Клинична психология

Етиологични модели на психични разстройства

Етиологични модели на психични разстройства / Клинична психология

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

Психичните разстройства са много разнообразни и могат да произхождат от биологична, динамична, системна или когнитивно-поведенческа причина. Важно е да се раздели добре всяка от тези възможности и да се познаят нейните характеристики, за да се установи адекватна диагноза за пациента и да му се предложи лечение, което най-добре му подхожда..

Поради тази причина, в тази статия на PsychologyOnline, ще обясним подробно етиологични модели на психични разстройства, включване на казус и неговия анализ.

Може също да се заинтересувате: Разлика между индекса на психичното заболяване и психичното разстройство
  1. Въведение в етиологичните модели на психичните разстройства
  2. СЛУЧАЙ: 45-годишен мъж
  3. Анализ на казуси
  4. Предразполагащи фактори
  5. Ускоряващи фактори
  6. Поддържащи фактори
  7. Инхибиторни фактори
  8. Стабилност в целите
  9. Влюбване
  10. Етиопатогенеза на психичните разстройства
  11. Биологичен модел
  12. Фармакологично лечение на OCD
  13. Когнитивно-поведенчески модел

Въведение в етиологичните модели на психичните разстройства

Сега има обща мисъл за етиология на аномалното поведение като разгръщане на съществуващите възможности - до известна степен - във всички индивиди, като се наблюдава, че причините за патологиите се проявяват в резултат на плюрикаузното сближаване на условията биологични, психологически и социални определено. Като се започне от основата, че когато тези елементи са адекватни по качество и количество, тогава е възможно конституирането на здрав човек, а при неговото отсъствие или аномално присъствие ще възникне произходът на психопатологията..

Действието и / или специфичната реакция във всеки един от етиологичните фактори неизбежно влияят върху останалите. Не може да се гарантира, че само един от тях задвижва механизма на патологичното поведение, или че за пръв път настъпва органичен неуспех, а след това и психопатологичното разстройство, нито психичната травма и последващият биологичен отпечатък. Всичко е свързано с някой от тези фактори, за да се получи в неблагоприятна ситуация, психически дискомфорт и биологична верига, която позволява и поддържа това. Важни са променливите с количествен или качествен аспект, както и с тяхната временност, тъй като са определящи условия.

Например краткосрочните стимули, които не се повтарят с достатъчна периодичност, обикновено водят до промени само на количествено, а не на качествено ниво; само за да придобиете определена количествена стойност (различна в зависимост от индивидуалните особености, подчертаващи дори идиосинкразиите по време на интерпретиране на темата) и сега съдействащи за постоянството с течение на времето върху величината, нейният превод ще бъде качествен. Влияние върху дългосрочни стимули, способни да променят дори генетичните кодове и афективните стимули.

Теориите и обясненията помагат и се допълват взаимно, за да продължат да изследват сложността на човешкото същество, някои чрез учене на други чрез биологията, социалните отношения ... и всички те са само части от едно цяло за намиране на адаптивни и здравословни механизми за човека. Както е описано по-долу, модели на биолози те търсят етиологията във физиологията; психоанализата и динамични модели в конформацията на себе си и личността; на когнитивно-поведенчески модели, в обучението; и системни модели в отношенията между отделните и другите близки системи. Има случаи, при които биологичната предразположеност, посочена от важна наследствена тежест, отклонява от другите променливи, като генетични аномалии, но изглежда, че останалата част от спектъра се среща в по-големи пропорции в разстройствата, описани от психиатрията..

СЛУЧАЙ: 45-годишен мъж

Само дете на възрастни родители, (родено е, когато майката е била на 43 години и на 40 години). Риск от бременност, със загуби и абсолютна почивка девет месеца. Етапът на детството му беше наистина тъмно и нещастно с баща, диагностициран с шизофрения и който поради заблудите си е държал това дете и съпругата му в пълна тишина, защото вярвал, че гласът му е бил причинен от двамата. Така момчето прекарва повече часове на улицата, отколкото у дома, а когато спи, покрива дишането си с постелките, за да не провокира гнева на баща си. В брачните отношения той е известен с изневяра, от които също е участник и неговият син. Майката трябваше да отиде на работа, защото напуснал работата си като представител на известен филмов продуцент, защото бил преследван.

Социалните отношения на пациента бяха ограничени до някои приятели от училището и квартала, които той не е взел вкъщи, за да избегне създаването на проблеми. Но чиито дейности винаги са били на границата на незаконността или застрашаването на физическата неприкосновеност, с няколко автомобилни злополуки,.

Понастоящем кръгът от приятели се променя - за да се избегне тяхното откриване “рядкост”, той държи двама приятели от детството, единият от които вече губи контакт с него заради предполагаемата си привързаност към моето приятелство.

Когато е бил тийнейджър и след като е бил уведомен от бащата за сина си, той се обесва у дома си; да бъде първият, който го намери. Оттук, техните натрапчиви действия че те отиват към повече и че днес те продължават до степен, че техните ритуали заемат повече от 6 часа на ден. Започна да чука на вратите три пъти, преди да напусне дома си или преди да влезе.

Има заблуди подобно на баща му, който им се явява в сънищата, седнали на леглото, и голяма нужда да вършат нещата много бързо. Той също така чува шумове, които му причиняват болка.

Връзките му с двойки не са надвишили 2 години постоянство до първия му брак, който е продължил 14 години.

Неговата стабилност на работа беше интензивна, той създаде компания за кооперативна система и след това създаде няколко компании за финансиране и недвижими имоти, в които продължава, целта му беше да стане собственик на сграда в Мадрид и да не бъде лишен от всякакви капризи.

Съпругата му го помоли да посети специалист, когато навърши 34 години, а ритуалите му и импулсивността му към чистотата, реда и контрола на всички членове на семейството му и членовете на компанията му вече бяха отчаяни, освен че бяха използване на кокаин дълго време - от 29-годишна възраст, дори година преди да напусне дома си, той понякога приемаше тази субстанция. Той не стъпи на белите ивици на зебрите, преди да пресече светофара, добави всички регистрационни номера на колите, които бяха спрени, и ако не добавиха нечетен брой, той не се пресече - дотолкова, че един ден полицията нарича дома му да го вземе, защото някой го беше видял да стои на един светофар на улица Генова повече от час и половина, без да преминава; Избрах една дума, която беше казана или че е мислил и повторил нечетен брой, който започна в 3 и нямаше край, ако не можеше да ги повтори, той ни накара да повторим с трикове като питаме по различни начини, той имаше истинска мания забавляваха се, не искаха да знаят нищо за болести, комплектът за първа помощ беше пълен с лекарства от последно поколение, в случай, че пръскаше всички дрехи с бактерициди, придобити принудително, имаше прекомерна грижа за външния вид - дори и за членовете на семейството, Той отговаряше за закупуването на дрехи за всичко това. Това беше едно от неговите болкоуспокояващи, друга изневяра и усещане за признание.

Чувстваше се само облекчение, когато постигна предназначението си и после започна друг ритуал. Той никога не приемаше болестта си, те бяха просто екстравагантни мании и ако беше против, той показа достатъчно враждебност и недоверие.

Той не е получил образователно-квалификационна степен „бизнес“ в отсъствието на курса по английски, на който никога не е присъствал. Работата му е свързана със света на финансите и инвестициите и предполага, че много високо ниво на стрес.

От брачните му отношения се роди син, който е на 7 години и който след първоначалната радост предизвика много тревожност и страх. Подложен на лечение от жена си, той прекъсва връзката, защото започва нов.

Днес тя е на 43 години, изоставя психотерапията и никога не приема лекарства.

Анализ на казуси

Първо, посочете, че това е тревожно разстройство и следователно, четенето, свързано с този тип нарушения, винаги ще бъде полезно за правилно разбиране на OCD. Критериите за диагностициране на обсесивно-компулсивно разстройство на DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Обсесивно-компулсивно разстройство.

А. Натрапници или принуди: Коефициентите вече са описани

Обективността се определя от:

(1) Мисли, импулси или повтарящи се и постоянни образи, които по време на безпокойството се усещат като натрапчиви и неподходящи, и предизвикват изразено безпокойство или дискомфорт. През последните години вече се уморяваше и това го накара да не може да ги спре.

(2) Мислите, импулсите или образите не са просто прекомерна загриженост за проблемите на ежедневието. Той се интересуваше от смъртта, от появата на лица в стените.

(3) Човекът се опитва да игнорира или потиска такива мисли или импулси или да ги неутрализира с друга мисъл или действие. С принудителни действия.

(4) Човекът признава, че мислите, импулсите или обсесивните образи са продукт на собствения им ум (не наложен както при вмъкването на мисълта). Знаеше, че само или малко хора имат тези мисли и че са създадени от самия него.

Налаганията се определят от:

(1) Повтарящи се поведения (напр. Миене на ръце, поръчване, проверка) или умствени действия (напр. Молитва, броене, повтаряне на думи в мълчание), които човекът се чувства принуден да изпълнява в отговор на мания или съгласие правила, които трябва да се прилагат строго. Вече споменатото.

(2) Поведението или умствените действия са насочени към неутрализиране или намаляване на дискомфорта или на някакво опасно събитие или ситуация; тези поведения или умствени действия обаче не са реално свързани с това, което са предназначени да неутрализират или предотвратяват, или са очевидно прекомерни.

Б. По време на хода на заболяването, лицето признава, че мании или принуди са прекомерни или ирационални. Макар че се опитваше да ги скрие, когато ги откриха, той не можеше да спре да говори за тях и да контрастира с поведението на другите, винаги в подигравателен тон, сякаш беше съчувствено отношение..

В. Натрапчивост или принуди произвеждат забележим дискомфорт; загуба на време (като цяло индивидът прекарва в тях повече от един час на ден); или пречи на рутината на личността, с неговата професионална дейност, със социалните си дейности или отношенията си с другите.

OCD включва загуба на контрол, от страна на пациента, на техните мисли и дори на тяхното поведение. Този факт, освен това, се преживява по парадоксален начин, докато пациентът разпознава такива мисли и / или поведения като продукт на себе си. Това води до някои усложнения, като например, че пациентът престава да разпознава прекалеността на неговите мании или натрапчивости, накратко, че той е слабо осведомен за болестта (този аспект, върху който DSM-IV изрично привлича вниманието).

Етиологията на OCD е многофакторно с взаимодействие, по-голямо или по-малко от генетични, психологически и социални фактори Различните теоретични рамки съвпадат, като се предполага, че това може да бъде комбинация от генетични, психологически и културни аспекти.

Предразполагащи фактори

Те се отнасят до индивидуални характеристики, семейни и социални ситуации, които правят човека по-уязвим от страдание от разстройство. Те ще увеличат вероятността да се появи някакво разстройство. Това са Предразполагащи фактори за психични разстройства:

наследство

Някои от симптомите вече са наблюдавани в баща му, като враждебност, емоционална нестабилност, въпреки че нямаше самоунищожителни идеи, агресивността му я отклони към другите. От бащата се посочва в текста брачната нестабилност, агресивността.

Лични променливи

Рисково поведение, странни и редки Злоупотреба с вещества: започнала е, когато е бил на 29 години Социални умения: Той винаги е бил срамежлив и оттеглен и с няколко приятели по отношение на тяхната нестабилност с партньорите си: Общата тенденция е от 16-годишна възраст. , и това продължава да характеризира неговия възрастен живот”.

заблуди

Фантазиите, че баща му им се явява в сънищата, седнали на леглото, и необходимостта да вършат нещата бързо

индивидуалност

Този нестабилен, агресивен начин на поведение може да е бил научен и увеличен от употребата на наркотици, но също така е напълно Може да има наследствен биологичен компонент, тъй като майка му казва, че бабата по бащина линия е била третирана от семейството по специален начин, за да не страда “страхове” и ще се надуе.

Ускоряващи фактори

Факторите, които изглежда оказват влияние върху патогенезата на децата на родителите с психично разстройство, са генетичният фактор, възрастта на детето, качеството на родителските грижи, семейната среда, възникването на остри събития в живота и хроничното бедствие, броят на родителите. болест и хроничност на родителското заболяване. По отношение на възрастта на детето, съществуващите данни подкрепят идеята, че съществуват различни конфликти и проблеми в зависимост от еволюционния период, през който детето преминава; Изглежда, че възрастта между 0 и 5 години и началото на юношеството са най-уязвимите. Както се случва в този случай.

Родителска непоследователност - качество на родителската и семейната среда

Всички тези смели изтъкнати фактори са фактори, които предизвикват затруднения, въпреки че хроничната неблагоприятна ситуация не може да бъде приписана в зрялост, тъй като нейната социално-ефективна и икономическа среда е много благоприятна от 25-годишна възраст..

Фамилна променлива: Като дете то не е получило от родителите образование на доверие и стабилност, а се основава на високомерието и страха, както и на икономическите трудности. Семейно изрязване: до смъртта на бащата нямаше изрязване на семейството, но имаше непоследователна и недоверчива атмосфера, афективността беше главно от майката, но да се работи не можеше да поправи усещането за изоставяне. Семейна среда е следователно мръсна и малко усилвател на самочувствието и защитата. В допълнение към намаляване на родителите и баба по майчина линия, които понякога живеят с тях спорадично.

Появата на остри житейски събития и хронични бедствия

В допълнение към страха, който изпитал в детството си с поведението на баща си, насилствената смърт на баща си, завещавайки голямо чувство за вина - което се случи в юношеството на настоящия случай - и хроничната икономическа беда, бяха най-важните фактори в появата на OCD. Втората остра криза (след смъртта на баща му) бе предизвикана от раждането на сина му и от налагането от съпругата му на специалист..

Поддържащи фактори

Необработеният дуел и икономическото положение на семейството в икономическото състояние, докато не започне да работи. Невъзможността за поддържане на постоянни емоционални отношения с други жени, които той винаги не вярва. Отношенията с най-близките си приятели винаги се опитват да ограничат ситуациите, с историята на няколко автомобилни катастрофи, т.е. тяхната неприязън към риска (натрапчивото) и търсенето на рискове (импулсивните), както и агресивно и непредсказуемо поведение. Намаляване на все повече и повече социални отношения.

заблуди

Фантазиите, че баща му им се явява в сънищата, седнали на върха на леглото, и нуждата да правят неща бързо Нежеланието на специализирана помощ - избягване -, постоянния полет са най-важните поддържащи фактори в поведението им.

Инхибиторни фактори

Основният инхибиращ фактор са техните натрапчиви действия, вече споменато по-горе: напрежението и тревожността, които произтичат от натрапчиви мисли, намират облекчение чрез изпълнението на принудителния акт

Стабилност в целите

Стабилността в целите на поддържането на работата и на собственика и строителя на сграда в Мадрид са повече от изпълнени, до този момент постигането на това му позволява да прекара няколко години без голяма криза на страдащото безредие. Тя търси убежище в брака си и подкрепя стабилността й, без да има остри кризи, докато не стане дете.

Влюбване

Първоначалните периоди във вашите афективни взаимоотношения са периоди, в които се чувствате придружени, обичани и реципрочни, като всички те оказват инхибиращо влияние върху симптомите на заболяването..

Етиопатогенеза на психичните разстройства

В момента съществуването на a многофакторна хипотеза в етиологията на OCD, но със субстрат предимно биологичен. Обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) е етиологично хетерогенна и многоизмерна патология, въпреки че от биологичния модел се изучава от следните перспективи:.

Днес, лечението на OCD, които са показали тяхната ефикасност по контролиран начин, са: лечение на експозиция с превенция на реакцията и психофармакологично лечение. В допълнение, няколко разновидности за тях включват главно когнитивно лечение, начини на приложение (въображаема експозиция, групово лечение, семейство и т.н.) и комбинирани лечения. Така продължихме да описваме двата модела: биолог и когнитивно-поведенчески.

Биологичен модел

Това са различните хипотеза на биоложкия модел:

  • Серотонинергична хипотеза: въз основа на анормалната регулация на серотонина, тъй като антидепресантният инхибитор на обратното поемане на серотонина намалява интензивността на симптомите при този тип нарушения. Понастоящем са идентифицирани голям брой серотонергични рецептори и е известно, че най-засегнатият рецептор е 5-НТ1А, но той не е единственият.
  • Допаминергична хипотеза: Въпреки че е известно, че серотонинът играе много важна роля в разстройството, допаминовата система също е засегната, както се вижда от наличието на обсесивни симптоми в синдрома на Gilles de la Tourette и пост-енцефалитната Паркинсонова болест. При двете заболявания базалните ганглии са засегнати от допаминергична дисфункция. Днес се смята, че допаминергичната система участва в някои подтипове атипични OCD: тези с коморбидни тикове и тези с коморбидни психотични симптоми.
  • Автоимунна хипотеза: при автоимунни заболявания, засягащи базалните ганглии, като хорея на Sydenham, обсесивно-компулсивните симптоми се появяват заедно с моторните явления и дори по-рано.
  • Генетична хипотеза: проучвания при роднини показват, като цяло, честотата на разпространение, която варира между 0 и 36%, което предполага наличието на фактори от генетично естество, включени в OCD. В последните проучвания между хомозиготни близнаци, хетерозиготни близнаци и изследвания на Паулс, консолидирани са доказателствата за семейни нарушения, участващи в това образувание. Въпреки това изглежда ясно, че наследяването не може напълно да обясни изразяването на OCD и са необходими допълнителни фактори, които променят предишната генетична уязвимост..

В допълнение, напредъкът на невроизобразяващите техники е позволил да се наблюдават хемодинамичните изменения на частите на мозъка, включени в OCD. Описана е хиперфункция на орбитофронталната кора с позитронна емисионна томография в OCD, което я отличава от депресивните разстройства и шизофренията, където се доказва хипофункция на същата област. Съвместното използване на поведенчески техники и тестове на невроизображения ще позволи по-добро разбиране на функциите и местоположението на областите, участващи в това разстройство. Последните проучвания показват, че провокацията на обсесивно-компулсивни симптоми корелира с повишен поток в орбитофронталния кортекс и промени в каудативното ядро. Интересно е да се отбележи, че резултатът от тези техники за оценка на ефектите от лечението е независим дали това е поведенческо или фармакологично лечение..

В заключение: серотонинергичната теория е все още основна за патогенезата на OCD, но не достатъчно, оставяйки открито изследване за участието на базалните ганглии и допаминергичната система, без да се изключват автоимунни или други фактори (невропептиди, аргинин, вазопресин, окситоцин). и соматостатин), които биха могли да помогнат в бъдеще да хвърлят светлина върху различните подтипове на OCD и неговата инкарнация в разстройствата на обсесивно-компулсивния спектър.

Фармакологично лечение на OCD

Психофармацевтиците са обилно използвани в Лечение на OCD. През дълъг период, от 60-те до 90-те години, използваното лекарство е кломипрамин (анафранил), трицикличен антидепресант, чиято ефикасност традиционно е свързана с намаляване на депресивната симптоматика (Marks et al., 1980)..

В края на десетилетието на 80-те години се появиха нови лекарства, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), които, въз основа на ролята, която изглежда, че серотонинът играе в OCD (Barr, Goodman и Price, 1992), са важна стъпка във фармакологичното лечение на това разстройство. Ефективността на SSRIs не изглежда да е свързана със съществуването на депресивна симптоматика и те също имат по-малко странични ефекти от кломипрамин (Rasmussen, Eisen и Pato, 1993, Freeman et al., 1994)..

Когнитивно-поведенчески модел

За разлика от предишните модели, които посочват причините за фактори на вътрешното развитие на хората, когнитивно-поведенчески модели обясни психопатологията въз основа на изучаване на неадекватни отговори фактори на околната среда.

Тези модели признават, че генетичните и биологичните фактори предполагат някои структурни ограничения, върху които работи обучението. Те също така признават, че има разстройства, които не са резултат от учене, като аутизъм, психотични разстройства или биполярно разстройство.

Това е най-големият му принос отвори възможността за действие на индивида (и на терапевта) да се опитат да преодолеят своите ограничения.

Психодинамичните лечения от миналото постигнаха преходни подобрения, поради което ОКР придоби репутация на неподатливи проблеми (Coryell, 1981). Впоследствие, от терапията за поведение, първоначалните подходи също бяха проблематични. Всъщност, въпреки подобрението в третирането на проблема, то е ограничено. Прилагането на спиране на мисълта и други процедури, основаващи се на контрола при извънредни ситуации, са полезни само при малък процент от пациентите (по-малко от 50%) (Stern, 1978). Ситуацията се подобри с прилагането на техниките, използвани при други тревожни разстройства, по-специално с фобии. Прилагането на систематична десенсибилизация и други техники като парадоксалното намерение, съсредоточено върху многократната вербализация на обсесивни мисли, улесни подхода на ОКР, макар и не много съществено (Beech and Vaughan, 1978). OCD устоява на силата, демонстрирана от лечението на поведенческа терапия за тревожни разстройства.

Въпреки това, специфичен метод на когнитивно-поведенческа терапия повикване "Предотвратяване на експозиция и реакция.""Той е ефективен за много хора с ОКР. Този метод предполага, че пациентът се сблъсква, умишлено или доброволно, с ужасния обект или идея, директно или с въображението." В същото време, пациентът се насърчава да се въздържа от своите ритуали с подкрепа и структура, предоставена от терапевта, и вероятно други, които пациентът набира, за да му помогне. Например, човек, който принудително измива ръцете си, може да бъде насърчаван да докосне предмет, който смята, че е замърсен, и тогава лицето е призовано за да се избегне миенето в продължение на няколко часа, докато предизвиканата тревожност не бъде значително намалена. Лечението продължава стъпка по стъпка, като се ръководи от способността на пациента да толерира тревожността и контролните ритуали. Пациентите постепенно чувстват по-малко безпокойство, причинено от обсесивни мисли и могат да устоят на принудителни импулси.

на Поведенческа терапия с ЕПР подчертава промяната на вярванията и мисловните модели на страдащия от ОКР; Започвайки от една от теориите на Алберт Елис, от които психопатологичните проблеми се обясняват със системата на неадекватни убеждения (ирационални убеждения), за да се изправят пред ежедневния им живот и следователно да предлагат неадекватни отговори.

Когнитивният принос отговаря на изискванията, както на факторите, свързани с придобиването и поддържането. В генезиса на разстройството, първоначалното разглеждане на проблема като нормално и преминаването към патологичното в зависимост от оценката и интерпретацията му, предполага напредък върху модела на кондициониране и по-добро обяснение как произлиза разстройството. Това предполага от терапевтична гледна точка да се повлияе на това как пациентът оценява и интерпретира натрапчивите мисли. От друга страна, и по отношение на поддържането на проблема, настоява за отговорността, в информираността на пациента за намаляване на съществуващата опасност..

От когнитивно-поведенческия подход се подчертава изменението на когнитивното поведение чрез познание (продукти, процеси, интерпретация ...) и когнитивни структури (убеждения, ценности)..

Мета-анализът на van Balkom et al. (1994) заключава, че RPA, самостоятелно или в комбинация със SSRIs, е по-ефективен от самите SSRI лекарства.

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Етиологични модели на психични разстройства, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.