Какво е мозъчна смърт? Необратимо ли е?

Когато мислим за смъртта, обикновено мислим за по-дълъг или по-продължителен процес, в който малко по малко сърцето ни спира да се бие и дробовете ни престават да работят. Терминът изтича, за да се позове на смъртта или изрази като издишване на последния дъх, са ясна препратка към този начин на виждане на смъртта.

Днес обаче е известно, че е възможно кардиореспираторните функции да спрат и дори тогава животът може да бъде продължен благодарение на механичните опори. Но има и друг аспект, който окончателно отразява смъртта на човек като такъв и края на мозъчната дейност. Говорим за мозъчна смърт.

• Свързана статия: "Ролята на психологията в необратими процеси: 5 нагласи към смъртта"

¿Какво е мозъчна смърт??

Смята се, че мозъчната смърт на човек възниква, когато Пълно и необратимо прекратяване на всички мозъчни функции, както от полукълбото, така и от мозъчния ствол. Важно е да се вземат предвид нюансите на пълното и необратимо, тъй като различни видове мозъчни увреждания са способни да предизвикат подобни симптоми, които могат да бъдат възстановени или да предполагат само частично прекратяване на функциите. Така, за да се диагностицира мозъчна смърт, е необходимо да се удостовери, че няма възможност за възстановяване, и за това е необходимо да се проведат доказателствени тестове и прилагане на високо систематизирани протоколи..

Смъртта на мозъка обикновено е причинена от масивни увреждания на мозъка, особено когато мозъчният ствол е ранен (отговаря за регулирането на аспекти като дишане и пулс). Една от най-честите причини за мозъчна смърт се случва, когато вътречерепното налягане надвишава систоличното кръвно налягане, което завършва с прекратяване на кръвообращението в мозъка. В това състояние кръвта, обикновено заредена с кислород и хранителни вещества, не достига до мозъка и затова престава да функционира поради хипоксия.

• Свързана статия: "Багажникът на мозъка: функции и структури"

Диагноза: ключови аспекти за проверка

Диагностицирането на мозъчната смърт не е лесно, за това е необходимо да се докаже несъществуването на различни мозъчни функции чрез различни протоколи. По-конкретно, той постановява, че най-малко два различни специализирани лекари трябва да извършат прегледа на пациента, като извършват най-малко два физически прегледа и две отделни електроенцефалограми във времето..

В случая на деца под една година, периодът на наблюдение обикновено е по-дълъг и изисква по-високо ниво на проверка и повече повторения, тъй като мозъкът им е по-незрял и е по-скъпо да се извършва неврологично изследване..

За да се диагностицира мозъчната смърт, от съществено значение е да се вземе предвид дали субектът е в условия, които позволяват такава проверка. За тази цел организмът трябва да притежава респираторна сърдечна стабилност, естествено или чрез изкуствени механизми, адекватно ниво на оксигенация в кръвта и ниво на температурата, което отразява липсата на хипотермия (което може да предизвика симптоми, подобни на мозъчната смърт). В последния аспект тялото трябва да бъде поне повече от 32º C.

също необходимо е да се изключи, че организмът е в състояние на интоксикация поради наркотици или под въздействието на психотропни лекарства, тъй като някои вещества могат да причинят очевидна смърт и дори много психолептични или депресантни вещества могат да бъдат подвеждащи, за да се избегнат реакции към различни стимули. Състояния, дължащи се на метаболитни проблеми, като инсулинова кома, също трябва да бъдат изключени.

След като тези аспекти преди неврологичния анализ бъдат взети под внимание, могат да бъдат анализирани следните аспекти.

1. Необратимо и ареактивно състояние на кома

За да се диагностицира мозъчната смърт, субектът трябва да бъде в кома поради известна причина и добре установени (изхвърляне на аспекти като споменатите по-горе хипотермия или отравяне, например). Един от основните аспекти на проверката е, че въпросният субект няма никаква реакция на стимулацията. За да се провери това, приложението на болезнени стимули се използва като активиране на тригеминалния нерв и не трябва да се наблюдават нито вегетативни, нито моторни реакции..

2. Мозъчна активност: плосък енцефалограма

Чрез енцефалограмата измерва се биоелектричната активност на мозъка. По този начин, че изглежда плосък показва, че не се записва мозъчна активност, което показва, че централната нервна система е спряла да действа. В допълнение към енцефалограмата, могат да се използват много други техники на невроизобразяване, за да се провери мозъчната активност, като например предизвикани потенциали или различни видове компютърна томография..

3. Дихателни функции, зависими от изкуствени елементи

Един от аспектите, които са доказани при установяването на мозъчната смърт на човек, е, че той не може да диша сам. За целта се използва тест за апнея, чрез което изкуственото дишане (преди това е окислило кръвта) временно спира да наблюдава, ако индивидът диша сам по себе си чрез наблюдение на дихателните движения и измерването на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта артериите (paCO2).

Ако не се наблюдават дихателни движения и PaCO2 надвишава 60 mmHg (което показва максималната стимулация на дихателните центрове), счита се, че тестът дава положителен резултат при индикация за отсъствие на дишане, повторно свързване на респиратора изкуствен.

4. Липса на собствени сърдечни функции

За да проверите дали сърцето не работи самостоятелно без механична помощ се прилага тестът на атропин, като се инжектира в кръвта веществото, което дава името му. При индивиди със собствена сърдечна честота споменатото инжектиране би предположило увеличаване и ускоряване на сърдечната честота, с която отсъствието на реакция е отрицателен индикатор.

5. Липса на рефлекси, получени от мозъчния ствол

Когато мозъкът умира, различните рефлекси и типичните реакции към различните видове стимули престават да се появяват. Мозъчният ствол е областта на мозъка, която регулира най-основните аспекти и функции за живота, така че рефлексите, които се развиват в тази област, предполагат някои от най-основните, с какво отсъствие предполага съществуването на мозъчна смърт.

Едно от отраженията за изследване е отражението на фотомотора, това е, независимо дали очите представят реакция на зеницата на нивото на светлината (например, чрез фокусиране на фенерчето директно върху зеницата). В случай на мозъчна смърт не трябва да има реакция на светлинна стимулация.

Друг от рефлексите, които трябва да се вземат под внимание, е роговицата, в която се наблюдава, ако има реакция на болка и триене чрез тактилна стимулация чрез използването на марля. Той също така преминава към въвеждане на студени течности в ухото, което при активни мозъчни субекти би предизвикало реакция под формата на движение на очите (окуловестибуларен рефлекс). Проверява се също окулоцефалният рефлекс, бързо завъртане на главата на пациента, за да се провери дали има някакво движение на очите

Освен рефлексите на окуломоторната система, се проверява и наличието на рефлекси, свързани с нервите, които управляват устата и храносмилателния тракт. Например, опитайте се да провокирате гадене, като стимулирате небцето и фалангата. Трахеята също се стимулира, за да се опита да предизвика реакции под формата на кашлица или гадене. Във всеки от случаите, ако имаме работа с мозъчна смърт, не трябва да има никаква реакция.

• Свързана статия: "Черепни нерви: 12 нерва, които напускат мозъка"

Объркването между мозъчната смърт и други понятия

Смъртта на мозъка е концепция, която, макар и да е лесна за разбиране, често се бърка с други термини. Най-честата от тях е концепцията за кома.

Въпреки че комата може да доведе до смърт на мозъка на субекта и всъщност за поставянето на диагнозата обикновено се изисква пациентът да е влязъл в необратима кома, а последният да не се идентифицира с мозъчна смърт..

Пациентът в кома, въпреки че остава в безсъзнание и в много случаи не може да реагира на стимули, все още има определено ниво на мозъчна активност което означава, че той все още може да се счита за жив, дори ако е необходима жизнена подкрепа, за да продължи сърцето му да изпомпва кръв и изкуствено дишане. Въпреки че не винаги е обратимо в много от случаите, тази възможност съществува. Хората, които напускат това състояние, обикновено правят това между първите две и четири седмици, но в някои случаи комата може да продължи до няколко десетилетия.

Друг подобен аспект може да бъде намерен в синдрома на ограничаването. При този странен синдром субектът не представя никакъв вид стимулираща реакция, но въпреки това той напълно съзнава какво се случва около него. В някои случаи те могат да движат очите си. Обикновено се причинява от увреждане на мозъчния ствол в резултат на наранявания в него, предозиране или проблеми или съдови инциденти.

• Може би се интересувате: "Дуелът: пред загубата на любим човек"

Противоречиви случаи: връщане от мъртвите

Както видяхме, една от основните характеристики на мозъчната смърт е нейната необратимост. Диагнозата се поставя, след като има много строги, системни и строги проверки. Въпреки това, въпреки че не е много често, някои случаи на хора, които са били считани за мозъчни мъртви и които впоследствие са били реанимирани.

Обяснението на този феномен изглежда просто: въпреки че е възможно, е изключително сложно да се твърди, че мозъкът е невъзстановим, както в някои случаи се получава от хипотермия или употреба на вещества. По този начин някои хора, които още не са били умрели в мозъка, може би са били неправилно диагностицирани.

Някои от възможните причини за споменатата лоша диагноза може да се дължи на промяната на проведените тестове поради това, че не се вземат под внимание определени състояния на субекта (състояние на шок, хипотермия, консумация на лекарства или метаболитни нарушения) или объркване с състояния, подобни на мозъчната смърт, но без да се стигне до нея.

Възможно е да се установи, че мозъкът умира за кратък период от време и че успява да възстанови пациента, ако причината за прекратяването на функционирането е обратима и реактивира мозъка, но по принцип мозъчната смърт концептуално предполага, че има необратимост в тази държава. Така поне в момента (въпреки че не изглежда вероятно в бъдеще научните изследвания да намерят начини за възстановяване на функционалността на мозъка, който вече е мъртъв, ако се запази) мозъчната смърт означава края на живота като такъв.

Дарение на органи

След като мозъчната смърт на пациента се диагностицира, можете да продължите с прекъсването на изкуственото поддържане на живота. Въпреки това, ако пациентът е искал да дари органи или техните роднини са дали разрешение за това, тези органи могат да бъдат извлечени и трансплантирани, включително тези органи, които са били изкуствено поддържани, като например сърцето..

В този аспект трябва да се има предвид, че даряването на някои от тях е възможно само ако органът остава в експлоатация, трябва да бъде трансплантиран непосредствено след смъртта, докато органът остава жив..

Относителната липса на живот

Феноменът на мозъчната смърт не само ни казва, че най-важният компонент е да се определи ако човек е жив или не в мозъчна дейност.

В допълнение, това показва, че линията, която разделя живота от смъртта, не е толкова ясна, колкото може да се мисли в един момент и че е нещо относително. Ако имате правилните технически средства, би било възможно да се съживи практически всеки човек, докато тъканите на мозъка не се влошават и да се намери начин да се активират няколко групи от съответните неврони едновременно. Нито липсата на сърдечни удари е обективният сигнал, който някой е оставил, за да не се върне, нито има смисъл, че е така.

Библиографски препратки:

• Escudero, D. (2009). Диагностика на мозъчната смърт. Medicina Intensiva vol.33, 4. Служба за интензивна медицина. Централна университетска болница на Астурия.
• Racine, Е.; Amaram, R.; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Медийно отразяване на устойчивото вегетативно състояние и вземането на решения в края на живота. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001 г.). Диагнозата мозъчна смърт. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.