Преглед на настоящите лечения за обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)

“... индивидът не се осмелил да пресече мост, да премине близо до язовир или скала или да остане в стая с греди, поради страх, че ще се изкуши да се обеси, да се удави или да се втурне. Ако беше пред една мълчалива аудитория, както в една проповед, например, той се страхуваше, че може да произнесе на висок глас и неконтролируемо неприлични и налудничави думи ... ” Робърт Бъртън. “Меланхолията на анатомията”, (1883).

В тази статия на PsychologyOnline ще говорим за Преглед на настоящите лечения за обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).

Може да се интересуват от: Обсесивно-компулсивно разстройство: лечение, симптоми и причини Индекс

1. въведение.
2. Психологично лечение на OCD.
3. Фармакологично лечение на OCD.
4. Коморбидност или припокриващи се симптоми.
5. Благодарности

въведение.

Компулсивно-компулсивното разстройство съгласно DSM-IV-TR (Американска психиатрична асоциация, 2000) може да се прояви по един от следните начини и дефинира неговите компоненти като:

1. маниите са мисловни образи, или неприятни и отвратителни, неприемливи или безсмислени натрапчиви импулси и че субектът се опитва да отхвърли.
2. Принудите те са поведения, които субектът излъчва, за да неутрализира натрапчивото съдържание на мислите си и които действат по подобен начин за избягване или избягване; това е, облекчаване на основните безпокойство и дискомфорт чрез чист процес на отрицателно укрепване.

Възраст на начало на OCD може да премине от детството на 40 години, най-високата честота на настъпване е от първото юношество до двадесетте години. (Cruzado, 1998) и разпространението “живот” тя варира от 1,9 до 2,5% от населението, (Karno et al., 1998).

Хората с ОКР често, те обикновено представят повече от един вид мания и принуда, около 60% според Foa и Kozac 1996, сред други автори; е най-често срещаният:

1.- Идеи за замърсяване: като страх от заразяване чрез контакт с елементи като кръв, дръжки или дръжки, използване на обществени тоалетни, болни хора и т.н. В тези случаи най-обичайният ритуал или принуда е да се мият многократно, (дори и разкъсване на кожата дори), душ трескаво, мият чинии или дрехи за часове ...

2.- Идеи или страхове от самонараняване или агресия към другите: чувствам импулс да скочиш на мост, да атакуваш роднините им с нож ...; Като ритуали, вие избягвате да оставате сами с тях, търсете повторно уверение, че не е настъпила никаква вреда.

3.- Завещания относно религиозните аспекти: като богохулства, съмнения относно това дали сте съгрешили, или ако сте изповядали напълно и т.н.

4.- Обсесивни идеи за реда: изпълнявайте задачи според определена последователност, пребройте стъпки или ги заредете и изтеглете аритметично ...

5.-Обстоятелства и проверки: как непрекъснато да преглеждаме дали автомобилът е правилно затворен, газта или вратата на къщата ...

Те са едни от най-честите, които можем да наблюдаваме в клиничната практика на Психологията.

Обсесивно-компулсивното разстройство дължи своята особеност на нашата преценка четири много важни фактора, а именно:

• Трудността в обясни на пациента какво е неговото разстройство и неговото решение (и още повече на техните роднини или роднини);
• Във връзка с горното, странността, която може да означава за хората, с които тя взаимодейства лицето е засегнало тяхното ритуално поведение; за разлика от други тревожни проблеми, при които избягването или избягването на стимула или тревожната ситуация е по-разбираемо;
• на техники за интервенция, които клиницистите използват (поне тези с когнитивно-поведенческа ориентация), в някои случаи дори безразсъдни или “странен” за неспециалиста, за да бъде лечението ефективно;
• И като следствие, фактът, че е разстройство -както посочват някои автори- “на кон” между това, което някога се наричаше “невроза”, и психози; което би ни отнело до известна степен да приемем за добра хипотезата на Фройд за съществуването на континуум, в чиито полюси или крайности се намират двете споменати единици..

Психологично лечение на OCD.

Оставяйки настрана техниките, процедурите или подходите за специфично когнитивно лечение на проблеми, като например новия ТРИП (Терапия за намаляване на идейните опасности) или когнитивно-поведенчески пакети, които не добавят нищо ново към техниките на експозиция, освен ако нарушението се проявява под формата на чисти натрапчиви на ненаблюдаеми или скрито принудително поведение, можем да потвърдим според неоспорими данни от мета-аналитични изследвания , (систематизирани прегледи на резултатите от ефектите на дадено лечение), техниката на избор днес за обсесивно-компулсивно разстройство и по отношение на критериите за ефективност, ефективност и ефикасност, е “експозиция с превенция на реакцията”.

След приключване на лечението беше доказано, че тази изключително поведенческа техника е свързана глобално подобрение по-силно, отколкото при медикаменти (което ще споменем по-долу). Ето защо трябва да бъде първата линия на интервенция за повечето от случаите, като се използва комбинацията с лекарства за най-сериозните, или когато има коморбидност с голяма депресия или други свързани заболявания. Тези стратегии се състоят от излагане на лицето на обекти на хора или образи, които провокират безпокойство и мания, като им пречат да извършват неутрализации (принуди или ритуали), които ги карат да намалят тревожността си (предотвратяване на реакция при бягство), например като го замърсява с мръсен предмет или с възможни микроби и му пречи да се къпе или да мие ръцете си за дълги периоди. (Това би било направено например за ТОС с идеи за замърсяване, които иначе са най-често срещани).

Както и да е, това това е само един изолиран пример, тъй като лечението е по-сложно, в допълнение към други стратегии, които биха включвали и роднините.

Той също така използва “въображаема експозиция” : когато съдържанието на мании не е достъпно, когато пациентът се отнася с прекомерен страх от катастрофални последици, ако не извършва неутрализация или когато маниите са съставени от изображения, а не от ситуации, стимули или външни събития..

По-сложен случай за лечението (затова ще разгледаме малко в него) се състои в това кога “Наблюденията се случват без открито компулсивно поведение”; тъй като избягването и принудителите са почти напълно скрити, така че маниите са объркани с неутрализации, които се появяват под формата на мрачни или умствени размишления. Когато това се случи, техники като “обучение по привикване и спиране на мисленето”.

на “Обучение за привикване” тя се състои от това, че пациентът изразява натрапчивите си мисли, като пише повторно или умишлено, припомняйки натрапчивите мисли / и и ги държи в съзнанието си, докато неговият терапевт не му каже да го направи (обикновено приемайки като критерий единиците Субективна тревожност - ЮЗ - при термометър на страха, например, те се намаляват до половината минус една от първоначалната им стойност, която може да варира от 0 до 100 или поне да намалее с 50% от тази стойност).

Друга стратегия за това и, особено ние искаме да приложим на практика, - Фоа и Уилсън посочват в тяхната вече известна книга (Фоа и Уилсън, 2001). запис в касета (ако е възможно със слухови апарати и със собствения глас на пациента) тревожните мисли, че по-късно той слуша в същото време, когато мислите му следват лентата. Този метод е особено полезен, защото, както казва Cruzado, (Cruzado, 1998), “... този метод гарантира, че мисълта се случва с максимална предсказуемост и следователно ще осигури привикване ... ”

Що се отнася до обучение в Спрете или спрете да мислите, ние ще можем да го избегнем или да не го поправим много, защото няма проучвания, с изключение на грешки, които да включват контролна група в техните проекти. По груб начин, пациентът трябва да направи списък на обсесивни мисли и друг с приятни алтернативни мисли. На първо място терапевтът, а след това и пациентът, описват манията, която, когато се съхранява в ума за предварително определено време, и двамата могат да викат силно: “за”, “достатъчно” или “спиране” което ще бъде вътрешно. Тогава мисълта ще изчезне и субектът трябва да си представи алтернативната сцена. Не е безсмислено да се помни, че в тези списъци не трябва да се включват неутрализиращи мисли.

Фармакологично лечение на OCD.

Традиционно, психиатрите са лекували обсесивно-компулсивно разстройство т.м. (Anafranil). Антидепресант на семейството трициклични, което има мощни действия върху помпата на инхибиране на обратното поемане на невротрансмитер, наречен серотонин, но засягайки, от своя страна, други мозъчни невротрансмитери, които нямат нищо общо с терапевтичната активност. Той все още се използва днес за тежки и огнеупорни случаи. Поради своята кардиотоксичност и други странични ефекти, от втората половина на 90-те години, са започнали да се използват други антидепресанти, които са имали селективност “квази”-чист върху споменатия невротрансмитер, като по този начин се избягват страничните ефекти, които притежават трициклиците. Семейството на цитираните (SSRI) са: Флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин и циталопрам. По-късно се появява брат на последния есциталопрам, активен метаболит на рацемичен циталопрам.

Последният мета-анализ (отново) показва това Пароксетин, сертралин и кломипрамин са предпочитаните лекарства днес за лечение на такова разстройство. Обаче, както казахме, че имат странични ефекти, е удобно да се прилагат заедно с антиконвулсант (от габаергичен или бензодиазепинов тип), който увеличава конвулсивния праг, както и да контролира до известна степен стимулирането, причинено от прилагането на лекарството..

също влияе върху сексуалния отговор на човека (аноргазмия при жените и забавена еякулация при мъжете), както и леки и преходни стомашно-чревни нарушения като гадене и запек. Обратимо за продължаване на лечението или за прекратяване на лечението.

Дозите трябва да бъдат увеличени от 10 до 10 mg. за пароксетин например (обикновено таблетките са с 20 отвори), за сертралин и кломипрамин биха били достатъчни с увеличения от 25 до 25 mg. съответно, поради възможната поява на панически симптоми при лица, предразположени или с анамнеза за тяхното присъствие. По същия начин, дозировката и продължителността на лечението трябва да бъдат малко по-високи от тези, използвани за големия депресивен епизод; както се случва и при генерализирани тревожни разстройства, социална фобия и паника с агорафобия, при които дозите и времето на приложение на лекарството трябва да бъдат по-големи, отколкото за депресивно разстройство.

Други лекарства, използвани в T.O.C. и в обсесивни идеи невролептици като рисперидон, халоперидол, оланзапин или левомепромазин (особено ако има някаква шизоидна черта или силно надценени идеи), както и пълния обхват на бензодиазепини предлагат на пазара, с препоръка за тези с дълъг полуживот (предотвратяване на натрупването на плазмени нива на активната съставка) и тези, които биха могли да имат по-голям дезинхибиращ ефект от други; като например бромазепам, алпразолам или клоназепан срещу клорацепато, който има този ефект, с последващия контрапродуктивен ефект за пациента, който може да се състои в увеличаване на маниите / натрапките при неинхибиране.

Коморбидност или припокриващи се симптоми.

Някои пациенти с TAG (генерализирано безпокойство), с паническо разстройство с или без агорафобия, или с друго тревожно разстройство и / или депресия, може да представлява обсесивна симптоматика в хода или контекста на тяхната клинична картина, и обикновено пред лицето на стресиращо събитие.

За разлика от пациентите с ОКР, хората с генерализирана тревожност и / или паника възприемат своите анксиогенни или тревожни мисли като относително реални, но те рядко развиват ритуали, за да облекчат тревожността си; това е, което ни води към клиницистите, които трябва да се наложи “въртене много тънко” при диференциалната диагноза, тъй като едно заболяване може лесно да бъде объркано от друг с последваща грешка при избора и прилагането на лечение, въпреки че те наподобяват в някои отношения малко.

Когато самата рамка на ТОК все още не е консолидирана, някои стратегии или индикации като тези, които следват, могат да бъдат достатъчни за темата за облекчаване (в леки случаи, разбира се), обсесивна симптоматика; Както отново ни напомня проф. Cruzado (1998), това са:

1º.- Мисленето на негативни неща не означава, че човек ги иска. Мислите са различни от действията. Много пациенти вярват, че ако негативната мисъл влезе в съзнанието им, това веднага означава, че те искат това лошо нещо да се случи. Това не е вярно. (Това е това, което е известно като магическо мислене).

2º.- Всички ние имаме мисли, които биха ни притеснили ако другите ги познаваха; от всякакъв вид, религиозни, сексуални и т.н. ... и в някои случаи импулси, които могат да навредят на себе си или на други.

3º.- Трябва да мислиш така съдържанието на маниите е ирационално. Трябва да си кажете: “Имам ирационално, преувеличено и безсмислено мислене”, “Това е резултат от тревожния проблем, който имам, това е мания”.

4º.- Вместо да се опитва да спре мисленето, това е по-подходящо приемете, че имате натрапчива мисъл или образ което е това, което ви причинява безпокойство, накратко, “става дума за излагане на себе си” на тази мисъл, идея или образ.

5º.- След извършване на експозицията три или повече пъти степента на дискомфорт в началото на следващата сесия ще бъде по-малка. Това е най-добрият показател, че лечението работи.

6º.- В случаите на изложба във въображението трябва да включва мисли за бъдещи катастрофални последици, които причиняват страх, безпокойство или страдание.

7º.- Дългите експозиции са по-ефективни кратки и прекъснати експозиции. Въпреки, че тревожността или дистресът са високи, тя обикновено се разсейва приблизително за тридесет минути. Експозицията трябва да продължи дотогава, докато тревожността остане висока и до най-малкото приемане като критерий до половината минус една по скалата от 0 до 10, която вече е известна..

8º.- Ако се проявят няколко източника на тревожност или дистрес лечението на експозицията трябва да бъде насочено към основната обсесивна мисъл, след което на второ място по важност се подхожда с алтернативно третиране на двете идеи или обсесивни образи..

9º.- Примери за позитивни инструкции Преди една мания или натрапчива идея може да бъде: “Имам мания, не трябва да го избягвам, трябва да продължа да се излагам, колкото повече се излагам, преди да го довърша, да се изправя пред нея”; “това е критичният момент, ако го задържа малко повече, това ще започне да намалява”; “нищо по-лошо не може да ми се случи, аз правя това, което трябва да направя, а именно да се изложа на тази абсурдна мания”.

Благодарности

(*): Искам да изразя искрената си благодарност на Мª. Тереза ​​и Хуанхо Перес Марин, Раул Валиенте Лопес и Ева Мª. Перес Агуло; както и професорите Fco, Xavier Méndez Carrillo и José Olivares Rodríguez. Те всички ще знаят защо.

(**): Хавиер Лопес Гонзалес е клиничен и здравен психолог (лицензиран от UNED), практикува клинично-професионалната си дейност в Аликанте и провинция (Испания), доктор по медицина и е професор по професия по психопатология и психологическо лечение на “Виртуален кампус”, както и Обща и приложна психология в Центъра за обучение “OASI” за ескорт и частни охранители.
Той е специалист по психофармакология и в момента провежда изследвания върху тревожните разстройства и шизофренията.

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Преглед на настоящите лечения за обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.