Критерии за диссоциално разстройство

на Дисоциално разстройство (съгласно DSM-IV) с публикуването на DSM-5 е преименуван смущение на поведение. Тя се отнася до повтарящото се присъствие на изкривени, деструктивни и негативни поведения, в допълнение към нарушителите на социалните норми, в поведението на индивида..

1. Критерии за диссоциално разстройство
2. Симптоми и свързани нарушения
3. Симптомите зависят от културата, възрастта и пола

Критерии за диссоциално разстройство

Повтарящ се и постоянен модел на поведение, при който се нарушават основните права на други хора или важни социални норми на възраст, проявяващи се с наличието на три (или повече) от следните критерии през последните 12 месеца и най-малко на критерий през последните 6 месеца: \ t

Агресия срещу хора и животни

• често се хваля, заплашва или заплашва другите
• често започва физически битки
• е използвал оръжие, което може да причини сериозно физическо увреждане на други хора (напр. прилеп, тухла, счупена бутилка, нож, пистолет)
• проявява физическа жестокост към хората
• проявява физическа жестокост към животните
• е откраднал от жертвата (напр. нападение с насилие, грабване на торби, изнудване, въоръжен грабеж)
• е принудил някого към сексуална активност

Унищожаване на собственост

• умишлено е причинил пожари с намерение да причини сериозни щети
• умишлено е унищожил имуществото на други хора (освен причиняване на пожари)

Измама или кражба

• е нарушил някой друг дом, къща или кола
• той често лъже за получаване на стоки или услуги или за избягване на задължения (т.е. "откъсване" на други)
• е откраднал предмети с определена стойност без конфронтация с жертвата (напр. кражба в магазин, но без нападения или разрушения;

Сериозни нарушения на правилата

• Той често остава далеч от дома си през нощта, въпреки забраните на родителите, като инициира това поведение преди 13-годишна възраст
• той е избягал от дома си през нощта поне два пъти, живеейки в дома на родителите си или в заместващ дом (или само веднъж, без да се връща за дълъг период от време)
• обикновено прави бежанци в училище, започвайки тази практика преди 13-годишна възраст

Б. Диссоциално разстройство причинява клинично значимо увреждане на социалната, академичната или трудовата дейност.

В. Ако лицето е на 18 или повече години, то не отговаря на критериите за антисоциално разстройство на личността.

Посочете типа според възрастта на започване:

Вид на инфантилното начало: поне една от характерните черти на дисоциалното разстройство започва преди 10-годишна възраст

Вид на юношеската възраст: липса на какъвто и да е критерий, характерен за дисоциалното разстройство преди 10-годишна възраст

Посочете сериозността:

лек: малко или никакви поведенчески проблеми надвишават необходимите за установяване на диагнозата и поведенческите проблеми причиняват само минимална вреда на другите

умерен: броят на поведенческите проблеми и тяхното въздействие върху други хора са междинни между "леки" и "сериозни"

сериозноНяколко поведенчески проблема надхвърлят изискваните за установяване на диагноза или поведенческите проблеми причиняват значителна вреда на другите.

Съществената характеристика на социалното разстройство е модел на постоянно и повтарящо се поведение, при което се нарушават основните права на другите или важни социални норми, съответстващи на възрастта на субекта (Критерий А). Тези поведения са разделени в четири групи: агресивно поведение, което причинява физическо увреждане или заплаха за други хора или животни (Критерии А1-А7), неагресивно поведение, което причинява загуба или увреждане на имущество (Критерий А8 А9), измама или кражби (Критерии A1O-A12) и сериозни нарушения на стандартите (Критерии А13-А15). Три (или повече) характерни поведения трябва да са се появили през последните 12 месеца и поне едно поведение се е случило през последните 6 месеца. Нарушението на поведението причинява клинично значимо увреждане на социалната, академичната или трудовата дейност (Критерий Б). Диссоциалното разстройство може да се диагностицира при лица над 18 години, но само ако са изпълнени критериите за антисоциално личностно разстройство (критерий С). Моделът на поведение обикновено се проявява в различни контексти, като дом, училище или общност. Тъй като индивидите с нарушение на поведението имат склонност да минимизират своите поведенчески проблеми, лекарят често трябва да разчита на други информатори. Обаче познанията на информатора за поведенческите проблеми на детето могат да бъдат ограничени от неадекватно наблюдение или защото детето не ги е разкрило..

Децата или подрастващите с това разстройство често започват агресивно поведение и реагират агресивно към другите. Те могат да проявят тормоз, заплаха или заплашително поведение (Критерий А1); инициират чести физически битки (Критерий А2); да използвате оръжие, което може да причини сериозни физически увреждания (напр. прилеп, тухла, счупена бутилка, нож или пистолет) (критерий А3); да бъдат физически жестоки към хората (критерий А4) или животни (критерий А5); кражба от жертва (например насилствено нападение, изтръгване на торби, изнудване или въоръжен грабеж) (критерий А6); или принуждават друга към сексуална активност (Критерий А7). Физическото насилие може да бъде под формата на изнасилване, нападение или, в редки случаи, убийство.

Умишленото унищожаване на имуществото на други хора е характерна черта на това разстройство и може да включва умишлено подпалване с намерение за причиняване на сериозна вреда (Критерий А8) или умишлено унищожаване на чужда собственост по различни начини (напр. , счупване на стъкло на автомобили, вандализъм в училище) (Критерий А9).

Измамите или кражбите са чести и могат да включват нарушаване на чужд апартамент, къща или кола (Критерий A1O); често обектите лъжат или нарушават обещания, за да получат стоки или услуги, или избягват дългове или задължения (напр. други) (Критерий А11); или крадат обекти на стойност, без да се сблъскват с жертвата (напр. кражба в магазин, фалшификация) (Критерий А12).

Характерно е, че участниците с това разстройство също причиняват сериозни нарушения на правилата (напр. Училище, семейство). Деца с това разстройство и преди 13-годишна възраст, стойте далеч от дома през нощта, въпреки забраните на родителите си (Критерий А13).

Може да има течове през нощта (Критерий А14). За да се счита за симптом на диссоциално разстройство, течът трябва да е настъпил поне два пъти (или само веднъж, ако пациентът не се е върнал за продължителен период от време). Епизодите на изтичане, които възникват като пряка последица от физическо или сексуално насилие, обикновено не се оценяват по този критерий. Децата с това разстройство могат да надменят училище често, започвайки преди 13-годишна възраст (критерий А15). При по-възрастните хора това поведение често се проявява като отсъстващо от работа без причини, които го оправдават..

подтипове

В зависимост от възрастта на настъпване на заболяването са установени два подтипа на диссоциално разстройство (тип начало на бебето и вид на началото на заболяването). Подтипите се различават по характерната природа на поведенческите проблеми, които те представят, хода на еволюцията и прогнозата, и съотношението по пол. И двата подтипа могат да присъстват в лек, умерен или тежък начин. Когато се оценява възрастта на начало, информацията за предпочитане трябва да бъде получена от заинтересованата страна и от неговите възпитатели. Тъй като много от поведението понякога остават скрити, възпитателите могат да проявяват по-малко симптоми от реалните и да надценяват възрастта на начало.

Вид на детето. Този подтип се дефинира от началото на поне една характеристика на дисоциално разстройство преди 10-годишна възраст. Субектите с типа детско начало обикновено са мъже, често показват физическо насилие над другите, имат проблемни взаимоотношения с връстниците си, може да са проявили предизвикателно негативистично разстройство по време на ранното си детство и обикновено имат симптоми, които отговарят на всички критерии за разстройство. Дадох социална преди пубертета. Тези лица са склонни да изпитват персистиращо разстройство на разстройството и да развият антисоциално разстройство на личността в зряла възраст по-често от субектите с вид на юношеска поява..

Вид на подрастващото начало Този подтип се определя от липсата на характеристики на диссоциално разстройство преди 10-годишна възраст. В сравнение с участниците с вида на инициирането в детството, те са склонни да проявяват по-малко агресивно поведение и да имат по-нормативни отношения с връстниците си (въпреки че често създават поведенчески проблеми в компанията на другите). По-малко вероятно е тези лица да страдат от персистиращо разстройство или да развият антисоциално разстройство на личността при възрастни. Делът на мъжете спрямо жените с диссоциални разстройства е по-нисък в начина на възникване на юношите, отколкото при вида на детството.

Gravity спецификации

Нивелация. Има много малко или никакви поведенчески проблеми, които надвишават тези, необходими за установяване на диагнозата, и тези проблеми причиняват други относително малки вреди (например, лъжа, играещи се на бягство, далеч от дома през нощта без разрешение). Модератор. Броят на проблемите на поведението и тяхното въздействие върху други хора са междинни между „ leve и grave (напр. Грабежи без конфронтация с жертвата, вандализъм). Grave. Има много поведенчески проблеми, които надвишават изискваните за установяване на диагнозата, или поведенческите проблеми причиняват значителна вреда на други хора (напр. Изнасилване, физическа жестокост, използване на оръжия, грабежи с конфронтация с жертвата, унищожаване и влизане с взлом).

Симптоми и свързани нарушения

Описателни характеристики и свързани психични разстройства. Пациентите с диссоциални разстройства може да имат малко емпатия и да не се грижат за чувствата, желанията и благосъстоянието на другите..

Особено в двусмислени ситуации агресивните субекти, засегнати от това разстройство, често възприемат намеренията на другите като лоши, като ги тълкуват като по-враждебни и заплашителни, отколкото в действителност са, като реагират с агресия, която в такъв случай считат за разумна и обоснована..

Те могат да бъдат нечувствителни, без подходящо чувство за вина или разкаяние. Понякога е трудно да се прецени дали преживяното разкаяние е истинско, тъй като тези субекти научават, че проявата на вина може да намали или избегне наказанието. Субектите с диссоциално разстройство може да са склонни да дадат информация за своите партньори и да се опитат да обвинят другите за собствените си престъпления. Самооценката обикновено е ниска, въпреки че субектът може да проектира образ на твърдост. Ниската толерантност към чувство на неудовлетвореност, раздразнителност, емоционални изблици и безразсъдство са често свързани характеристики. Процентът на злополуките изглежда е по-висок при пациенти с нарушение на поведението в сравнение с други, които не страдат от това разстройство. Диссоциалното разстройство обикновено се свързва с ранно начало на сексуална активност, пиене, пушене, консумиране на незаконни вещества и участие в безразсъдни и опасни действия. Консумацията на незаконни вещества може да увеличи риска от устойчивост на заболяването. Поведение на нарушения на разстройството може да доведе до прекъсване на училище или експулсиране, проблеми с корекция на работата, правни конфликти, болести, предавани по полов път, нежелана бременност и физически наранявания, причинени от инциденти или битки.

Тези проблеми могат да предотвратят посещаването на обикновените училища или да живеят с родителите или в осиновител. Суицидни идеи, опити за самоубийство и самоубийства се случват по-често от очакваното. Диссоциалното разстройство може да бъде свързано с интелектуално ниво под средното. Академичното представяне, особено при четене и други вербални умения, обикновено е под очакваното ниво в зависимост от възрастта и интелигентността на субекта, и може да оправдае допълнителната диагноза на разстройството на обучението или комуникацията. Разстройството на хиперактивност с дефицит на внимание е често срещано при деца с диссоциално разстройство. Диссоциалното разстройство може да бъде свързано и с едно или повече от следните психични разстройства: нарушения в обучението, тревожни разстройства, разстройства на настроението и свързани с веществото нарушения. Следните фактори предразполагат към развитието на диссоциално разстройство: отхвърляне и изоставяне от страна на родителите, затруднен детски темперамент, несвързани образователни практики с тежка дисциплина, физическо или сексуално насилие, липса на надзор, първите години от живота в институции, чести промени в обгрижващи, голямо семейство, асоциация с група делинквентни партньори и някои видове семейна психопатология.

Лабораторни находки. В някои проучвания са наблюдавани по-ниска сърдечна честота и проводимост на кожата при пациенти с поведенческо разстройство, отколкото при други без това разстройство. Въпреки това, физиологичните нива на възбуда не са диагностични за това разстройство.

Симптомите зависят от културата, възрастта и пола

Възможността диагнозата на нарушението на поведението да не се прилага правилно за участници от среда, в която понякога нежелани модели на поведение се считат за защитни (напр. Заплахи, бедност, престъпност), се повдига с известна честота. Според DSM-IV дефиницията за психично разстройство, диагнозата на нарушението на поведението трябва да се прилага само когато въпросното поведение е симптоматично за основната дисфункция на индивида и не е просто реакция на непосредствения социален контекст..

В допълнение, младите имигранти от опустошени от война страни, които са преживели история на агресивно поведение, което може да е необходимо за тяхното оцеляване в този контекст, не е задължително да оправдават диагнозата на разстройство на поведението. Разглеждането на социалния и икономически контекст, в който са възникнали нежелани поведения, може да бъде полезно за лекаря.

Симптомите на заболяването варират в зависимост от възрастта, тъй като индивидът развива повече физическа сила, когнитивни умения и полова зрялост. По-малко сериозни поведения (напр. Лъжа, кражби в магазин, физически битки) са склонни да се появяват първо, докато други (например кражба с ескалация) правят това по-късно.

Обикновено най-сериозните поведенчески проблеми (напр. Изнасилване, грабеж и конфронтация с жертвата) са склонни да се проявяват в окончателния анализ. Въпреки това, съществуват значителни разлики между индивидите, някои от които причиняват най-вредното поведение в много ранна възраст.

Дисоциалното разстройство, особено инфантилния тип, е много по-често при мъжете.

Разликите между половете се наблюдават и при специфични видове поведенчески проблеми.

Мъжете с диагноза социално разстройство често причиняват грабежи, битки, вандализъм и проблеми с училищната дисциплина. Жените с диагноза дисоциално разстройство са склонни да носят лъжи, отсъствия от училище, течове, токсичност и проституция. Докато агресията, която включва страстна конфронтация, се проявява по-често от мъжете, жените са склонни да практикуват повече поведения, които не включват конфронтация.

преобладаване

Разпространението на социални разстройства изглежда се е увеличило през последните десетилетия и може да бъде по-високо в градските центрове, отколкото в селските райони.

Скоростите варират в широки граници в зависимост от естеството на изследваната популация и методите на анализ: при мъже под 18-годишна възраст процентът варира между 6 и 16%; при жените процентът се движи между 2 и 9%. Диссоциалното разстройство е едно от най-често диагностицираните в психиатричните центрове за деца както в амбулаторни, така и в стационарни условия.

курс

Началото на диссоциалното разстройство може да настъпи около 5 или 6-годишна възраст, но обикновено се наблюдава в края на детството или в началото на юношеството. Много рядко се започва след 16-годишна възраст. Курсът на заболяването е променлив. В по-голямата част от субектите разстройството спада в живота на възрастните. Въпреки това, значителна част продължават да проявяват поведение на възрастните, които отговарят на критериите за антисоциално разстройство на личността. Много хора с диссоциално разстройство, особено тези от подрастващия тип и тези, които имат леки и оскъдни симптоми, достигат адекватна социална и работна адаптация в живота на възрастните. Ранното начало предсказва по-лоша прогноза и повишен риск в живота на възрастните, страдащи от антисоциално разстройство на личността и нарушения на употребата на вещества. Хората с диссоциални разстройства рискуват по-късно да изпитат разстройства на настроението, тревожни разстройства, соматоформни нарушения и нарушения в употребата на веществата.

Семеен модел

Проучванията върху близнаците и осиновяванията показват, че разстройството има както генетични, така и екологични компоненти. Рискът от дисоциално разстройство се увеличава при деца с биологичен или осиновител с антисоциално разстройство на личността или със сестра с дисоциално разстройство. Разстройството също така изглежда по-често при деца на биологични родители с алкохолна зависимост, разстройства на настроението или шизофрения, или на биологични родители с анамнеза за разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание или разстройство на поведението..

Диференциална диагноза

Въпреки че раздразнителното разстройство включва някои от характеристиките, наблюдавани в дисоциалното разстройство (напр. Неподчинение и противопоставяне на авторитетни фигури), то не включва постоянния модел на по-тежките форми на поведение, които включват нарушение на основни права на други хора или социални норми, съответстващи на възрастта на субекта. Когато поведенческият модел на субекта удовлетворява критериите както на разстройството на поведението, така и на предизвикателното негативистично разстройство, диагнозата на разстройството трябва да заема предпочитаното място и не трябва да се диагностицира нежеланото негативистично разстройство..

Въпреки, че децата с разстройство с дефицит на вниманието имат склонност да проявяват хиперактивно и импулсивно поведение, което може да бъде обезпокояващо, само по себе си това не нарушава социалните норми на възраст и следователно обикновено не отговаря на критериите за диссоциално разстройство. Когато критериите за разстройство с дефицит на вниманието и нарушение на поведението се срещнат едновременно, двете диагнози трябва да бъдат установени.

Раздразнителност и поведенчески проблеми често се появяват при деца или юноши с маниен епизод. Обикновено те се различават от модела на поведенческите проблеми, характерни за диссоциалното разстройство от епизодичния курс и симптоматичните характеристики, съпътстващи маниен епизод. Ако са изпълнени критериите за двете заболявания, трябва да се запише както диагнозата на разстройството, така и тази на биполярното разстройство.Диагностиката на адаптивното разстройство (с променено поведение или със смесена промяна на емоциите и поведението) трябва да се вземе под внимание. ако клинично значими поведенчески проблеми, които не отговарят на критериите за друго специфично заболяване, се развиват в ясна връзка с началото на психосоциалния стрес. Някои изолирани поведенчески проблеми, които не отговарят на критериите за нарушение на поведението или адаптивното разстройство, могат да бъдат кодирани като антисоциално поведение в детска или юношеска възраст (виж други проблеми, които могат да бъдат предмет на клинично внимание, стр. 699). Дисоциалното разстройство се диагностицира само ако поведенческите проблеми представляват повтарящ се и постоянен модел, който е свързан с промени в социалната, академичната или трудовата дейност..

При лица над 18-годишна възраст ще се прилага само диагноза на диссоциално разстройство, ако заболяването не отговаря на критериите за антисоциално разстройство на личността. Диагнозата антисоциално разстройство на личността не може да се отдаде на лица под 18-годишна възраст.

Връзка с изследователските диагностични критерии на МКБ-10

Макар и с различен формат, диагностичните критерии на DSM-IV и ICD-10 за диссоциалното разстройство са почти идентични..

Тази статия е чисто информативна, в онлайн психологията нямаме възможност да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете при психолог, за да се отнасяте по-специално с вашия случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Критерии за диссоциално разстройство, препоръчваме ви да влезете в нашата категория Психопатология за деца.