това е наличието на повтарящи се епизоди на преяждане, свързани с чувство на загуба на контрол върху приема на храна. Епизоди на преяждане обикновено започват след опит или външен натиск да отслабнете. Този хранително поведение Обикновено е съпроводено с чувство на ниско самочувствие или депресия, които предизвикват нови епизоди на преяждане, които обикновено се случват, когато юношата е сама.

1. Критерии за диагностициране на Булимия нервоза
2. Епидемиология и етиопатогенеза на булимия нервоза
3. Клинични прояви на булимия нервоза
4. Диагностика на булимия нервоза
5. Лечение и интервенция на булимия нервоза
6. Когнитивни модели на анорексия нервоза и булимия нервоза

Критерии за диагностициране на Булимия нервоза

Наличие на повтарящо се преяждане. А гуляй се характеризира с:

1. прием на храна за кратко време (напр. в период от 2 часа) в количество, по-голямо от това, което повечето хора биха погълнали в подобен период от време и при същите обстоятелства
2. чувство за загуба на контрол относно приема на храна (напр. чувство за неспособност да спрете да ядете или не можете да контролирате вида или количеството храна, която се яде)

поведение неуместна компенсация, многократно, за да не се натрупва тегло, тъй като те са провокация на повръщане; прекомерна употреба на лаксативи, диуретици, клизми или други лекарства; пост и прекомерно упражнение. Средно се провеждат склонност към преяждане и неподходящо компенсаторно поведение поне два пъти седмично за период от 3 месеца. Самооценката е силно повлияна от телесното тегло и силуета. Промяната не се проявява само по време на анорексия нервоза. Посочете типа:

• Чистител: по време на епизода на булимия нервоза, индивидът редовно причинява повръщане или използва лаксативи, диуретици или клизми в излишък.
• Непрочистващ тип: По време на епизода на булимия нервоза, индивидът използва други неподходящи компенсаторни поведения, като гладно или интензивно физическо натоварване, но не прибягва редовно до предизвикване на повръщане или използване на лаксативи, диуретици или клизми в излишък..

Епидемиология и етиопатогенеза на булимия нервоза

Преобладаването на булимия нервоза сред подрастващите и младите жени е 1-3%. Обикновено започва в края на юношеството или в началото на живота на възрастните. 90% са жени. Тя се среща повече при хората, които живеят в развитите страни и във високите социално-икономически слоеве.

Етиопатогенеза на булимия нервоза

Булимия нервоза изглежда се произвежда от комбинация от биологични, психологически и социални фактори. За разлика от това, което се случва при пациенти с анорексия нервоза, пациентите с булимия са склонни да бъдат по-импулсивни и имат нестабилност в състоянията на настроението, тези характеристики са подчертани с болестта.

В семействата на пациенти с булими има по-голямо изразяване на негативни чувства, повече конфликти и повече нестабилност. Социалните фактори, включени в развитието на болестта, са надценяването на тънкостта на жените като мощен културен елемент, който благоприятства, че при уязвимите лица и семейства конфликтите се намират в тежестта и имиджа..

Клинични прояви на булимия нервоза

Преяждане увеличава чувствата загуба на контрол, срам и страх, които благоприятстват появата на компенсаторно поведение като повръщане и злоупотреба с диуретици или лаксативи и / или преувеличени упражнения. Първоначално епизоди на преяждане и повръщане възникват спорадично. Въпреки това, с течение на времето те се увеличават честота всеки ден или няколко пъти през деня.

Преяждането обикновено се случва след период на гладуване, обикновено следобед, след като прескочите закуската и обяда. Претоварването се характеризира с:

• Храната се поглъща бързо и без да се дъвче.
• Количеството консумирана храна е голямо и с високо съдържание на калории, главно въглехидрати.
• Юноша обичайно се чувства измъчен, виновен или депресиран от преяждане, за което прекарва дълги периоди, без да яде храна..
• Обикновено те се случват в тайна.

Както в. \ T анорексичка, пациентите булимия те винаги имат предвид страха от угояването и грижата за образа на тялото и повторното мислене в храната. При значителен процент от пациентите, присъствието на голям депресивен епизод или в някои случаи на биполярно разстройство е свързано. Поради прикриване на симптомите, те често се консултират, когато се развиват в продължение на месеци или години на развитие, като пациентите с булимия нервоза могат да имат нормално тегло, да са с наднормено тегло или да са донякъде изтощени. Признаците и симптомите при физическо изследване са минимални и са следствие от повтарящо се повръщане.

Пациентите могат да съобщават за фарингеална болка, диария или запек и менструални нарушения. Физическият преглед може да бъде откриват брадикардия и ортостатична хипотония. Възможно е да има лезии на гърба на ръката (знак на Ръсел), причинени от предизвикването на повръщане, което включва ерозии, язви, хиперпигментация или образуване на калус. Обикновено има хипертрофия на слюнчените жлези, особено на паротидните жлези. Накрая, те могат да представят зъба чрез контакт на дентина с киселинното съдържание.

Диагностика на булимия нервоза

Клиничната диагноза на булимия нервоза се основава на класификацията на диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSMIV). Тези критерии включват:

1. Повтарящи се преяждащи епизоди. Епизод на склонност се характеризира с: поглъщане в кратък период от време (напр. В рамките на 2 часа) на голямо количество храна, много по-високо от това, което повечето хора могат да консумират едновременно и при определени обстоятелства. Подобна. Усещане за загуба на контрол над това, което ядете по време на епизода.
2. Неподходящо поведение за предотвратяване на увеличаване на теглото, като например самоповишено повръщане, използване на лаксативи или диуретици, диета или стриктно гладуване или продължително упражнение. 3
3. Епизоди на преяждане и неподходящо поведение се случват най-малко 2 дни в седмицата в продължение на 3 месеца.
4. Продължава загрижеността за формата или телесното тегло.
5. Липса на анорексия нервоза.

усложнения

Усложнения при пациенти с булимия невроза възникват главно поради самостоятелно предизвикано повръщане и поглъщане на лаксативи и диуретици. на хидроелектролитни аномалии По-чести са хипокалиемията, хипохлоремията и метаболитната алкалоза. Тези хидроелектролитни промени могат да предизвикат сърдечни и бъбречни промени.

Честото повръщане може да предизвика и езофагит или синдром на Mallory-Weiss. Рутинните лабораторни изследвания включват пластични електролити, карбамиден азот, креатинин, венозни газове, кръвна картина, кръвна захар и ЕКГ. Хипокалиемията, свързана с увеличаване на Серумен бикарбонат (Метаболитна алкалоза) предполага честа повръщане или употреба на диуретици, докато ацидоза с консервирана анионна \ t.

Лечение и интервенция на булимия нервоза

Това е формат на когнитивна / поведенческа терапия, състоящ се от 20 сесии, разделени на три фази на лечение:

• Установяване на терапевтичните взаимоотношения и социализация: Ще се направи опит да се установи връзката чрез слушане на оплакванията на пациента, превръщайки тези оплаквания в концептуализация на техните проблеми и извършване на подходящ функционално-когнитивен анализ. Терапевтът ще обясни неадекватния и неефективен механизъм в средносрочен план на използването на лаксативи и повръщане като методи за контрол на тревожността. Той също се опитва да получи сътрудничеството на семейството и приятелите в лечението. Той обяснява само-регистрацията и чрез това изследва функцията на неконтролиран прием, повръщане и използване на лаксативи. Впоследствие въвежда темата за редовен модел на храна и тегло (контрол, постепенно увеличаване).
• Генериране на когнитивно-поведенчески алтернативиПродължава проследяването на редовния модел на тегло и храната, като постепенно намалява ограниченията в диетата. В същото време, източниците на стрес, които водят до липса на контрол върху приема (напр. Ситуации на отбранителна защита или социални отношения), както и на автоматичните мисли, лични значения и свързаните с тях поведения, се генерират, тестват и практикуват алтернативи (домашна работа) ). Специално внимание се отделя на идентифицирането и модифицирането на личните предположения за имиджа и теглото. Най-използваните когнитивно-поведенчески алтернативи са: Идентифициране и модифициране на когнитивните изкривявания и лични предположения: В линията на Т. Т. (Beck, 1979). Превенция на рисковете и пристъпите: Следвайте модела на Marlatt (1982) за пристрастяване. Постепенното установяване на схемата на хранене с дневен хранителен план за поглъщане. Покрива постепенното излагане на "отхвърления образ". Асертивното обучение в социални ситуации с тревожност. Сътрудничество на семейството и приятелите: обучение за използване на диференциално усилване.
• Превенция и проследяване на рецидив: Възможните рискови ситуации се откриват и алтернативите се тестват предварително (когнитивна превенция) и се проследяват с нарастващи интервали между консултациите, за да се припишат постиженията на пациента.

прогноза

Прогнозата като цяло е лоша, тъй като висок процент (30-80%) от пациентите с булимия имат тенденция да представят нови епизоди на преяждане и / или самостоятелно предизвикано повръщане в живота си и нисък процент (5-15%) ще продължи да злоупотребява. лаксативи или диуретици.

Когнитивни модели на анорексия нервоза и булимия нервоза

Когнитивно-поведенческият модел на анорексия нервоза от R. Calvo Sagardoy (1988): Този автор счита, че в момента моделите на анорексия концептуализират това разстройство като биологично решение на зрелостния конфликт на пубертета; освен това, редица лични фактори биха довели до известна уязвимост към това разстройство (обсесивни черти, ниско самочувствие, дефицит в социалните умения с дискомфорт в междуличностните отношения, затруднено развитие на съзнанието за интероцептивните усещания). Освен това ще бъдат разграничени два вида или групи анорексики:

• тези, които правят ограничение на диетата (диетолози), които обикновено имат обсесивни черти, ниско самочувствие, социална изолация и оскъден социален опит (невротични интроверти на Айзенк)
• така че те имат епизоди на компулсивна храна (булимик), които се характеризират с емоционална нестабилност, импулсивност, по-висока честота на употреба на алкохол и наркотици и по-голяма интензивност на психичните заболявания и социално-семейни проблеми (екстраверсия, невротизъм и социопатия на Айзенк).

Предложеният конкретен модел съчетава когнитивните и поведенчески парадигми, за да обясни началото и поддържането на разстройството. Социалното учене би улеснило, че чрез социалните модели момичето ще наблюдава укрепването, дадено на модела на тънка жена, свързан с компетентността и социалния успех; Освен това, тази социална експозиция ще взаимодейства с фактори, предразположени към възприемане в детските етапи (перфекционистични значения или вярвания)., ниска толерантност разочарование и социална некомпетентност); така че когато пубертетът се промени, момичето ще се озове с малко ресурси за справяне, прибягвайки до хиперконтрол на тялото като начин за справяне, който й осигурява когнитивно укрепване и чувство за контрол, компетентност и идентичност; от избягване на теглото (отрицателно усилване).

На свой ред натискът от страна на семейството да си възвърне теглото би увеличил противоположната им тенденция да контролира теглото си, възприемайки това като заплаха за техния стил на живот. справяне и последващи подкрепления. Стилът на справяне със себе си води до поредица от когнитивни изкривявания, подчертавайки дихотомичното мислене или поляризацията (напр. "Набрах тегло, дебел съм"), обобщение ("набрах тегло, никога не мога да се контролирам") и хиперкогнитивен контрол ("Трябва непрекъснато да следя теглото си, за да избегна проблеми").

Когнитивният модел на булимия на Макферсън (1988)Този автор започва от основната предпоставка, че булимията е следствие от определени когнитивни изкривявания, произтичащи от вярвания и ценности за телесния образ и тегло. Липсата на самоконтрол на диетата, която се появява при пациента с булими (и в анорексиците с проблеми на булима), ще бъде свързана с изключителна нужда от самоконтрол на тези хора в определени области (училищни постижения, контрол на тялото и т.н.). Основното убеждение или предположение ще бъде от типа: "Теглото и образът на тялото са фундаментални за самооценката и социалното приемане". С това убеждение, серия от когнитивни изкривявания биха свързани помежду си:

• Дихотомна мисъл (поляризация): разделя реалността на крайни и противоположни категории без междинни степени; p.e "Дебел срещу кльощав".
• Персонализация: Свързва събитията със собственото си поведение или като се отнася към себе си без реална основа (например в социално неприемливо момиче, което вярва: "Те ме отхвърлят поради моя външен вид").
• Надценяване на образа на тялото: Те се възприемат по-дебели от тях.
• Глобална и обобщена самооценка: Те се оценяват и оценяват в световен мащаб в сравнение с екстремните социални вълнения (напр. "Ако нямам тялото на модела, не си струва нищо").

Липсата на контрол върху приема и ограничаването на хранителния режим, които възникват под формата на цикли, би било свързано с предишните изкривявания познавателна, която ще взаимодейства с биологичните нужди на глада в конфликт, произвеждайки тези неконтролирани и връщане към опити за контрол, ограничаващи диетата.

Също така, тъй като тези хора липсват по-добре стратегии за справяне, както необходимостта от глад, така и други източници на стрес (напр. социални ситуации) биха действали като предсказващи признаци на заплаха, пораждаща тревожност, която би действала като "когнитивно разсейване" и като "отрицателно усилване", намалявайки тревожността. Механизмът на самостоятелно предизвикано повръщане би реагирал на същия описан процес.

В обобщение, двата представени модела се основават на значението на социалното моделиране на образа на тялото, личната уязвимост (значения във връзка с тежест и социален успех, с социална некомпетентност), когнитивните изкривявания и ролята на укрепването като преодоляване на обратната връзка от много ограничени лични стратегии.

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Булимия нервоза - Диагностика, лечение и причини, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.