Определяне на смесено тревожно-депресивно разстройство, причини и лечение

Смесеното тревожно-депресивно разстройство е предизвикало голямо противоречие в нейната концепция и не са събрани от всички съществуващи диагностични класификации. Не е, че съществуването му не е признато, но понякога се счита за депресивно разстройство с вторични тревожни характеристики и не само едно разстройство..

Симптомите на тревожност и депресия присъстват в смесеното тревожно-депресивно разстройство, но нито един от тях не преобладава ясно. нито е достатъчно силен, за да оправдае отделна диагноза.

Това разстройство се проявява със смес от сравнително леки симптомичесто в първичната медицинска помощ, като разпространението му е дори по-високо в общата популация.

Комбинацията от депресивни симптоми и тревожност причинява значително влошаване на функционирането на засегнатото лице. Въпреки това, тези, които се противопоставят на тази диагноза, твърдят, че наличието на тази диагноза възпира лекарите да използват времето, необходимо за пълна психиатрична история. История, която от своя страна позволява да се разграничат истинските депресивни разстройства от тревожните разстройства.

Когато се диагностицира смесено тревожно-депресивно разстройство?

За да се постави диагнозата изисква наличие на тревожни симптоми и депресия с ниска интензивност. Освен това трябва да има някои вегетативни симптоми като тремор, сърцебиене, сухота в устата и усещане за стомашен дискомфорт.

Това показват някои предварителни проучвания чувствителността на общопрактикуващия лекар при синдром на смесено-депресивно разстройство е ниска. Възможно е обаче тази липса на признаване да отразява само липсата на подходящ диагностичен етикет за тези пациенти.

Симптоми на смесено тревожно-депресивно разстройство

Клиничните прояви на това нарушение комбинират симптоми на тревожни разстройства и симптоми на депресивни разстройства. също, Чести са симптомите на хиперактивност на вегетативната нервна система, като стомашно-чревни оплаквания, и допринасят за това пациентите да се лекуват често в медицински клиники.

DSM-IV изследователски критерии за смесено тревожно-депресивно разстройство

Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства (DSM) предлага серия от критерии за поставяне на диагнозата на това заболяване. От друга страна, както вече споменахме, тя е само за изследователски цели. Нека ги видим:

Основната характеристика на това разстройство е устойчиво или повтарящо се дисфорично настроение, което продължава поне 1 месец. Това състояние на ума е придружено от допълнителни симптоми с еднаква продължителност, сред които са включени минимум четири от следните:

• Затруднено концентриране или памет, нарушения на съня, умора или липса на енергия.
• Остра раздразнителност.
• Периодична и интензивна загриженост.
• Лесно плач, безнадеждност или песимизъм за бъдещето и ниско самочувствие или чувства на безполезност.
• Хипервизия, очакване на опасност.

Тези симптоми причиняват значителен клиничен дискомфорт или социално, трудово или друго важно увреждане на дейността на лицето. От друга страна, смесеното тревожно-депресивно разстройство трябва да бъде изключено, когато симптомите се дължат на директните физиологични ефекти на дадено вещество или медицинско заболяване, или ако по всяко време индивидът отговаря на диагностичните критерии за голямо депресивно разстройство, дистимично разстройство Тревожно разстройство или генерализирано тревожно разстройство.

Не трябва да се установява и диагнозата, ако критериите за всяка друга тревожност или разстройство на настроението са изпълнени едновременно, дори ако са в частична ремисия.

Необходимо е също така картината на симптомите да не може да бъде по-добре обяснена с наличието на друго психично разстройство. По-голямата част от първоначалната информация за това лице е събрана в центровете за първична медицинска помощ, където разстройството изглежда по-често; вероятно също имат по-висока честота сред амбулаторните пациенти.

Каква е честотата на смесено тревожно-депресивно разстройство?

Съвместното съществуване на голямо депресивно разстройство и тревожно разстройство е много често срещано явление. Две трети от пациентите с депресивна симптоматика имат ясни симптоми на тревожност. Една трета могат да отговорят на диагностичните критерии за паническо разстройство.

Някои изследователи съобщават, че от 20% до 90% от всички пациенти с тревожни разстройства имат епизоди на голямо депресивно разстройство. Тези данни показват, че съвместното съществуване на депресивни и тревожни симптоми, които не отговарят на диагностичните критерии за депресивни разстройства или тревожност, е много често.

Въпреки това, по това време няма официални епидемиологични данни за смесено тревожно-депресивно разстройство. В този смисъл някои изследователи са изчислили това разпространението на това заболяване в общата популация е 10%, а в първичната \ t. По-консервативните оценки предполагат разпространение на 1% в общата популация.

Защо се случва това разстройство?

Четири експериментални линии предполагат, че симптомите на тревожност и депресивни симптоми са свързани с идентифицираните причини.

На първо място, няколко изследователи са открили Подобни невроендокринни причини при депресивни и тревожни разстройства. Те включват изравняване на отговора на кортизол към адренокортикотропния хормон, изравняването на отговора на растежния хормон към клонидина и сплескването на тироидния стимулиращ хормон и отговорите на пролактин към тиротропин-освобождаващия хормон..

Второ, няколко изследователи са представили данни, които идентифицират хиперактивността на норадренергичната система като релевантен фактор за възникване на депресивни и мъчителни нарушения някои пациенти.

По-конкретно, тези проучвания са открили, че депресирани пациенти с разстройства, които активно са изпитвали криза на тревожност високи концентрации на метаболита на норепинефрин MHPG в урината, плазмата или цереброспиналната течност.

Както и при други тревожност и депресивни разстройства, Серотонин и GABA могат също да бъдат свързани с произхода на смесеното тревожно-депресивно разстройство.

трето, Много изследвания са открили това Серотонинергични лекарства, като флуоксетин и кломипрамин, са полезни при лечението както на депресивни разстройства, така и на тревожни разстройства. И накрая, няколко семейни проучвания са представили данни, показващи, че тревожността и депресивните симптоми са генетично свързани, поне в някои семейства.

Курс и прогноза

Според настоящата клинична информация, изглежда, че в началото пациентите могат да имат същата вероятност за преобладаващи симптоми на тревожност или преобладаващи симптоми на депресия, или пропорционална смес от тях..

По време на хода на заболяването, тревожността и депресивните симптоми ще се редуват в тяхното преобладаване. Прогнозата все още не е известна, въпреки че отделно депресивните и тревожни разстройства са склонни да станат хронични без адекватно психологично лечение.

Лечение на смесено тревожно-депресивно разстройство

Тъй като няма адекватни проучвания, сравняващи лечебните начини за смесени анизосо-депресивни разстройства, лекарите са склонни да осигуряват подходящо лечение според представянето на симптомите, тяхната тежест и предишния си опит с различните начини на лечение..

Психотерапевтичните подходи могат да бъдат ограничени във времето, като когнитивни или поведенчески терапии, въпреки че някои клиницисти използват по-малко структуриран психотерапевтичен подход, като интроспекционната психотерапия.

Фармакологично лечение

Фармакологично лечение на смесени тревожно-депресивни разстройства тя се регулира с анксиолитици, антидепресанти или и двете. Сред анксиолитиците, някои данни показват, че използването на триазолобензодиазепини (например, алпразолам) може да бъде показано, поради неговата ефективност при лечението на депресия, свързана с тревожност..

Вещества, които засягат 5-НТ рецептора, като буспирон, също могат да бъдат показани. Сред антидепресанти серотонергичните агенти (например флуоксетин) могат да бъдат много ефективни в лечението на смесено тревожно-депресивно разстройство..

Психологическо лечение

Както и да е, Лечението за този тип патологии е когнитивно-поведенческата психотерапия. От една страна, пациентът е на първо място да намали нивото на физиологична активация. Това се постига чрез дихателни техники (например, диафрагмално дишане) и техники за релаксация (прогресивна мускулна релаксация, автогенично трениране, внимателност и др.)..

втори, необходимо е пациентът да подобри настроението си. Това може да се постигне по различни начини. Поведенческата активационна терапия може да бъде много ефективна в това отношение. Става въпрос за пациента, който възобновява предишното си ниво на активност. За да направите това, вие се насърчавате да извършвате приятни дейности, или възстановявайки се, или участвайки в нов, постепенно..

трето, Фаза на психо-образованието е полезна. В тази фаза на пациента се обяснява какво се случва с него и защо. Става дума за даване на някои основни понятия за характеристиките на тревожност и депресия, така че пациентът да нормализира своя опит.

след това, Може да се наложи да промените някои вярвания или мисли, които могат да запазят проблема. Това може да се направи с помощта на техниката за когнитивно преструктуриране.

Както видяхме, смесеното тревожно-депресивно разстройство няма специфична единица в някои диагностични системи, но често се среща в консултациите в първичната медицинска помощ и неговото разпространение е високо.. Това е заболяване, което има лечение и което, ако не се лекува навреме, може да стане хронично.

Както бе подчертано от Buela Casal, професор в Университета в Гранада в отдел „Личност, оценка и психологическо лечение“, проблемът с Диференцирането на симптомите на тревожност и депресия и днес е една от основните грижи в психопатологията. Особено поради последиците от диагнозата и интервенцията, която има тази дихотомия. Понастоящем няма съмнение, че между двете има припокриване на симптомите, но това не може да означава, че техните понятия са объркани. Те имат общи елементи, но също толкова различни.

Ето защо, както е гарантирано от Световната здравна организация, в такива случаи се диагностицира смесено тревожно-депресивно разстройство Симптомите и на двете са налице, но не са достатъчно сериозни, за да се направи индивидуална диагноза. Това е, от една страна, съответното тревожно разстройство и, заедно, депресивно разстройство.

библиография:

Bobes García, J. (2001). Тревожни разстройства и депресивни разстройства в първичната медицинска помощ. Барселона и т.н .: Масон.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Депресивни и тревожни разстройства в първичната медицинска помощ. Барселона: Мартинес Рока.

Мигел Тобал, J.J. (1990). Тревогата В J. Mayor и J.L. Pinillos (ред.). Договор за обща психология. (Vol.3). Мотивация и емоция. Мадрид: Алхамбра.

Кажете сбогом на безпокойството си от съзнанието Как може вниманието да ни помогне да контролираме тези неприятни чувства? В този пост обяснявам го внимателно. Пригответе се удобно и прочетете. Прочетете повече "