Какво е агорафобия? Симптоми и лечение

Агорафобията е психологическо разстройство, което е силно свързано с кризата на мъките и определя, че ирационалният страх от открити пространства. Въпреки че може да има агорафобия без предишна анамнеза за тревожност или тревожно разстройство, най-често е, че и двете психопатологии вървят ръка за ръка.

Поради тази причина смятаме, че е необходимо да се дефинират и двете понятия и да се позиционират в по-пълна концептуална рамка. По този начин читателят ще може по-добре да разбере от какво се състои агорафобията.

Кризата на страданията, наричана още в научната литература Паническа атака или тревожност води до внезапно начало, изолирано и временно, от интензивен страх или дискомфорт. Това се случва с физиологични симптоми, като сърцебиене или сътресения, както и с когнитивни ефекти като чувство за нереалност, страх от загуба на контрол, луд или дори умиране..

От друга страна, в агорафобията също се появяват състояния на страдание. Въпреки това, има много по-сложни аспекти, защото има не само страх от големи пространства, отворени среди. Съществува и страхът да не бъдеш изложен, да постави някой свикнал на социална изолация в сценарий, в който те се чувстват уязвими и уплашени.

"Страхувам се от един враг, който се нарича, аз"

-Джовани Папини-

Агорафобия, нещо повече от страх от открити пространства

По-голямата част от нас свързват агорафобията с класическия образ на човек, който не може да напусне дома си. Обаче, както вече посочихме, това разстройство включва други много специфични процеси и измерения..

• Като начало, човекът с агорафобия не се страхува особено от откритите пространства. Това, което ви причинява страдание, е да се чувствате незащитени, като мислите, че във всеки един момент можете да имате пристъп на тревожност и да загубите контрол.
• Това явление ни позволява да разберем, че това, което в действителност е, е "Страх от страх". Тоест, когато тези хора се насърчават да отидат в чужбина, те се чувстват нападнати от идеята, че във всеки един момент ще има паническа атака или криза на страдание и те ще бъдат сами.
• Следователно този страх може да възникне в почти всеки сценарий, било то парк, кола на метрото или асансьор. Всяко място, далеч от неговата безопасна среда, е заплаха.

Връзката между агорафобията и паническата атака

В статия, публикувана в списанието BioPsychoSocial Medicine показваме интересно проучване, проведено в Токийския университет. Той показа нещо, свързано с това, което току-що посочихме: агорафобията е свързана с пристъпи на паника.

Когато човек страда многократно, Спрете да се чувствате безопасно извън дома си, от това познато пространство, където всичко е под ваш контрол. Очевидно е, че когато човек изпитва всички тези физиологични прояви, които се появяват в паническа атака, техният мисловен модел придобива катастрофичен тон. Чувствайте страх и повече безпокойство, за да повторите това.

Човекът ще интерпретира още по-ясно, че той наистина ще умре или ще загуби контрол в тази ситуация и ще засили тези симптоми.

По този начин цикълът се сервира и той ще се получи тревожността нараства до точката, в която лицето завършва с молба за помощ или се тревожи хората около нея. Други поведения, характерни за този тип тревожност, са свързани с избягването на места, които се очакват като възможни източници на това безпокойство, бягството от тях, ако човекът вече е в тях, вземете някаква анксиолитична и т.н..

Този тип поведение се нарича поведение за безопасност и е предназначено да предотврати възможната катастрофа че пациентът си представя в главата. Какъв е проблемът за поведението на безопасност? Това работи само в краткосрочен план.

Тоест, ако човек, когато забележи тези симптоми отново, погълне анксиолитик, пие вода или напусне ситуацията, ще види, че тези неприятни усещания се спускат. така, полет, ще предположим отрицателна армировка това ще накара този човек да действа по един и същ начин в бъдеще. Всъщност всеки път ще се ограничава повече, защото това избягване не ви позволява да научите, че нищо наистина ужасно няма да се случи. Той няма да умре или да загуби контрол или да побърка.

Фактът, че бягството не ви позволява да осъзнаете това. Единственото нещо, което той получава, е да даде своя разум на себе си, мислейки си, че защото е избягал от ситуацията или е решил да постави своето поведение за сигурност на опасност, той е безопасен и здрав..

Всъщност, пациентът прави изкривена интерпретация. Погрешно вярвате, че тези симптоми могат да ви убият, защото е вярно, че те наподобяват отчасти сърдечния удар или до психоза. Сега трябва да сме много ясни, че фактът, че те приличат помежду си, не означава, че те наистина са..

Истината е, че те са симптоми на тревожност, със сигурност са претърпели твърде много неприятности в историята на живота си, че сякаш е тенджера под налягане, свършили са експлозия, изпращане на посланието до човека, че е време да спрем малко и да си възвърнем равновесието и вътрешния мир.

Когато възникне агорафобия?

Агорафобията възниква, когато човекът, който многократно е страдал от тези тревожни кризи, получава ужасен страх от повторно проявление в конкретни ситуации. Този страх е мотивиран от идеята, че той може да преживее отново атака и че за него ще бъде много трудно да получи помощ.

В този смисъл субектът представя това, което се нарича "страх от страх" и този страх от собствения си страх, който метафорично може да направи сравнение с детето, което се страхува от собствената си сянка и се опитва да избяга от него, го кара да се опита да избегне всички ситуации, в които е станало нападението, и дори тези, които те изглеждат така.

Например, ако вашите пристъпи на паника са се случили в супермаркет, вероятно с течение на времето те ще се разпространят в места като кино, търговски центрове и дори някои обществени превози..

накрая, това ограничение може дори да отстъпи на депресивни чувства, тъй като пациентът спира да получава положителни подкрепления от средата си. Всеки път, когато се чувства по-инвалиден, неговото самочувствие спада и отчаянието му нараства.

Каква е основната причина?

Има някои обяснителни фактори, които се опитват да отговорят на този въпрос, въпреки че не всички трябва да бъдат изпълнени за случай на агорафобия (със или без криза на страданието). Също така може да се каже, че разкрито от проучване, публикувано в списанието Архиви Генетична психиатрия, в това нарушение ще има генетичен компонент. Предразположение, което може да бъде между 11 и 30%.

Също така някои автори говорят за следните фактори като фасилитатори на заболяването:

Съсредоточено внимание върху собствените си чувства

Хора, които имат специална чувствителност за откриване на всяка промяна в тялото. Това са хора, които непрекъснато внимават, или съзнателно, или несъзнателно, на техните телесни реакции и колебания, и ги вземат като отправна точка за предвиждане на опасностите, които сме описали преди..

Така, когато се появи някакъв симптом от физическа природа, като описаните по-горе, субектите с тази предразположение ще го забележат по-бързо, следователно увеличава състоянието му на тревожност. Тази теория има голяма емпирична подкрепа, както е показано от изследването, проведено от Ehlers, Margraf, Roth и др..

Хронична хипервентилация

При хипервентилация, респираторна алкалоза (с почти нормално рН на кръвта), нивата на въглероден диоксид и бикарбонат в кръвта са по-ниски от тези, които се появяват при контролните субекти. Тези нива ги правят по-податливи на криза на тревожност и следователно, страдат от агорафобия.

Тревога от раздяла в детството

Автори като Silone, Manicavasagar, Curtis и Blaszczynski (1996) смятат това агорафобията ще прилича на реакциите на тревожност на раздяла, които се появяват по време на детството. Раздразнителната тревожност може да направи пациента по-уязвим от избягващото поведение, което се развива по време на панически атаки и води до агорафобия.

Увеличен брой стресори

Има някои фактори на околната среда, от нов характер, като например загуба на работа, разпадане или загуба на любим човек, които също могат да действат като фасилитатори на появата на криза.

Генетични фактори

При монозиготни братя и сестри, ако единият от тях страда от разстройството, другият е много по-вероятно да страда от него. Близки роднини на хора с тревожно разстройство са между 25 и 32% шанс да страдат от тревожно разстройство.

Какво е лечението на агорафобията?

Да бъдем страх от собствения си страх, т.е. симптомите, които сме изброили по-горе, лечението би било насочено към преодоляване на този страх и възможността да води нормален живот. Тази обща цел ще включва, от друга страна, други по-специфични цели, които пациентът постепенно ще спазва по време на лечението.

Въпреки че психологическото лечение не е точно същото, ако става дума за криза на страдание с или без агорафобия или просто агорафобия без история на криза на страдание, те споделят някои общи точки. В тази статия ще се придържаме към лечението на агорафобията. На първо място, пациентът трябва да знае какво се случва с него и за това трябва да използваме психо-образованието. Психо-образованието не е психологическа техника сама по себе си, но помага на човека да разбере какво се случва с него и да го нормализира..

Става дума за обяснение на пациента какво се състои от неговото разстройство, какви са причините, защо се поддържа и какво ще бъде лечението.

След като пациентът разбере тяхното заболяване и какви са възможностите за лечение, можем да започнем с самата терапия. От наша страна, ние ще се фокусираме върху когнитивно-поведенческата терапия, защото тя е получила най-емпирична подкрепа. Лечението ще има две отделни части: когнитивна част и поведенческа част.

Целта е, от една страна, човекът да модифицира своите убеждения и погрешни идеи за симптомите си и за ситуациите, в които трябва да се развива; от друга страна, която е в състояние да се изложи на такива ситуации, свободни от поведението на сигурността, с цел, че безпокойството се спуска и че от своя страна променя техните изкривени мисли.

Когнитивното преструктуриране е техниката на избор, когато работим с мисли. Тя се състои в задаване на въпроси на пациента с цел демонтиране на негативните и ирационални мисли, които са част от поддържането на заболяването.

По този начин, пациентът е принуден да модифицира тези идеи и да ги замени за други по-приспособени към реалността. Например, ако пациентът казва, че се страхува, защото очаква, че е много вероятно да получи сърдечен удар, някои въпроси, които бихме могли да зададем, ще бъдат:Какви данни имате в полза на тази мисъл? - Откъде знаете, че ще ви причини инфаркт?

Друга когнитивна техника, която можем да използваме, е поведенчески експерименти. Те са познавателни по природа, защото целта е да се разбият мислите на пациента. Става въпрос за човека, заедно с техния терапевт, който се съгласява с ситуация, в която ще трябва да се излагат.

Пациентът записва всичко, което мисли, че може да се случи, и извършва експеримента. След него той наблюдава и отразява дали случилото се наистина се адаптира към това, което той смята, че ще се случи.

Въпреки че когнитивните техники са от съществено значение, за да помогнат на човека с агорафобия да се справи по-спокойно със ситуациите, които генерират тревожност, поведенческите техники, които се поддържат във времето, са това, което наистина ще доведе до пълното елиминиране на разстройството.. Когато говорим за поведенчески техники, в контекста на агорафобията, говорим за реална експозиция in vivo.

Пациентът, заедно с терапевта, трябва да изработи йерархия на анксиогенни ситуации: от този, който по-малко тревожност произвежда на този, който повече. Те се оценяват по отношение на субективните единици за безпокойство (USAS), вариращи от 0 до 10. Някои ситуации ще включват поведение за безопасност, но постепенно те трябва да бъдат премахнати, докато лицето е в състояние да се справи със ситуации като всеки друг човек, който няма разстройство.

За да се осъществи експозицията по подходящ начин, пациентът не може да научи техники за релаксация. Някои опции са релаксация, базирана на дишането или релаксацията на Джейкъбсън. Това ще улесни провеждането на изложбата.

Ситуацията ще се счита за остаряла, когато пациентът забележи, че тревожността му спада значително и това може да работи добре сами. Само тогава ще преминем към следващата ситуация, но никога преди. В противен случай можем да провокираме сенсибилизация вместо привикване и това не е целта.

Ако експозицията е успешна, пациентът ще свикне. По този начин, физиологичните причини, вашата тревожност ще спадне до нормални нива в допълнение към ще научат и усвоят реалистичната идея, че не се случва нищо толкова ужасно, както той си представяше.

Грубо, това е общото лечение на агорафобията. Въпреки това, в зависимост от случая, който трябва да се лекува, могат да бъдат включени и други стратегии, като обучение в социални умения, справяне с депресивни симптоми, ако има такива, елиминиране на вторични печалби и др. В някои случаи по-специфично или с повече време на еволюция, може да е препоръчително да се комбинира психотерапията с фармакологично лечение.

Клетката на агорафобията: когато не мога да напусна къщата, агорафобията може да ми попречи да прекося прага на къщата. Страхът да не се чувстваш защитен ги преодолява, затваряйки се в тяхната комфортна зона. Прочетете повече "