Соматографски разстройства - определение и лечение

Нарушенията, които наричаме днес соматоформно те идват от концепцията за истерична невроза. Термин, използван от гърци и римляни за описание на промяна на жените (на матката), включването му в психопатологията се дължи на работата, извършена в Френско училище от Шарко (първо да разпознае и опише истеричните симптоми) и Джанет, но преди всичко за влиянието на психоаналитичното училище на Фройд.

Според Фройд, механизмът на преобразуване на психологическите травми (от сексуално естество, което се среща в детството) представлява централното ядро ​​на истерията и става изходна точка на всички по-късни теоретични формулировки относно формирането на невротични симптоми.

1. Исторически и концептуален подход
2. Класификация на соматоформните разстройства
3. Соматоформни нарушения: Соматизиращо разстройство
4. Недиференцирано соматоформно разстройство

Исторически и концептуален подход

Chodoff дефинира пет различни значения на термина истерия:

• Конверсия разстройство
• Синдром на брикети
• Разстройство в личността
• Психодинамичен модел, който се проявява като личностна черта.
• Разговорна дума, използвана за описване на нежелано поведение.

В DSM-II групата на истерична невроза тя е категоризирана чрез два вида нарушения, конверсия и дисоциатив, а хипохондрия се счита за категория неврози, независима от истеричната невроза. В DSM-III терминът истерия е изоставен, замествайки две дискретни диагностични категории на така наречените соматоформни и дисоциативни нарушения..

Първият се фокусира повече върху въпроси със соматичен характер, Дисоциативни разстройства те са повече свързани с познавателните феномени, включващи промени в съзнанието, паметта и личността, което предполага неврологични проблеми. Характеристики на. \ T разстройства соматоформно: наличие на физически симптоми като главоболие, слепота, парализа и др. при което не е възможно да се установи явна органична патология или дисфункция, въпреки че връзката му с психологическите фактори е очевидна.

Основните характеристики се отнасят до някои от най-важните соматоформни нарушения, описани съгласно DSM-III-R. Соматизация Оплаквания за множество физически симптоми (припадък, гадене, слабост, проблеми с урината и др.), Които не се основават на никаква органична причина. Хипохондрия Загрижеността, страхът или убеждението, че страдате от сериозно заболяване, което възниква след неправилно тълкуване на телесните признаци (бучки, болка и др.) Конверсия Загуба или промяна във физиологичното функциониране (парализа, глухота, слепота), което предполага физическо разстройство, за което няма подлежаща органична патология.

Соматоформна болка

Тежка и продължителна болка, която или е несъвместима с анатомичното разпределение на нервната система, или не може да бъде обяснена от органична патология. Dismorphobia Прекомерна загриженост относно някакъв въображаем дефект над физическия вид. Тези пет вида нарушения могат да бъдат групирани в две по-общи категории:

1. Конверсия разстройство, нарушението чрез соматизация и соматоформно разстройство на болката, означава истинска загуба или промяна на физическото функциониране, което предполага голяма трудност да ги разграничим от проблемите, които имат органична основа. Така те могат да бъдат включени в наименованието соматоформни истерични разстройства.
2. Хипохондрия и дисморфофобия Те се характеризират със загриженост за възможни телесни проблеми, тъй като промяната или загубата на физическото функциониране е минимална. Соматоформните нарушения трябва да бъдат диференцирани от психосоматичните (язви, главоболие, сърдечни промени), въпреки че психологическият спусък и физическите симптоми се появяват като обикновени явления при двата вида заболявания, като разликата между тях е, че психосоматични нарушения има увреждане в съответната физиологична система (напр. язва на стомаха), при соматоформни нарушения не се появява доказуема органична патология;.

Соматоформните разстройства са били изследвани много по-малко от други психопатологични проблеми и проучванията показват много различни честоти на разпространение, вариращи между 0,2 и 2% при жени, няма надеждни данни, свързани с разпространението на соматоформната болка, дисморфично разстройство и конверсионно разстройство, въпреки че изглежда сигурно, че тези нарушения са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Holmes (1991) посочва три важни причини да обясни това явление:

1. на исторически произход самото заболяване има предубедени клиницисти в полза на по-честото диагностициране при жените.
2. Възможно е мъжът да търси по-малко помощ от специалиста по отношение на този тип заболявания, отколкото жената.
3. Възможно е също така да има и такива генетичен или физиологичен фактор разстройство, което предразполага жените да страдат от това разстройство.

Хипохондрия или хипохондрия: тя е свързана повече с мъжа, въпреки че понастоящем се предполага, че няма разлики в пола. Много случаи на хипохондрия се припокриват със случаи на тревожност (пациенти с паническо разстройство отговарят на критериите за вторична диагноза на хипохондрия)..

Келнер-Notes че между 20 и 84% от пациентите, лекувани от лекари и хирурзи, представляват като централен проблем хипохондрични симптоми или фобии към болестта

соматично: това е съществена диагностична характеристика на соматоформните разстройства и е нерешен проблем на медицината, като се имат предвид последиците, които това клинично състояние води до: лични последици на психическо ниво (емоционално страдание), физическо (излишно лечение) и социално ( влошаване на междуличностните взаимоотношения), както и инциденти в разходите (икономически, време и персонал) и функционирането на здравните програми

Терминът соматизация е въведен от Stekel, за да се позове на хипотетичен процес, чрез който дълбоко вкоренената невроза може да причини телесни нарушения. Липовски критикува традиционните дефиниции, като тези на Stekel, тъй като те включват в концепцията си хипотетични процеси, които обозначават съществуването на несъзнателни защитни механизми, за които се говори етиологични хипотези. Този автор разглежда соматизацията като склонност да изпитва и изразява психологически стрес под формата на соматични симптоми, които субектът погрешно интерпретира като признак на някакво тежко физическо заболяване, за което той иска медицинска помощ за тях. Концепцията се състои от три основни елемента:

1. преживяване: отнася се до това, което субектите възприемат по отношение на собственото си тяло (болезнени, досадни или необичайни усещания и нарушения или промени във външния вид.
2. познавателен: субективното значение, което тези възприятия имат за тях и процеса на вземане на решения във връзка с оценката на симптомите.
3. Conductual- действията и комуникациите (вербални и невербални), които хората предприемат и които произтичат от атрибутите на техните възприятия. Lipowski, смята, че соматизацията не означава конкретна диагностична категория, нито предполага, че соматизиращите хора задължително страдат от психично разстройство.

В него се предлага да се разграничат няколко измерения на соматизацията: продължителност (соматизацията може да бъде преходна или постоянна). Степента на хипохондрия (соматизиращи пациенти се различават по отношение на загрижеността си за здравето и симптомите си и страха или убеждението, че са физически болни).

Емоционалността се проявява (тъй като те могат да колебаят между безразличие към соматичния дискомфорт, който те възприемат като паника или възбудена депресия, фокусирани върху чувството, че са на ръба на смъртта или някакво отрицателно и инвалидизиращо събитие). Способност да описва чувствата и да развива фантазии (възниква при всички соматизиращи пациенти, тъй като те са хетерогенна група).

Авторът счита, че основната характеристика на тези пациенти е, че в лицето на стреса и емоционалната възбуда те показват модел на реакция, който е предимно соматичен, а не познавателен..

Според Lipowski, соматизацията не се идентифицира с никакъв диагностичен етикет, въпреки че може да бъде свързана с множество психични разстройства и според Ескобар може да бъде:

• Ядрен проблем, какъвто е при соматоформните нарушения Проблем, свързан с не-соматоформно психично разстройство, като голяма депресия
• "Маскирано разстройство", както се случва в така наречената маскирана депресия.

Личностна черта. Понастоящем концепцията за соматизация не е достатъчно ясна, въпреки че изглежда, че една обща идея соматизацията се разглежда като дистрес, а не медицинско обяснение, което е свързано с психиатрични, психологически или социални проблеми..

Кирмайер и Робинс от интегрираща гледна точка имат диференцирани три форми на соматизация: Като функционален соматичен симптом Като хипохондрична загриженост Като соматичен елемент, присъстващ в някои психопатологични нарушения на тревожност и депресия по-висок Келнер следвайки някои критерии на DSM-III-R концептуализира соматизацията от една или повече соматични оплаквания (умора, стомашно-чревни симптоми): че подходящата оценка не открива патология или патофизиологични механизми (физическо разстройство или ефект от нараняване), които сметка за физически оплаквания.

Това дори когато има органична патология свързаните, физическите оплаквания или произтичащите от това професионални и / или социални промени далеч надхвърлят очакваното от физическите констатации. Соматизацията може да се разбира като модел на поведение на болестта, тъй като симптомите се възприемат, оценяват и представят по различен начин от всеки човек. Тенденцията е да се възприеме ролята на болните, което може да се дължи на по-ниски прагове за признаване на щетите, така че те търсят медицинска помощ за относително безвредни условия..

Концепцията за поведение на болестта за първи път се прилага към контекста на нарушенията соматоформно от Pilowski (1969), който разглежда такива нарушения като специален вариант на необичайно поведение на болестта.

Класификация на соматоформните разстройства

В DSM-I всички тези от психогенния произход са групирани в общата категория психоневротични разстройства.В DSM-II, името на категорията е заменено с това на невроза, за да се опишат тези нарушения, при които стресът е забележителна характеристика. обхваща следните неврози: на болка, истерична (на конверсия и дисоциация), фобия, обсесивно-компулсивно, депресивно, неврастенично, на деперсонализация и хипохондрична.

Тревожност, фобия и обсесивно-компулсивни неврози са класифицирани в DSM-III като подтипове на тревожни разстройства; депресивна невроза при афективни разстройства; истеричен (конверсионен тип) и хипохондричен като соматоформни нарушения; истерична невроза (дисоциативен тип) и деперсонализация като подкатегория на диссоциативни разстройства; и неврастеновата невроза е елиминирана.

DSM-III като съществена характеристика соматоформни разстройства наличието на физически симптоми, които предполагат физическа промяна (оттук и думата somatoforme), при които няма доказани органични находки или известни физиологични механизми и в които има положителни доказателства или твърди предположения, че симптомите са свързани с фактори или психологически конфликти. В тази категория има пет подгрупи: T. por соматично, Т. на конверсия, психогенна болка, хипохондрия и атипична T.somatoforme. В DSM-III-R бяха въведени някои изменения:

• Що се отнася до соматизираното разстройство, списъкът на физическите симптоми беше преразгледан, за да се изравни броя на мъжете и жените и се подчертаха седем симптома, когато се преценяваше, че наличието на две или повече от тях показват голяма вероятност да страдат от това разстройство. За тези таблици, които не отговарят на критериите за соматизация, нова категория на соматоформно разстройство недиференциран.
• В преобразуването на Т. беше въведена спецификацията на наличието на единичен или рецидивиращ епизод и обмислянето, че симптомът не може да се обясни с културни фактори.
• Критериите за изключване на соматизиращо разстройство и шизофрения са елиминирани. Срокът на психогенна болка беше заменен с този на соматоформната болка и беше потиснат критерият за психологически фактори, свързани с етиологията на болката..
• Във връзка с хипохондрия е включен критерий за време, който изисква минимална продължителност от шест месеца. Дисморфофобията, която е пример за атипичното соматоформно разстройство, се превръща в независима категория под името на Т. Dysmorphic..
• Атипичният Т. somatoforme е заменен с T. somatoforme неопределен.

КАТЕГОРИЗАЦИЯ В СЪОТВЕТСТВИЕ С DSM-IV DSM-IV

Тя счита, че общата характеристика на групата от соматоформни разстройства, това е наличието на физически симптоми, които предполагат общо медицинско състояние, но не се обясняват с общо медицинско състояние, от преки ефекти на вещество или от друго психично разстройство. В DSM-IV същите категории се поддържат както в DSM-III-R, но се въвеждат елементи на опростяване и изясняване на диагностичните критерии..

Нарушения на соматизацията Наличие на модел на множествени и рецидивиращи соматични симптоми, който се проявява за временен период от няколко години и който започва преди 30-годишна възраст. Те водят до търсене на медицинска помощ и предизвикват значителна инвалидизация.

Промени по отношение на DSM-III-R: Списъкът от 35 елемента е групиран в 4 категории физически симптоми: симптоми на болка. стомашно-чревни симптоми. сексуален симптом псевдоневрологичен симптом.

Соматоформни нарушения: Соматизиращо разстройство

Историята на множество физически симптоми, която започва преди 30-годишна възраст, продължава няколко години и принуждава търсенето на медицинска помощ или причинява значително социално, трудово или друго значително влошаване на дейността на индивида..

Всички изброени по-долу критерии трябва да бъдат изпълнени и всеки симптом може да се появи по всяко време по време на промяната:

• четири болезнени симптоми: анамнеза за болка, свързана с най-малко четири области на тялото или четири функции (напр. главата, корема, гърба, ставите, крайниците, гръдния кош, ректума, по време на менструация, полов акт или уриниране)
• два стомашно-чревни симптома: анамнеза за поне два стомашно-чревни симптома, различни от болка (напр. гадене, абдоминално раздуване, повръщане, диария или непоносимост към различни храни)
• сексуален симптом: история на поне един сексуален или репродуктивен симптом извън болката (напр. сексуално безразличие, еректилна или еякулаторна дисфункция, нередовна менструация, прекомерна менструална загуба, повръщане по време на бременност)
• псевдоневрологичен симптом: анамнеза за поне един симптом или дефицит, предполагаща неврологично заболяване, което не се ограничава само до болка (конверсионни симптоми на типа нарушена психомоторна координация или равновесие, локализирана мускулна слабост или парализа, затруднено преглъщане, усещане за възли в дрезгавост, задръжка на урина, халюцинации, загуба на осезаемо и болезнено усещане, диплопия, слепота, глухота, гърчове, диссоциативни симптоми като амнезия или загуба на съзнание, освен припадък)

Всяка от двете функции След подходящо изследване, нито един от симптомите на Критерий В не може да се обясни с наличието на известно медицинско състояние или прякото въздействие на дадено вещество (напр. Лекарства, лекарства), ако има медицинско заболяване, симптомите Физическото или социалното или професионалното увреждане са прекомерни в сравнение с това, което може да се очаква от медицинската история, физически преглед или лабораторни изследвания D. Симптомите не се произвеждат умишлено и не се симулират (за разлика от това, което се случва в разстройство и симулация).

Изискването на най-малко 13 соматични симптоми, изисквани от DSM-III-R, тя се намалява до 8 в DSM-IV. Той елиминира забележката относно 7 симптома, чието присъствие е показателно за висока вероятност от съществуване на заболяването, както и индикация, че симптомите не се проявяват само по време на пристъпи на паника. Той добавя, че производството на симптомите не е под доброволния контрол на субекта.

Недиференцирано соматоформно разстройство За DSM-III-R това е категория за клинични картини, които не отговарят на пълните критерии за соматизиращо разстройство. DSM-IV продължава да го разглежда като остатъчна категория, но добавя два нови диагностични критерия: първо, отнасящи се до отрицателните последици, които причиняват симптомите (C), а другият - за умишленото производство на тези (F).

Недиференцирано соматоформно разстройство

Един или повече физически симптоми (напр. Умора, загуба на апетит), стомашно-чревни или пикочни симптоми).

Всяка от следните две характеристики: след адекватно изследване, симптомите не могат да се обяснят с наличието на известно медицинско заболяване или от преките въздействия на дадено вещество (напр. Наркотици на злоупотреба / лекарство), ако има медицинско заболяване. физическите симптоми или социалното или професионалното влошаване са прекомерни в сравнение с това, което може да се очаква от медицинска история, физически преглед или лабораторни изследвания

Симптомите причиняват: a значим клиничен дискомфорт или социално, трудово или друго влошаване на други важни области на дейността на индивида.

Продължителността на заболяването е най-малко 6 месеца.

Нарушението не се обяснява по-добре с наличието на друго психично разстройство (напр. Друго соматоформно разстройство, сексуални дисфункции, нарушения в настроението, тревожни разстройства, нарушения на съня или психотично разстройство)..

Симптомите не се произвеждат умишлено или симулирани (за разлика от това, което се случва при разстройство или симулация).

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Соматографски разстройства - определение и лечение, препоръчваме ви да влезете в нашата категория клинична психология.