Причини, симптоми и лечение на енуреза

Премахването на телесните отпадъци е основна функция, която се извършва инстинктивно от раждането. В първите години от живота си, започва широка еволюция, която ще доведе детето от пълна зависимост до пълна автономия. В този еволюционен процес, който обикновено продължава до четвъртата или петата година от живота, детето трябва да придобие поредица от знания. Тези обучения завършват с консолидирането си като навици за самообслужване.

Контролът на сфинктера обикновено следва последователност, която е обща за повечето деца. Първото нещо, което се придобива, е нощна фекална консистенция. Това означава, че контролът на изпразването на червата по време на сън. Второ, дневният фекален контрол обикновено се придобива. Скоро след това обикновено се постига дневно уриниране. Накрая се постига нощният контрол на урината, който обикновено е най-дълъг.

Сексът е променлива, която също влияе върху възрастта на контрола на сфинктера. Обикновено момичетата придобиват контрол пред децата, със закъснение, което може да варира само от няколко месеца до 2 или 3 години. Въпреки тази вариабилност, нормалното е, че контролът започва да се обучава на 18 месеца и приключва придобиването между 3 и 5 години. След тези еволюционни моменти липсата на пикочен или фекален контрол се счита за проблематичен.

Не са малко децата, които след 5 години все още пикаят, или докато спят, или през деня. Това е източник на дискомфорт както за децата, така и за родителите.

Какво е енуреза?

Традиционно, енурезата се дефинира като неволно и устойчиво уриниране. Това освобождаване се случва през деня, нощта или и двата пъти, след 4-5-годишна възраст. По друг начин, терминът енуреза се отнася до повтарящо се, неволно излъчване на урина в неподходящи места, като легла или дрехи, при деца над 5-годишна възраст. Възраст, при който се предполага, че детето трябва да е вече придобило контрол на урината и без да има органична патология, която мотивира инконтиненция.

Нощна енуреза е един от най-честите проблеми сред децата и се отнася до факта, че уринирането се извършва по време на сън. Приблизително между 10-20% от 5-годишните обикновено имат този проблем през нощта.

Причини за възникване на енуреза

Формулирани са различни хипотези, за да се обясни произхода на енурезата, но нито една от изследваните променливи не може сама да обясни явлението. Поради тази причина, Най-приетата хипотеза е мулти-причинната етиология.

Мулти-причинната етиология се отнася до съществуването на различни физиологични, зрелищни, генетични и обучителни фактори. Взаимодействието помежду си би помогнало да се обясни в по-голяма или по-малка степен всеки случай на енуреза.

Физиологични фактори

За да се постигне контрол на урината е необходимо детето да се научи да идентифицира контрактурите на детрузор като знак, че пикочният му мехур е пълен. Следователно, детето трябва да отиде на правилното място, за да уринира.

Нормалното е, че по време на пълненето на пикочния мехур се отпуска и че детрузорът се свива само когато е напълно пълен. обаче, в някои енуретици е доказана висока свръхактивност на детрузор. Това причинява неконтролирани контракции преди запълването на пикочния мехур.

Това е причината, поради която детето показва висока спешност за уриниране, което може да доведе до инконтиненция през нощта. Свръхактивността на детрузора по време на сън може да е причина за около една трета от случаите на нощна енуреза.

Генетични фактори

Наличието на познат модел на енуреза е известен факт. При приблизително 75% от всички случаи на енуреза има роднина от първа степен със семейна анамнеза за енуреза.

Също така са идентифицирани няколко гена, които изглежда участват в проблемите на нощната енуреза. Въпреки това, резултатите не са напълно убедителни.

Учебни фактори

Доброволният контрол на уринирането е сложно явление което изисква детето да придобие последователно редица специфични умения:

• Разпознаване на признаци на раздуване на жлъчния мехур, а именно, че пикочният мехур е пълен и може да го предаде на другите.
• Събудете се и с пълен мехур се научете да свивате мускулите на таза, за да задържите урината, докато стигнете до правилното място..
• Отпуснете тези мускули, за да започне уриниране.
• Контролирайте изпразването на урината с различно ниво на пълнене, като сте в състояние да го спрете и да го рестартирате.

Ако тази последователност не бъде научена правилно, тя няма да бъде автоматизирана, така че едва ли ще бъде прехвърлен през нощта, за да се постигне контрол на уринирането през нощта.

Симптоми на енуреза

Както видяхме по-рано, Основният симптом на енуреза е загуба на урина, независимо дали е принудителна или умишлена. Тя се проявява с честота от 2 епизода седмично, за период от най-малко 3 последователни месеца.

Енурезата причинява клинично значим дискомфорт или социално, академично или друго важно увреждане на активността на детето. При някои деца с нощна енуреза може да се появят затруднения при събуждане и запек.

Лечение на енуреза

За лечение на енуреза съществуват различни варианти, вариращи от фармакологично лечение до поведенческо лечение. По отношение на фармакологичното лечение, едно от най-използваните лекарства е имипрамин, трицикличен антидепресант.

През последните години употребата на имипрамин е заменена с десмопресин, аналог на антидиуретичния хормон (вазопресин). Улеснява реабсорбцията на водата чрез бъбреците, така че има намаляване на обема на урината.

Що се отнася до поведенческото лечение, можем да кажем, че тя е консолидирана в психологическата интервенция. Това лечение е разработено от три основни процедури: алармен метод, обучение в задържане на урина и тренировка в сухо легло.

Така че, ако някой от децата ви страда от енуреза, Най-препоръчително е да посетите специалист психолог. Той смята, че поведенческото лечение е ефективно и се избягват страничните ефекти на лекарствата.

библиография:

Comeche Vallejo, I., Валехо Пареджа, М.А.. Ръководство за поведенческа терапия в детска възраст. Dykinson-психология. Мадрид, 2012.

Bragado Álvarez, C. Бебешки енурез. Пирамида. Мадрид, 2006.

Кога да отидете на детския психолог? Има ситуации с нашите деца, които ни затрупват. Ние не разбираме какво се случва и как можем да действаме, а ако отидем при детския психолог? Прочетете повече "